引起性交痛的巧克力囊腫

２６歲的劉怡是個漂亮姑娘，她最擔(dān)心的事就是每月一次的月經(jīng)。每來一次月經(jīng)就好比受了一回重刑，疼痛不堪。所以一到快來月經(jīng)時，她就感到異常恐懼，如臨大敵。媽媽說女孩子都要受這個罪，等結(jié)婚就好了。有人告訴她一個偏方：疼痛時吃幾塊兒巧克力會減輕一些痛苦。她照著做了，感覺真的好一些?？蛇^一陣子，還是痛不堪言。在好友的勸說下，她終于來到醫(yī)院檢查，結(jié)果被診斷為雙側(cè)卵巢巧克力囊腫。

劉怡聽后很詫異，她問醫(yī)生是不是巧克力吃多了，所以患上了巧克力囊腫。主任醫(yī)師徐安告訴她，巧克力囊腫與吃巧克力沒有絲毫關(guān)系，之所以叫這個名字，是因?yàn)檫@個囊腫為咖啡色，內(nèi)含物黏稠得像巧克力糊一樣。這種囊腫多發(fā)部位是卵巢。

聽起來很美，實(shí)際上不“美”

巧克力囊腫是婦科病中比較復(fù)雜且常見的疾病，它是由子宮內(nèi)膜異位癥引起。成熟女性的子宮內(nèi)膜每個月都要脫落一次，這就是月經(jīng)。正常情況下，脫落的內(nèi)膜會順著陰道排出體外，但有人子宮位置過度后傾后屈、陰道閉鎖、子宮頸口狹小、多次人流、月經(jīng)期性交等，導(dǎo)致這些內(nèi)膜通過輸卵管流竄到卵巢、直腸、膀胱等處，而卵巢就是它最“鐘情”的地方。它們在那里種植、生長發(fā)育，造成盆腔臟器廣泛粘連。每次來月經(jīng)時，移居在卵巢里的子宮內(nèi)膜也會出血。一次又一次排出的血，無法排出體外而淤積在卵巢里形成一個囊腫。這個囊腫可以生長到較大的體積，直徑自數(shù)厘米以至十余厘米不等，通常稱為子宮內(nèi)膜異位癥。

徐主任說，巧克力囊腫聽起來很美，實(shí)際上是種非常折磨人，又不太好治的婦科病。這病一旦得上，就會長期受罪：每個月來一次月經(jīng)，異位到卵巢內(nèi)的子宮內(nèi)膜也出血而引起劇烈的痛經(jīng)。一些沒有生過孩子的女性還會因此而不孕。

患了巧克力囊腫的女性常有痛經(jīng)、性交痛、經(jīng)血改變等癥狀。性交時陰莖進(jìn)入陰道深處可引起劇烈疼痛，以致不敢性交、月經(jīng)增多、經(jīng)期延長或經(jīng)前點(diǎn)滴出血。囊腫一旦破裂，可有劇烈的刀割樣下腹痛，呈急腹癥癥狀。疼痛常從一側(cè)開始，以后擴(kuò)散至全下腹，其劇裂程度常常超過其他原因引起的婦科急腹癥，并往往伴有肌緊張、反跳痛等腹膜刺激征。

警惕巧克力囊腫的幾種表現(xiàn)

怎樣才能發(fā)現(xiàn)患了巧克力囊腫呢？徐主任告訴大家，一旦發(fā)現(xiàn)以下幾種異常情況，就應(yīng)考慮是否患有此?。阂皇遣徽５耐唇?jīng)，八成以上的病人有痛經(jīng)進(jìn)行性加重的癥狀。痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位最明顯的癥狀，卻是最容易被忽略的先兆，人們總以為是正常的痛經(jīng)，老人們還常以為女性痛性一結(jié)婚就會好轉(zhuǎn)，或是找各種偏方治療，但效果不好。這些異位的子宮內(nèi)膜受激素控制發(fā)生周期性局部出血，導(dǎo)致周圍組織出現(xiàn)炎癥，并產(chǎn)生疼痛。二是下腹痛，約有七成病人出現(xiàn)下腹痛，這也是一個明顯的信號。三是性交疼痛。由于子宮肌肉收縮，五成病人會有明顯的性交痛。四是不孕，巧克力囊腫所導(dǎo)致的婦女不孕率高達(dá)５０．９％。

大多數(shù)病人采用藥物治療

巧克力囊腫給病人帶來這么大的痛苦，該怎么治療呢？目前臨床上應(yīng)用很多藥物治療這種病，如內(nèi)美通、丹那唑、桂枝茯苓膠囊等藥物。通過藥物作用讓病人暫時停經(jīng)３～６個月，卵巢內(nèi)子宮內(nèi)膜也不會出血，這樣卵巢內(nèi)的囊腫就可能縮小。絕經(jīng)期間，痛經(jīng)等癥狀可以完全消失，但是想讓卵巢內(nèi)的巧克力囊腫完全消失不太可能，停藥后仍有復(fù)發(fā)的可能。

若是絕經(jīng)前發(fā)病或已經(jīng)忍到快進(jìn)入絕經(jīng)期的病人，可等待絕經(jīng)期的到來，那時巧克力囊腫就會自行終結(jié)。但患巧克力囊腫的病人絕大多數(shù)是３０歲左右的女性，從發(fā)病到絕經(jīng)，起碼也有２０多年，要她們在幾十年內(nèi)每月忍受一次疼痛，大都不太可能。加之巧克力囊腫長得太大，會發(fā)生破裂，或蒂扭轉(zhuǎn)，所以大多數(shù)病人應(yīng)積極地治療。

囊腫大考慮手術(shù)治療

手術(shù)是一個可以根治此病的方法。囊腫比較大、藥物治療無效的病人，應(yīng)該考慮手術(shù)。手術(shù)方式有微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)，也可采取開腹。對于４５歲以上的病人，巧克力囊腫比較大且還在繼續(xù)長大，或是診斷不太明確、懷疑可能是其他性質(zhì)腫瘤的，應(yīng)開腹手術(shù)，必要時切除子宮和卵巢，以達(dá)到一勞永逸的目的。同樣對于那些無生育要求的婦女，也可以采取根治治療。采用腹腔鏡手術(shù)切除病變的卵巢也可以達(dá)到減輕癥狀的目的。但手術(shù)后卻并非萬事大吉，因?yàn)槭中g(shù)后，人體會恢復(fù)排卵，發(fā)揮內(nèi)分泌功能，殘存的內(nèi)膜又會開始生長，所以手術(shù)后應(yīng)盡早懷孕，因?yàn)閼言泻笾辽儆幸荒甑臅r間可以讓這些內(nèi)膜組織因?yàn)闆]有雌激素刺激而逐漸衰退被吸收掉。所以妊娠是最好的治療，助孕技術(shù)也是最好的治療。

但對于沒有生育過的病人，手術(shù)時應(yīng)盡可能保留卵巢功能，將囊腫剝離，把好的卵巢留下來。５０歲以前的女性，能為其保留一個，哪怕只是半個健康的卵巢，也應(yīng)盡力做到，因?yàn)槁殉彩且粋€比較重要的性激素分泌組織。

不過有些女性因?yàn)椴∏椋f一不得不將兩邊的卵巢都拿掉，也不要過分擔(dān)心會因此失去女性第二性征而變得不像女人。除了卵巢分泌雌激素外，人體內(nèi)其他組織也可以分泌少量的雌激素。如果雌激素還不夠，可以用雌激素替代療法補(bǔ)充。

不過，可以告慰患者的是：卵巢巧克力囊腫，只是卵巢的一種瘤樣病變，它惡變成惡性腫瘤的機(jī)會很少。

積極預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生

巧克力囊腫給婦女帶來這么大的痛苦，所以應(yīng)積極預(yù)防。其一，避免在臨近月經(jīng)期進(jìn)行婦科雙合診，以免將子宮內(nèi)膜擠入輸卵管，引起腹腔種植；其二，婦科手術(shù)盡量避免接近經(jīng)期施行，必須進(jìn)行時，術(shù)中操作要輕柔，避免用力擠壓宮體，否則有可能將內(nèi)膜擠入輸卵管、腹腔；其三，及時矯正過度后屈子宮及宮頸管狹窄，使經(jīng)血通暢，避免淤滯或引起倒流；其四，嚴(yán)格掌握輸卵管通暢試驗(yàn)（通氣、通液）及造影的操作規(guī)程，不可在月經(jīng)剛干凈或直接在刮宮這一周期進(jìn)行，以免將內(nèi)膜碎片經(jīng)輸卵管壓入腹腔；其五，剖宮產(chǎn)及剖宮取胎術(shù)中應(yīng)注意防止宮腔內(nèi)容溢入腹腔，在縫合子宮切口時，勿使縫線穿過子宮內(nèi)膜層，縫合腹壁切口前應(yīng)用生理鹽水沖洗，以防內(nèi)膜種植。