閉經(jīng)、泌乳，警惕腦瘤

懷胎５月，竟是腦瘤作怪

劉圓

“福來(lái)”這個(gè)名字雖說(shuō)土氣，但福來(lái)知道這名字寄托了母親很大的希望和祝福，但令母親想不到的是，這名字并沒(méi)給她帶來(lái)福氣。她２歲時(shí)父親就去世了，母親不得已改嫁了，把她留給了年邁的祖父母，一年后患肺氣腫的祖母也丟下她去了另一個(gè)世界。

祖父日益年邁，只好把她托付給剛過(guò)門(mén)的二媳婦，她喊嬸母媽媽?zhuān)@個(gè)媽媽卻使她害怕，雖然沒(méi)打過(guò)她，但那惡狠狠的謾罵常叫她膽戰(zhàn)心驚。雖說(shuō)弟妹叫她姐姐，但她感覺(jué)自己其實(shí)是弟妹的保姆和爸媽的仆人。在爺爺?shù)陌蠛退^食的抗?fàn)幭拢箽q她才背上了書(shū)包，但前提是不能為此耽誤家務(wù)。

殘酷的生活壓得她喘不過(guò)氣來(lái)，書(shū)本卻給她帶來(lái)一線生機(jī)和朦朧的希望，她刻苦學(xué)習(xí)，想用驕人的成績(jī)來(lái)說(shuō)服媽媽讓她繼續(xù)讀書(shū)，但希望還是破滅了，初中二年紀(jì)媽媽就堅(jiān)決讓她退了學(xué)，說(shuō)別人出外打工掙了不少錢(qián)，家里不能白養(yǎng)活一個(gè)廢物。她想：這樣也好，雖然不能讀書(shū)了，但從此不再受這個(gè)女人的氣了。

來(lái)到深圳，還沒(méi)來(lái)得及欣賞大都市的繁華，她就成了流水線上一個(gè)螺絲釘。一天１０個(gè)小時(shí)，枯燥而勞累，許多人堅(jiān)持了幾個(gè)月就走人了，只有她仍在堅(jiān)持著。和冷漠的家比起來(lái)她感覺(jué)這算不了什么，最重要的是她心里割舍不下一個(gè)人。每想到他，她心里就一片溫暖。這個(gè)叫許新的年輕人和她一個(gè)車(chē)間，常常關(guān)心她，照顧她。她生病時(shí)他給她熬湯，一口一口喂她，甚至幫她洗衣、擦身，他的體貼周到漸漸融化了她那顆冷漠而孤獨(dú)的心。從此以后，在那條上下班必須經(jīng)過(guò)的大街上，他們總會(huì)牽手走過(guò)。尤其是每當(dāng)下雨的時(shí)候，他們同打一把傘，就那么在雨中相擁著慢慢地走。那種感覺(jué)，是她一輩子都難以忘懷的。

他說(shuō)，他要與她結(jié)婚，然后生個(gè)健康可愛(ài)的孩子，給她一個(gè)溫暖而幸福的家，再不讓她受一丁點(diǎn)的苦。那些濃情蜜意的許諾，把她的心灌得像蜜一樣甜，她緊緊地?fù)е涯樎裨谒膽牙铮杏X(jué)日子一下子有了奔頭。那些美麗的日子，就像盛夏絢麗的花兒，真的好甜蜜。她想也許她的福氣真的來(lái)了。

自從上次感冒后她就一直頭痛，惡心，他想可能是太勞累了，過(guò)年時(shí)在他的勸說(shuō)下，她和他一起回到了他的家鄉(xiāng)。他的家不富裕，可他的母親是一個(gè)熱情而勤快的人，見(jiàn)到她，福來(lái)感覺(jué)兩人有一種天然的親近感。當(dāng)她看到福來(lái)時(shí)不時(shí)地惡心、嘔吐時(shí)，就拉著福來(lái)的手關(guān)切地噓寒問(wèn)暖，福來(lái)恍惚中好像見(jiàn)到了夢(mèng)中的母親。她問(wèn)福來(lái)有幾個(gè)月沒(méi)來(lái)例假了，是不是有害喜了。福來(lái)傻眼了，是啊，她的月經(jīng)一向不規(guī)律，她并沒(méi)有在意，這一算，她嚇了一跳，大概有３個(gè)月沒(méi)來(lái)了，她不好意思起來(lái)。但即使懷孕也不會(huì)現(xiàn)在就有奶水吧，她的奶一擠就出奶，她想是許新刺激的緣故，她這些日子就不讓他再騷擾她，可還是出奶。她不好意思問(wèn)，就讓許新問(wèn)母親，母親一聽(tīng)更加樂(lè)呵呵地肯定說(shuō)：“傻小子，懷孕的人會(huì)這樣，別東問(wèn)西問(wèn)，別人笑話，你就等著做爸爸吧！”“懷孕”后福來(lái)就留在了家里，許新獨(dú)自一個(gè)去了深圳打工。

可又過(guò)了幾個(gè)月，福來(lái)頭越來(lái)越痛了，嘔吐更加頻繁，而且眼睛看東西也越來(lái)越模糊，肚子卻不見(jiàn)大。“害喜也該結(jié)束了吧？”一家人這才擔(dān)心起來(lái)，趕到縣醫(yī)院做Ｂ超，并沒(méi)有懷孕。醫(yī)生說(shuō)有可能是腦瘤，讓他們到省城去檢查。福來(lái)一聽(tīng)，一陣眩暈，無(wú)力地跌坐到地上，淚水頓時(shí)像斷了線的珠子不停地滾落下來(lái)。許新接到消息也連夜趕了回來(lái)，到省人民醫(yī)院經(jīng)過(guò)一系列檢查，確診是垂體微腺瘤引起的閉經(jīng)、泌乳。

醫(yī)生說(shuō)福來(lái)的瘤子比較小，可以不開(kāi)顱，采用伽馬刀或神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)切除，但手術(shù)費(fèi)用需要一兩萬(wàn)，聽(tīng)到需要花那么多錢(qián)，福來(lái)眼光一下子就暗淡了下來(lái)。第二天，許新和母親提著一個(gè)提包，神秘地讓福來(lái)猜是什么，還沒(méi)等福來(lái)猜出，許新就迫不及待地打開(kāi)了提包，福來(lái)簡(jiǎn)直不敢相信自己的眼睛，整整一大提包的錢(qián)！福來(lái)流下了激動(dòng)的淚水。

手術(shù)很成功，顱內(nèi)腫瘤被切除后，她的雙眼視力逐漸恢復(fù)，泌乳癥狀也漸漸消失。主治醫(yī)生和許新的母親開(kāi)玩笑，說(shuō)媳婦的病痊愈后不耽誤她抱孫子。

惱人的垂體微腺瘤

董金林上海醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院教授

神秘的性腺軸

人體內(nèi)有一根性腺軸，十分重要，人間的悲喜劇，正是它一手造成。軸上有三個(gè)性腺，下端是卵巢，上端是位于大腦底部的腦垂體及其上方的丘腦下部。兒時(shí)它蟄伏不動(dòng)，人們不能感知它的存在。青春期時(shí)，它開(kāi)始活動(dòng)了。開(kāi)始，丘腦下部解除了對(duì)垂體的抑制，垂體開(kāi)始分泌促性腺激素。首先是ＦＳＨ（促卵泡激素），它促使卵巢中的卵泡發(fā)育長(zhǎng)大并分泌雌激素。雌激素轉(zhuǎn)而使女孩的乳頭隆起，乳房長(zhǎng)大，身高突增，長(zhǎng)成婷婷玉立的少女；隨之月經(jīng)來(lái)潮。數(shù)年后垂體又分泌ＬＨ（黃體生成素），使卵泡成熟并按月排卵，使女孩月經(jīng)按月來(lái)潮，并具生育力。若懷孕，垂體又分泌ＰＲＬ（催乳素），使產(chǎn)后的乳房分泌乳汁，哺育嬰兒。由此可見(jiàn)，神秘的性腺軸，特別是軸上的垂體，在人類(lèi)完成生育大任的過(guò)程中，起著至關(guān)重要的調(diào)控作用。可以說(shuō)，沒(méi)有垂體，人類(lèi)即不能完成生育大任。同樣，若垂體出了亂子，生育大任也難以完成。常見(jiàn)亂子之一是垂體生了瘤，最常見(jiàn)的是垂體微腺瘤，如催乳素瘤。

惱人的垂體微腺瘤

垂體微腺瘤中最多見(jiàn)的是催乳素瘤。催乳素瘤中大部分屬小型，直徑＜１ｃｍ，少數(shù)直徑＞１ｃｍ。此瘤為良性，生長(zhǎng)緩慢，可終生攜帶，也可無(wú)癥狀，僅在尸解時(shí)發(fā)現(xiàn)。此瘤多數(shù)雖小，但由于垂體本身很小，其總重僅０．６～０．８克之間，約黃豆大，故小催乳瘤仍能出現(xiàn)巨大的癥狀。常見(jiàn)癥狀是：

月經(jīng)稀少甚至閉經(jīng)隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)黃體功能不足，無(wú)排卵，月經(jīng)稀少，閉經(jīng)等月經(jīng)失調(diào)癥狀。

泌乳為一常見(jiàn)癥狀，輕者需擠壓乳房、乳頭后方出現(xiàn)乳汁。顯微鏡下可見(jiàn)乳汁內(nèi)有脂肪滴，非血性或水樣。泌乳多為雙側(cè)，偶為單側(cè)。

不孕當(dāng)ＰＲＬ輕度升高時(shí)，可影響黃體功能而不孕，重度升高時(shí)，影響排卵，造成閉經(jīng)而不孕。

頭脹痛催乳素瘤較大時(shí)可出現(xiàn)頭脹，甚至疼痛。

視力模糊當(dāng)瘤體較大壓迫視神經(jīng)交叉時(shí)可出現(xiàn)視野缺損、縮小，甚至失明。

診斷有據(jù)

閉經(jīng)、泌乳，首先應(yīng)想到本病。可到醫(yī)院檢測(cè)催乳素（ＰＲＬ）水平，正常時(shí)不大于２０ｎｇ／ｍｌ（９～１２時(shí)檢測(cè)較準(zhǔn)確）。當(dāng)催乳素開(kāi)高時(shí)查ＣＴ或ＭＲＩ，可見(jiàn)蝶鞍及垂體的占位病變。視野檢查，如視野缺損、視神經(jīng)交叉被壓迫，更可幫助確診。

排除其他病變，如藥物、胸壁腫瘤、甲減、肝硬化、妊娠等，更有助于診斷。

治療有法

觀察

適于ＰＲＬ輕度升高、月經(jīng)規(guī)則、泌乳少、未影響正常生活者，以及治療后恢復(fù)期。觀察癥狀和ＰＲＬ變化。

藥物溴隱亭

２．５～５ｍｇ／日，可抑制溢乳，恢復(fù)月經(jīng)；有時(shí)需７．５～１０ｍｇ／日。一般１周ＰＲＬ下降，６周溢乳消失，繼而逐漸恢復(fù)排卵，長(zhǎng)期應(yīng)用可使瘤體萎縮、退化。此藥為多巴胺激動(dòng)劑，最常用且有效，尤適于ＰＲＬ高者。

氨酚胺

雌激素水平在卵泡期范圍，要求生育者，給藥以助排卵。適于ＰＲＬ輕度升高、無(wú)垂體微腺瘤者。這類(lèi)病人如不要求生育，可僅用黃體酮或口服避孕藥，以調(diào)整月經(jīng)周期。

維生素Ｂ_６

和溴隱亭合用有協(xié)同作用。０．２～０．６ｇ／日。

溴隱亭長(zhǎng)效注射劑５０～１００ｍｇ，每２８天肌注一次，適于口服反應(yīng)較大者。

手術(shù)

目前對(duì)垂體瘤的治療還是以手術(shù)為主，輔以藥物治療、放射治療。

以往垂體腺瘤需要做開(kāi)顱手術(shù)，此種手術(shù)創(chuàng)傷大且住院時(shí)間長(zhǎng)，頭部還會(huì)留下一道難看的疤痕。現(xiàn)在手術(shù)已有較大的改進(jìn)，采取微侵襲的手術(shù)方法即俗稱(chēng)的鎖孔開(kāi)顱手術(shù)，在神經(jīng)導(dǎo)航幫助下，切除了腫瘤，又保護(hù)了正常垂體組織，創(chuàng)傷小。

伽馬刀也可以，但伽馬刀主要作用于１厘米以下，實(shí)質(zhì)性的小垂體瘤。

垂體瘤是良性腫瘤，但也有一定的復(fù)發(fā)率，大約為百分之十幾左右。主要還是和腫瘤本身特性有關(guān)。一般的垂體瘤，只要手術(shù)切得干凈，復(fù)發(fā)率很小；但是一些侵襲性垂體瘤，非常容易復(fù)發(fā)。至于哪些是侵襲性垂體瘤，根據(jù)磁共振和病理報(bào)告可以幫助醫(yī)生鑒別。所以，一般讓病人手術(shù)后３天、１個(gè)月、３個(gè)月、半年、１年復(fù)查ＣＴ，觀察手術(shù)區(qū)域的動(dòng)態(tài)變化，評(píng)價(jià)手術(shù)療效。

放射治療適于藥物耐受、手術(shù)拒絕者。

妊娠處理

（１）欲妊娠者應(yīng)作觀察，如基礎(chǔ)體溫。因服藥期ＰＲＬ下降到一定程度即會(huì)排卵。及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠，便于停藥。

（２）孕期觀察注意頭脹痛，定期（２０、２８、３８孕周時(shí)）查視野，若有異常作ＭＲＩ。

（３）孕期藥物妊娠后立即停藥。藥物雖無(wú)致畸作用，但晚期瘤亦很少有長(zhǎng)大的可能。對(duì)大腺瘤者，孕期若增大可再行用藥。

（４）分娩后隨訪分娩１０～１２周后復(fù)查ＰＲＬ。