終止妊娠　手術還是藥流

林樹候

惜君在丈夫的陪同下到醫院來就診。由于是意外懷孕，他們想終止妊娠。醫生建議她做人流手術。惜君很猶豫：是不是只能做手術呢？可以做藥物流產嗎？手術和藥物流產到底哪個更好呢？

凡在妊娠3個月之內采用人工或藥物方法終止妊娠，就稱為早期人工流產。但是，很多想這個時期終止妊娠的婦女，都面臨著和惜君同樣的問題：選用藥物流產還是手術流產？

手術流產的利與弊

目前，我國對妊娠10周之內的手術流產都是采用負壓吸宮術，就是將胚胎組織吸出終止妊娠。而妊娠大于或等于10周的，則用鉗刮術終止妊娠，國內一般鉗刮術的范圍限在14周之內。

負壓吸宮法為我國首創，是目前應用最廣泛的人工流產方法。它有安全、經濟、操作簡便、出血少、手術時間短、成功率高、效果好等特點。不過，負壓吸宮法會對子宮內膜有一定的損傷，手術時比較疼痛，而且可能發生人工流產綜合征，極少數人甚至可能發生子宮穿孔、吸宮不全和宮頸裂傷或子宮腔、子宮頸粘連等并發癥。

一般來說，越早行手術流產，發生出血就越少，痛苦也就越小。但是，如果在停經42天以內行負壓吸宮術，由于孕卵小而宮腔相對較大，容易發生漏吸而造成繼續妊娠。

藥物流產的利與弊

藥物流產主要適用于確診為正常宮內妊娠，停經天數不大于49天（以末次月經第一天算起），本人自愿要求使用藥物終止妊娠的18～40歲婦女。目前最常用的藥物是米非司酮加米索前列醇。

藥物流產的優點是損傷小，能減輕婦女對手術的恐懼心理和痛苦，但它完全流產率只有90％～95％。一般來說，停經天數越短即妊娠時間越短，胚囊越小，絨毛膜促性腺激素水平越低，成功率就越高。不過，藥物流產時間較長，流產后出血較多，并有潛在大出血的危險。因此，目前藥物流產還不能代替手術人工流產，在不全流產或者藥物流產失敗的時候，還得依靠手術流產。

總之，藥物流產和手術流產各有優缺點（見附表）。應根據自己的具體情況來選擇。如果早孕婦女停經時間在49天之內，身體一向健康，無藥物過敏病史，膽子較小，情緒緊張的可選擇藥物流產；反之，停經時間超過49天，又合并某些疾病，情緒較穩定的早孕者可選擇手術流產。如果流產經過順利，兩者都不會發生并發癥。如流血時間長，發生不全流產等，則都會出現月經失調、盆腔炎、輸卵管阻塞等并發癥。

目前有很多醫院在手術流產的基礎上開展起無痛人流方式，效果也不錯。這對于懼怕手術的婦女來說，無疑是一福音。因此，相對而言，手術人工流產選擇的余地更大，如由手術熟練的醫生操作，成功率會更高。

相關鏈接

在妊娠24周以前，采用人工方法，把已經發育但還沒有成熟的胚胎和胎盤從子宮里取出來，達到終止妊娠的目的，稱為人工流產。

人工流產按妊娠月份大小可分為早期人工流產和中期引產。妊娠12周前終止妊娠稱為早期人工流產；妊娠12～24周終止妊娠稱為中期引產。