乙肝孕婦安全度過孕期做媽媽

乙肝患者巧做準媽媽

林炳亮中山大學附屬第三醫院感染科副教授

乙肝，給懷孕帶來的問題

乙型肝炎對妊娠的影響，國外有報道認為，乙肝時妊娠除早產率較高外，無其他影響；嬰兒的存活率取決于分娩時胎兒的成熟程度，與母親病情直接關系較小。國內有報道提示，如果妊娠期間出現肝炎的活動，可能會出現早期流產、早產、死產和新生兒窒息等不良后果，妊娠晚期更易出現。乙型肝炎病毒本身并不會引起畸胎，也不引起先天性疾病，乙型肝炎病毒對妊娠的影響主要還是母嬰傳播。

由于妊娠本身會加重肝臟的負擔，所以乙肝患者決定懷孕前，必須檢測乙型肝炎病毒DNA和肝功能。

一般而言，急性乙型肝炎患者不宜懷孕。對于乙型肝炎病毒慢性感染者來說，非活動性乙型肝炎病毒攜帶者(肝功能正常、“小三陽”、乙肝病毒DNA量低者)，懷孕期間極少出現肝炎的活動，對胎兒的影響極微，母嬰傳播率低。非服藥情況下，肝功能正常，即使病毒量(測乙肝病毒DNA定量)高者，妊娠期間也很少出現肝炎的活動，但母嬰傳播率高，在妊娠期間及分娩后做相關的預防措施，有可能阻斷母嬰傳播。但是，對于肝炎活動期的慢性感染者甚至肝硬化的患者而言，她們必須在控制好肝炎活動的情況下，才能懷孕，以免肝臟負擔進一步加重，甚至出現肝功能衰竭而危及生命。

那么，怎么知道肝炎是否活動?肝功能是最重要的指標。丙氨酸轉氨酶升高、膽紅素升高、凝血酶原時間延長，往往提示肝炎在活動。具體如何判斷，建議到綜合醫院的專科或專科醫院咨詢。慢性肝炎患者最好經過治療后，肝功能指標基本正常、肝炎活動靜止時，再考慮懷孕比較安全。

妊娠對肝臟的負擔，隨著孕周的增加而加重，肝功能受損或加重的風險隨之加大。所以，在整個妊娠期間，必須對孕婦的肝功能進行監測，一般每1～2個月檢測一次，一旦發現異常，就要咨詢專科醫生。

如何減少肝炎對懷孕的影響

有幾點是乙肝準媽媽應該注意的：

1.注意休息和營養，特別是肝炎活動時更要強調臥床休息，多進食優質蛋白飲食，如牛奶、魚肉、雞肉、瘦肉等，還有高維生素飲食，如蔬菜、水果等。

2．必須在醫生的指導下用藥，特別是孕12周前，由于胎兒重要器官尚未發育成熟，不適當的用藥易致胎兒受到損害。肝炎活動時，必須由醫生來評估孕婦的肝臟情況，如果僅是丙氨酸轉氨酶升高，沒有出現黃疸，可以在休息和營養的基礎上給予維生素E、維生素C及肝泰樂等藥物，使用五味子類的降酶藥。用聯苯雙酯等要特別慎重，以免引起流產或早產，更不要誤信廣告或游醫的誘惑。如果反復惡心、嘔吐(排除是早孕反應)，或者出現黃疸甚至腹水，必須到專科醫院住院治療。

3．由于妊娠期患者對戊型肝炎病毒的易感性高，中晚期妊娠感染戊型肝炎病毒易發展為重癥肝炎，病死率達10％～20％，同時，戊肝病毒感染可促使乙肝的活動，進一步加重病情，所以孕期要注意預防戊肝病毒的感染。由于戊型肝炎病毒經口傳播，特別是進食不潔、不熟的貝殼類海產品易于感染，所以應避免此類食品的攝入。

何種情況下應考慮中止懷孕

對乙肝準媽媽，要慎重選擇中止妊娠時機。肝炎活動時，繼續妊娠會進一步加重肝臟的負擔，而中止妊娠、分娩過程本身也會加重肝臟負擔，如果在晚期妊娠或者肝功能嚴重受損的孕婦，分娩甚至會導致產后大出血、感染、昏迷等情況，所以中止妊娠必須慎重。一般而言，不主張中止妊娠，但在以下情況可以考慮：①由于其他疾病必須中止妊娠者；②由于孕12周前病毒感染(如風疹病毒感染等)，或誤服對胎兒致畸藥物，而肝功能正常或經過治療肝功能正常者；③胎兒發育明顯遲緩或死胎者；④妊娠早期病情較重，積極治療肝炎，待病情好轉后，可以考慮中止妊娠(人工流產)，防止肝炎進一步發展。妊娠中晚期，手術引產危害較大，一般不考慮中止妊娠。但病情嚴重者，經過多種保守治療無效的情況下，要考慮中止妊娠。至于中止妊娠的方式，醫生會根據病情來決定。

總之，乙肝患者在決定懷孕時，應多征求專科醫生的意見，妊娠期要注意監測肝功能，一旦出現肝炎活動，應到專科醫院就診，以便得到及時的處理。

阻斷母嬰傳播，生出健康寶寶

劉士敬中西醫結合肝病科醫學博士

醫學上把母親有疾病，再傳給下一代的這種現象，稱為“母嬰傳播”。乙肝的“母嬰傳播”，是指患有乙肝或體內攜帶乙肝病毒的孕婦，在懷孕期間或分娩過程中將乙肝病毒傳播給胎兒或新生兒，是乙肝傳播的最重要、最具威脅的傳播方式。

阻止母嬰傳播最重要的辦法是嬰兒出生后立即注射乙肝疫苗，如果疫苗與乙肝免疫球蛋白合用效果更佳，阻斷母嬰乙肝病毒傳播的有效率在90%以上。同時，還要采取相應的對策，注意產前、生產過程中以及孩子出生后的預防。

第一，如果女方是乙肝“大三陽”患者，在懷孕的第7、8、9個月時，要分別注射一支乙肝免疫球蛋白；待寶寶出生后，立即先注射一支乙肝免疫球蛋白，過1周后，再按第0、1、6個月免疫程序（出生后打第1針乙肝疫苗，1個月后打第2針乙肝疫苗，6個月后打第3針乙肝疫苗），接種乙肝疫苗，每次0.5毫升。

第二，如果女方為乙肝“小三陽”或男方患乙肝，寶寶出生后，立刻按“0、1、6方案”進行乙肝疫苗接種，阻斷率在90%以上。

第三，如果乙肝患者原先病情發作，身體不適，經過正規醫院的正規治療，獲得臨床治愈，病情穩定1年以上時間，身體沒有任何不適，肝功能始終正常，這時也可結婚生育，寶寶一旦出生，必須及時按照“0、1、6方案”接種乙肝疫苗。另外，在寶寶滿7個月時，還要抽血查“兩對半”和乙肝病毒DNA，了解寶寶的免疫是否成功。

另外，一般不建議“大三陽”的母親用母乳喂養；“小三陽”的母親，病毒含量較低，嬰兒又注射了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，可以母乳喂養。如果喂奶給產婦帶來過分負擔，使病情加重，則最好停止喂奶。