糖尿病用藥，小心七誤區(qū)

黃秀清

誤區(qū)之一：治療糖尿病只要按時(shí)服用降糖藥就沒問題。人們都清楚，在服用降壓藥的同時(shí)，需要定期監(jiān)測血壓，以調(diào)整用藥的劑量與時(shí)間，糖尿病的治療也是如此。血糖有時(shí)會(huì)因某些情況而出現(xiàn)波動(dòng)，尤其是在某些特殊的情況時(shí)(如較嚴(yán)重的感染、精神壓力以及運(yùn)動(dòng)過量、進(jìn)食減少等)，血糖可能會(huì)出現(xiàn)過高或過低的現(xiàn)象，因此，要求我們在按時(shí)服藥的同時(shí)，還需定期監(jiān)測血糖的變化，在醫(yī)生的指導(dǎo)下注意生活方式及用藥規(guī)律，長期穩(wěn)定地控制好血糖。

誤區(qū)之二：口服降糖藥飯前、飯后服都一樣，漏服一次沒關(guān)系。目前，用于臨床的口服降糖藥有多種，不同的降糖藥有不同的作用機(jī)理和作用環(huán)節(jié)，每種藥物有著不同的服用時(shí)間，而不能統(tǒng)統(tǒng)飯前或飯后服用。否則，一方面達(dá)不到應(yīng)有的降糖效果，另一方面，又可能造成低血糖的發(fā)生。需在飯前服用的藥物有磺脲類藥物(如美吡達(dá)、達(dá)美康等)；需與第一口飯同時(shí)服用的藥物為α-糖苷酶類(拜糖平等)；雙胍類藥物(二甲雙胍、格華止等)為減輕胃腸道反應(yīng)可在進(jìn)餐時(shí)或飯后服用；噻唑烷二酮類(文迪雅)等則可酌情選擇服用時(shí)間。治療方案一旦經(jīng)醫(yī)生擬定之后，就應(yīng)長期堅(jiān)持。血糖控制好或進(jìn)餐少時(shí)酌情減量，那種認(rèn)為降糖藥漏服一兩次沒關(guān)系的想法是錯(cuò)誤的。如果因特殊的原因而漏服，也不必過于緊張，更不應(yīng)想當(dāng)然地補(bǔ)服或加服藥物，而可以考慮監(jiān)測一下當(dāng)時(shí)的血糖水平，再酌情處理。

誤區(qū)之三：口服降糖藥會(huì)損害肝腎，能不用就不用。部分降糖藥確實(shí)可以引起肝臟轉(zhuǎn)氨酶的升高以及膽汁淤積性黃疸，但總體來說口服降糖藥對肝、腎功能的影響不大，況且人的肝臟和腎臟有著強(qiáng)大的解毒、排毒功能，所以，擔(dān)心因降糖藥損肝、損腎，而不敢用藥實(shí)在沒有必要。糖尿病患者在初次就診時(shí)，醫(yī)生往往會(huì)對病人的肝腎功能進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，再根據(jù)每位患者的具體情況選擇合適的藥物，并建議患者進(jìn)行定期的肝、腎功能檢查。這樣一來臨床上真正因降糖藥物出現(xiàn)嚴(yán)重肝、腎功能損害的病例，可以說是極其少見的。

誤區(qū)之四：只要能降血糖，用哪一種藥都行。對于降糖藥物的選擇，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體病情，考慮單獨(dú)或多種藥物的聯(lián)合治療，并非只要能降糖，用哪一種藥都可以。因某些藥物，如磺脲類藥物，雖能有效控制血糖，但在治療后1～3年左右可能會(huì)失效，稱繼發(fā)性磺脲類藥物失效。為避免失效，應(yīng)適時(shí)地交替使用不同藥物，如病情未能控制，還需加用其他藥物治療，甚至改用胰島素。

誤區(qū)之五：胰島素是“毒品”，一旦使用會(huì)成癮。通過檢測，一旦確認(rèn)缺乏胰島素或口服降糖藥不能控制好血糖的糖尿病病人，都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用外源性胰島素來控制血糖，其目的是防止高血糖的毒性作用及并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。那種認(rèn)為一旦用上胰島素就會(huì)“成癮”的想法是沒有根據(jù)的。其實(shí)，胰島素是人體內(nèi)存在的正常激素，缺乏胰島素的糖尿病病人需補(bǔ)充，控制好后可以減量，甚至有的病人可改服口服藥物。目前臨床上使用的胰島素分為兩類：一類為從動(dòng)物體內(nèi)提取的胰島素，純度可達(dá)99％。由于動(dòng)物的胰島素結(jié)構(gòu)與人類胰島素有著一定的差異，這就使得動(dòng)物胰島素在使用后久而久之較易形成抗體，降糖作用減弱，個(gè)別甚至可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)；另一類是用現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)合成的人胰島素，純度高，抗原性小，一般不產(chǎn)生抗體，且有著更高的作用效率。顯然，單從治療的角度來說，人胰島素優(yōu)于動(dòng)物胰島素，但是動(dòng)物胰島素卻較人胰島素更為經(jīng)濟(jì)，病人可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，權(quán)衡了效價(jià)比之后，選擇合適的類型。

誤區(qū)之六：糖尿病的治療只需降血糖就行。血糖增高是糖尿病的重要診斷指標(biāo)，但在糖尿病的治療上絕不是僅僅降血糖就可以了。糖尿病患者在血糖升高的同時(shí)往往伴隨著血壓的升高和血脂代謝紊亂。由于高血壓、血脂異常可引起動(dòng)脈硬化、冠心病、中風(fēng)等一系列急、慢性并發(fā)癥，所以，為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，糖尿病治療決不能單純降血糖，而應(yīng)監(jiān)測血壓、血脂等的變化，加用相應(yīng)的藥物治療。

誤區(qū)之七：血糖降得越快越好，血糖恢復(fù)正常就是痊愈。許多糖尿病病人以為自己的血糖是一下子升高的。一般情況下，血糖升高是逐漸發(fā)生的，只是由于人體有一定的耐受力，在病癥發(fā)展的初期階段往往不被覺察，所以，當(dāng)病癥被覺察時(shí)，血糖的變化實(shí)際上已經(jīng)持續(xù)了很長的一段時(shí)間。如果此時(shí)要把血糖迅速恢復(fù)正常，就像本已繃緊的彈簧，突然予以巨大的外力進(jìn)行壓縮，而產(chǎn)生強(qiáng)烈的反彈一樣，人體內(nèi)環(huán)境對血糖突然下降是無法馬上適應(yīng)的。所以，最好是促使血糖穩(wěn)步下降。此外，就目前治療水平來看，糖尿病尚無法根治。某些病情較輕的糖尿病病人，經(jīng)過一段正規(guī)治療，特別是配合適宜的飲食控制，血糖降至正常，臨床癥狀也暫時(shí)消失了，甚至不用藥也可將血糖維持在正常范圍，患者往往以為自己的糖尿病已被治愈，而輕易中斷治療，這種做法是完全錯(cuò)誤的。有類似經(jīng)歷的患者會(huì)發(fā)現(xiàn)，用不了多久，血糖的水平又會(huì)高高在上。所以，在治療時(shí)一定要遵照醫(yī)囑，不要相信那些所謂快速降糖、根治糖尿病的廣告，應(yīng)做好打持久戰(zhàn)的思想準(zhǔn)備，也只有如此，糖尿病患者才能夠得到真正的健康。