婦科醫(yī)生手記：激情時分的急腹癥

宮頸息肉引起的陰道大出血

那是一個寒冷的冬天。那天晚上，凌晨兩點多鐘，一位年約三十歲的婦女，在丈夫的陪同下來到醫(yī)院急診。只見病人面色蒼白、呼吸急促、語聲低微、四肢冰涼，我一看就知道是某部位有大出血現象，問診時，其丈夫吞吞吐吐，經過耐心的開導，才了解病情的始末。

原來這是兩口子，丈夫昨晚剛出差回來，由于十多天不在一起的緣故，夫妻倆早早上床，一番云雨過后，妻子即上衛(wèi)生間沖洗。突然發(fā)現陰道有出血現象，且越來越多，用衛(wèi)生巾填塞均不能止血，病人因而昏倒在衛(wèi)生間。丈夫見她這么長時間還不回到房間，遂到衛(wèi)生間尋找，才發(fā)現妻子昏倒在地，馬上送到醫(yī)院急診。這是婦科急診，我立即通知婦產科醫(yī)生，在婦產科醫(yī)生的協(xié)助下，通過陰窺鏡檢查，發(fā)現病人子宮頸處有數粒如米粒到黃豆大小的息肉，并可看到明顯的出血點。經與婦產科醫(yī)生商量后，立即收入婦產科病房，做了急診手術。

醫(yī)生點評：宮頸息肉是慢性宮頸炎的一種表現。有一種息肉的根部附著于宮頸口或宮頸管內，是宮頸黏膜在炎癥刺激下的局部增生，向外突于宮頸外口而成。息肉的表面被一層柱狀上皮覆蓋，含有宮頸腺體，間質內有豐富的微血管及疏松的結締組織，并伴有炎細胞浸潤。這種息肉可以單發(fā)，也可以多發(fā)，一般體積較小，直徑在１厘米以下，外形如舌形，顏色鮮紅，質地柔軟且脆，蒂細長易出血。另一種宮頸息肉發(fā)生于宮頸陰道部，表面為復層鱗狀上皮覆蓋，間質內含有纖維結締組織。這種息肉位置表淺，向表面突出，基底部寬，顏色淡紅，質地較韌不易出血。一般情況下，女性患宮頸息肉后，并沒有什么特殊的不適癥狀，有時會有白帶增多或白帶夾有血絲或性生活后出血。如文中的主人公，由于久不同房的原因，經過劇烈的沖擊，較易引起出血。如發(fā)現上述情況，病人應立即到醫(yī)院就診。值得一提的是，大多數的宮頸息肉是在婦科普查或因其他婦科病做婦檢時才發(fā)現的。宮頸息肉一經發(fā)現，一般應行手術摘除。

輸尿管結石引起的急腹癥

凌晨１點多鐘，一陣急促而嘈雜的聲音把我吵醒，出去一看，是本院的１２０救護車接回了一個病人。我急忙去看，見一位中年男性病人，雙手抱著肚子，呻吟不止，異常痛苦，家屬非常驚慌。我當即叫他夫人到診室，做簡單的問診。他夫人也顧不上害羞，徑直向我敘述病情。原來，昨晚先生在外有應酬，回來較晚，并喝了些酒，沖洗完畢后，乘著幾分酒興與夫人做愛。正當到緊要關頭時，突然感到腹部劇烈疼痛，難以忍受，不能堅持到最后。休息了一下，絲毫沒有緩解跡象，且有血尿，她非常害怕，為防不測，遂求助于１２０。我問她過去有無此類情況，或她丈夫得過什么病時，她回答說，以前有過腎結石。當我去檢查病人時，發(fā)現其左上腹疼痛，并向左下腹及會陰部放射。這時我心里有底了，極有可能是性生活的動作引發(fā)結石移動而產生的疼痛。于是馬上給他做急診Ｂ超，證實為左輸尿管上段結石并梗阻。經與泌尿外科醫(yī)生聯系，收入病房進一步檢查、治療。

醫(yī)生點評：輸尿管結石的主要表現是與活動有關的血尿和疼痛。其疼痛與結石部位、大小，活動與否，有無并發(fā)癥及其程度等因素有關。腎盂內大結石及腎盞結石可無明顯臨床癥狀，僅表現為活動后鏡下血尿。若結石引起腎盞頸部梗阻，或腎盞結石活動不大時，可引起上腹或腰部鈍痛。結石引起腎盂輸尿管連接處或輸尿管完全性梗阻時，出現腎絞痛。正如文中的病人，在性生活過程中，急劇的腹部運動，使原有的腎結石發(fā)生移動，產生劇烈的疼痛。這時病人可出現陣發(fā)性疼痛、劇烈難忍、輾轉不安、大汗、惡心嘔吐。另外，根據結石梗阻的不同部位，其疼痛部位及放射范圍有所不同。如腎盂輸尿管連接處或上段輸尿管梗阻時，疼痛位于腰部或上腹部，并沿輸尿管行進，放射至同側睪丸或陰唇和大腿內側。如輸尿管中段梗阻時，疼痛放射到中下腹，右側者極易與急性闌尾炎混淆。如結石位于輸尿管膀胱段或輸尿管口處，常常伴有膀胱刺激癥狀及尿道和陰莖頭部放射痛。

根據結石對黏膜損傷程度的不同，可表現為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見。有活動后鏡下血尿是上尿路結石的常見臨床表現。對于有腎結石病史的人，如果在性生活過程中出現腹部劇烈疼痛的話，應首先想到是結石移動而引起的疼痛，需要及時到醫(yī)院就診。