鵲橋相會，遙遙有期

受孕是一個復雜的生理過程，正常情況下，精子經女性陰道、子宮到達輸卵管壺腹部。卵子是從卵巢排出來的，后由輸卵管傘拾入輸卵管，在壺腹部，卵子與到達的精子結合形成受精卵，受精卵再不斷分裂并經輸卵管運送到子宮，種植于子宮內膜，在此繼續分化形成胎兒。這個過程中任何一個環節發生異常，都會導致不孕癥的發生。輸卵管是精卵結合的唯一場所，此外，它還有拾取卵子，運送受精卵到達子宮腔的作用，因此，其功能正常是自然受孕的必要條件之一。臨床上因為輸卵管阻塞、積水所致的不孕癥，約占整個不孕癥人群的３０％～４０％。發病之因，絕大多數為炎癥感染所致。雖然同為輸卵管炎性疾病，但輸卵管周圍炎、輸卵管積水、輸卵管阻塞等治療方法卻不盡相同，請看下面的一組鏡頭。

鏡頭一：人流后輸卵管通而不暢

青青是一家外企的白領，工作優越，待遇豐厚，更令人羨慕的是，她有一個英俊瀟灑，事業有成的老公阿康。兩人結婚５年仍恩愛有加。可美中不足的是，一心想要個孩子的青青總是不能如愿，盼了一月又一月，她的肚子依然毫無起色。造化弄人，當初青青意外懷上了，為了事業，他們只好忍痛割愛，扼殺了那個只有五十多天的小生命。到如今，衣食無憂，事業有成的時候，寶寶卻怎么也不肯來了。每當看到別人一家三口嬉戲玩耍，青青心里就有一種莫名的失落。雖然阿康嘴里從來不提這事，但青青知道他內心深處也有一個打不開的心結。

終于有一天，青青鼓足了勇氣來到不孕不育門診，當醫生得知她有一次人流史后，就為她做了輸卵管通暢度的檢查。果然不出所料，青青雙側的輸卵管都有慢性炎癥，而且管腔是通而不暢的。“趕緊治療吧，不懷孕還好，一旦懷孕發生宮外孕可就麻煩了。”

在醫生的指導下，青青堅持做理療、灌腸，每月進行宮腔注藥。功夫不負有心人，半年之后，一個小生命悄悄在青青腹中降臨了。為了感謝上天對他們的眷顧，阿康給還未出世的孩子起名叫天賜，有了天賜之福，他們的婚姻終于沒有了缺憾。

醫生點評：像青青這樣，人工流產后引起的不孕癥，在不孕癥中占一定比例，又有增多趨勢。人流后不孕的病因主要有輸卵管通暢度異常（阻塞或通而不暢），宮腔粘連，子宮內膜異位癥，黃體功能不全等。其中輸卵管通暢度異常的發病率最高，亦是臨床治療的重點。流產或分娩后，病原體容易從手術所造成的產道損傷或胎盤剝離面侵入而引起感染，此時往往會引起輸卵管周圍炎（即病變在輸卵管的外部），炎癥會影響到輸卵管的外部漿膜層或肌肉層，造成輸卵管周圍粘連，輸卵管扭曲，因此出現管腔狹窄。侵犯其肌肉層時則會使輸卵管的蠕動減弱，這樣就會影響受精卵的運行。

要判斷輸卵管是否通暢，應以輸卵管碘油造影或腹腔鏡檢查為準。當檢查結果顯示輸卵管有慢性炎癥并又有輕度粘連，通而不暢時，可以采取中西醫結合的綜合治療方法，如宮腔內輸卵管注射藥物，就是我們平常所說的“通水”。其實注入輸卵管的并不是水而是抗生素、激素、蛋白水解酶等藥物。藥物進入輸卵管后與輸卵管病灶直接接觸，可減輕局部充血、水腫，抑制纖維組織形成及發展，達到溶解軟化粘連的作用，并通過注射時的一定壓力分離粘連。這種方法一般在月經干凈后３～７天進行，每隔２～３天注射一次，可連續治療２～３個周期。另外還有物理治療，可用超短波、短波透熱、離子透入等方法，以促進局部血液循環，消除組織水腫，緩解粘連。中藥的活血化淤、清熱解毒之藥無論是口服、外敷還是灌腸都有不同程度的解除微循環障礙、改變血液流變學性質的作用，從而促使炎癥、壞死組織的吸收和消退，有利于輸卵管的暢通和功能恢復。患者經過上述治療，一般的炎癥都能治愈，從而恢復受孕功能。

鏡頭二：衣原體感染引起的輸卵管阻塞不通

比起青青，如萍的經歷更加令人感慨。她是一名中學教師，為人師表，潔身自好，萬萬沒想到自己會得性病。這事得從她丈夫偉講起。她和丈夫可謂青梅竹馬，兩小無猜。婚后最初的日子是甜蜜的，雖然清貧但小兩口苦中作樂，日子倒也過得有滋有味。可沒過多久，偉不滿足于現狀了，經常發牢騷抱怨命運的不公那些沒多少文化卻有很多錢的暴發戶更是讓他憤憤不平。終于，偉停薪留職“下海”辦起了公司，憑借聰明的頭腦和踏實肯干的沖勁，公司很快開始盈利，日子一天天富裕起來。可隨之而來的不是充裕的物質生活所帶來的快樂，相反，隨著偉的日益忙碌，如萍感到了精神上的巨大空虛。偉的應酬越來越多，回家的時間越來越晚甚至發展到徹夜不歸。一天深夜，偉醉醺醺地回來，襯衣領子上留著鮮紅的唇印，如萍內心徹底碎了。本想大吵一通，可生性溫柔賢淑的她怎么也張不開口，只是默默地給偉準備熱水，拿好換洗衣服，也希望能用自己的柔情讓偉找到回家的路，畢竟他們是真心相愛的。果然，偉感動了，抱著如萍失聲痛哭。那晚，如萍又重溫了他們刻骨銘心的水乳交融。

可好景不長，如萍感到下身分泌物增多，還有一種灼熱感，情急之下趕緊來到醫院，檢查的結果是她得了非淋菌性尿道炎，是衣原體感染。當得知這是由性傳播途徑傳染而來時，如萍的腦海里“轟”的一聲。偉主動承認錯誤，再三發誓永不再犯，善良的如萍最終還是原諒了他。

可這個病好像總是和他們作對，反反復復，總難根治。最令如萍難以接受的是，當她想要懷孕時卻總懷不上，一檢查竟是雙側輸卵管間質部阻塞，醫生說可能是由于衣原體上行感染引起輸卵管炎造成的。治愈的可能很小，看來只能依賴做試管嬰兒了。

醫生點評：如萍的遭遇真的發人深省。同樣是輸卵管炎造成的輸卵管不通暢，治療方法卻大不相同，治療效果也有很大差異。我們都知道，輸卵管根據其形態的不同，可分為間質部、峽部、壺腹部和傘部四部分。間質部是輸卵管與子宮相連接的部分，狹窄而短；峽部在間質部外側，管腔也比較狹窄；再往外就是壺腹部了，這里的管腔較寬大，所以精子和卵子就是在這里相遇并結合成受精卵的；輸卵管的最末端就是輸卵管傘，它的形態似“手”，有“拾卵”的作用，就是把卵巢排出的卵子撿到輸卵管。不同部位的阻塞，處理方法也不一樣。

就拿如萍的例子來講，她是衣原體上行感染引起輸卵管炎所造成的輸卵管不通暢。衣原體是介于細菌與病毒之間的一類微生物，可引起男女泌尿生殖系的感染，尤其是女性生殖系統的感染。現在由于檢查技術的進步，已發現許多過去原因不明的炎性疾病與衣原體感染有關，如宮頸炎、子宮內膜炎等。在女性生殖道中，衣原體最常侵犯的部位是子宮頸，可引起局部炎癥，并可由此向上蔓延引起子宮內膜炎、輸卵管炎、盆腔炎。衣原體感染所致的輸卵管炎常常累及輸卵管的黏膜層，直接導致輸卵管不通。

如果不通的部位在間質部，就只能通過手術的辦法來復通。手術方法為輸卵管子宮移植術，是通過應用顯微外科技術實現輸卵管再通。具體來講就是切除阻塞的一段輸卵管后將通暢的一部分重新種植到子宮角部。現在由于介入手術的開展，這種手術已經不常用。輸卵管介入再通術是用特制的導管和導絲由陰道進入子宮腔進而進入輸卵管，適當來回推拉進行再通。所以具有不用開刀、創傷小、安全、不需住院等優點，已逐漸成為臨床治療輸卵管阻塞性不孕癥的首選方法。但是應注意，用介入方法打通輸卵管間質部屬于通道上的打通，必須注意其功能是否能恢復，因為若失去功能，有可能在術后導致宮外孕等。另外，結扎后的輸卵管再通（峽部阻塞）可以選擇輸卵管吻合術。至于輸卵管傘部則常常因為炎癥而發生積水或閉塞的情況，則要選擇輸卵管造口術。顧名思義，就是在傘端原來不通的盲端造一個開口，使卵子能夠被拾到輸卵管內。需要注意的是，無論哪種手術，輸卵管復通的成功率都不是百分之百。近年來隨著試管嬰兒技術的日趨成熟，可以直接把精子和卵子取到體外受精，形成受精卵后再放回宮腔。這是輸卵管不通患者的福音，越來越多的人開始轉向這種治療方法。