中風(fēng)后運(yùn)動機(jī)能的康復(fù)

趙　洪

在現(xiàn)代社會，康復(fù)不再單指身體康復(fù)，還包括精神康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù)。讓患者重返社會是全面康復(fù)的最終目的。而康復(fù)醫(yī)學(xué)就是通過醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和康復(fù)工程等手段，改善因傷、病致殘者的心理和生理的整體功能，同時配合社會康復(fù)和職業(yè)康復(fù)，而達(dá)到全面康復(fù)的目的，為重返社會創(chuàng)造條件。

如今，康復(fù)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和保健醫(yī)學(xué)一起，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系的四大支柱。隨著我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)的迅速發(fā)展和醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，康復(fù)醫(yī)學(xué)越來越受到人們的關(guān)注。相信在不久的將來，更多的康復(fù)醫(yī)療中心將為廣大患者帶來更多的福音。為了讓患者對康復(fù)醫(yī)療有一個正確的認(rèn)識，本刊特別開辟了“康復(fù)之路”欄目，向大家介紹一些疾病或現(xiàn)象的康復(fù)醫(yī)療措施，希望能幫助患者輕松地走過漫長的康復(fù)之路。

在美國，經(jīng)過專科治療的中風(fēng)患者，都會被送到康復(fù)治療中心，進(jìn)行正規(guī)的康復(fù)醫(yī)療。而在中國，不是每一個中風(fēng)患者都能夠得到專業(yè)康復(fù)治療，更多的時候，我們見到的是這樣一種情況：某老人中風(fēng)了，雖然經(jīng)過醫(yī)院搶救，度過了危險(xiǎn)期，但是，卻留下了嚴(yán)重的后遺癥：不能說話，無法行動，癱瘓?jiān)诖病拇耍粋€好端端的家變了樣。這時，可以說全家人最大的希望無非就是患者能夠行動，生活能夠自理。

盡早運(yùn)動，有望康復(fù)

中風(fēng)之后，很多患者雖然通過及時救治，能度過危險(xiǎn)，但都會留下后遺癥，比如喪失運(yùn)動能力、感覺缺失、不能說話、一側(cè)眼睛失明等等。這些中風(fēng)后遺癥不僅讓患者本人不能接受，而且給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和生活負(fù)擔(dān)。這時，家人幫助和鼓勵患者盡早開始正確的康復(fù)治療，往往能夠重建患者的功能，使之重返正常家庭生活和社會生活，重獲有意義和充滿情趣的人生。

中風(fēng)患者中最常見的后遺癥就是喪失運(yùn)動能力，也就是肢體癱瘓，它主要是因?yàn)榇竽X損傷后導(dǎo)致支配一組肌肉的神經(jīng)無法工作。康復(fù)治療可以幫助未受損的神經(jīng)肌肉功能增強(qiáng)，補(bǔ)償和代替受損神經(jīng)肌肉的功能，使運(yùn)動能力得到最大限度的恢復(fù)，所以，無論是年老的患者還是伴有心臟病等其他疾病的患者，出現(xiàn)肢體癱瘓后，首先應(yīng)該接受這個現(xiàn)實(shí)，并且努力進(jìn)行康復(fù)治療，盡早活動。

盡早活動不僅可以恢復(fù)運(yùn)動功能，而且還可以減少再中風(fēng)的危險(xiǎn)，預(yù)防肺栓塞、胃腸腸返流、吸入性肺炎、肌肉和關(guān)節(jié)攣縮、皮膚損傷和減少對病后站立的不適應(yīng)。很多動物實(shí)驗(yàn)和人類的臨床經(jīng)驗(yàn)都告訴我們，神經(jīng)功能的恢復(fù)是“用進(jìn)廢退”。強(qiáng)迫使用肢體的功能和進(jìn)行功能訓(xùn)練，可以促進(jìn)功能的最終恢復(fù)。并且，反復(fù)進(jìn)行主動的物理治療可以促使大腦功能的重建和神經(jīng)功能的恢復(fù)。

運(yùn)動功能康復(fù)有道

活動在早期可能是被動的，但可逐漸向主動活動過渡。剛開始，可以布置一些具體的任務(wù)，比如：在床上轉(zhuǎn)身和變換體位、在床上嘗試坐起、轉(zhuǎn)動輪椅、站立和行走。但是要注意循序漸進(jìn)和量力而行。隨后，逐漸增加一些自我料理生活的內(nèi)容，比如：穿衣、洗臉、自己吃飯甚至洗澡等等。如果患者的病情穩(wěn)定，應(yīng)該盡快地讓患者嘗試主動活動。

在中風(fēng)后的數(shù)小時到數(shù)天內(nèi)，因?yàn)橹w癱瘓和感覺缺失，肢體和關(guān)節(jié)很容易發(fā)生攣縮。所以，早期康復(fù)措施應(yīng)該包括這樣一些內(nèi)容：

●把沒有知覺和喪失運(yùn)動能力的肢體放置在舒適和自然的位置。臂膀應(yīng)該用軟的支撐物支撐，在輪椅上和搬運(yùn)患者時應(yīng)該尤為注意，不要讓上肢自然下垂。

●家人可以幫助患者所有不能主動活動的關(guān)節(jié)，進(jìn)行全程被動運(yùn)動，每天都要進(jìn)行。

●在中風(fēng)后數(shù)小時或數(shù)天，癱瘓肢體逐漸恢復(fù)張力，隨后逐漸出現(xiàn)強(qiáng)直。強(qiáng)直不僅讓患者感到不適，而且很可能發(fā)展為攣縮，經(jīng)常性被動伸張和活動關(guān)節(jié)可以預(yù)防攣縮的發(fā)生。

●通過伸張和牽拉肌肉可以促使肌肉神經(jīng)支配的恢復(fù)，通過這些活動可以幫助患者重新獲得運(yùn)動的控制能力。同時可以輕輕敲打肌肉和肌腱，通過感覺的反饋，刺激肌肉的神經(jīng)活動。

小知識

心臟病患者在出現(xiàn)下列情況時應(yīng)該停止康復(fù)鍛煉：

★ 出現(xiàn)新的心肺系統(tǒng)癥狀

★ 心率比平時降低超過20％

★ 心率比平時增加超過50％

★ 收縮壓高過240毫米汞柱

★ 收縮壓比平常降低30毫米汞柱,或者低于90毫米汞柱

★ 舒張壓增加超過120毫米汞柱