當(dāng)心在你腹中搗蛋的“巧克力精靈”

一位叫宋莉的芭蕾舞演員因巧克力囊腫破裂開了刀，我清楚地記得當(dāng)我把一盆棕褐色黏稠的液體端到那群在手術(shù)室門外等候宋莉的“小天鵝”面前時(shí)，她們都睜大了眼睛，驚愕地叫起來：“原來我們吃的巧克力都留到肚子中了啊！”我解釋說，這是子宮內(nèi)膜異位囊腫帶來的，與吃的巧克力風(fēng)馬牛不相及。

婦女現(xiàn)代病：巧克力囊腫

子宮內(nèi)膜異位癥在上個(gè)世紀(jì)五六十年代還比較少見，可如今卻不同了。在我的門診中，差不多有三分之一是子宮內(nèi)膜異位癥患者，在病房，因子宮內(nèi)膜異位癥做手術(shù)的占婦科全部手術(shù)的26%。

以前，我們常用經(jīng)血倒流的說法來解釋子宮內(nèi)膜異位癥，就是說經(jīng)血會(huì)經(jīng)輸卵管倒流到腹腔，經(jīng)血中的子宮內(nèi)膜在卵巢上，在子宮直腸窩——盆腔的最低凹陷處，及腹腔中的其他所到之處“種植”下來，這些異位的子宮內(nèi)膜也隨卵巢的激素影響而發(fā)生增殖、分泌與出血等變化，在卵巢上還可以形成囊腫，俗稱“巧克力囊腫”，因?yàn)槔锩娴臇|西都是陳舊的血，很像融化了的巧克力。

巧克力囊腫會(huì)造成兩大主要問題

痛經(jīng)：月經(jīng)來潮前和月經(jīng)期腹痛會(huì)很重，還伴有腰骶部痛，也有性交痛。

不孕：子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕的發(fā)生率高達(dá)50%，如果做輸管通液或造影，可發(fā)現(xiàn)輸卵管并沒阻塞。不孕可能和免疫問題有關(guān)。

謹(jǐn)防巧克力囊腫破裂

巧克力囊腫破裂大約占子宮內(nèi)膜異位癥的3%至10%，而且會(huì)反復(fù)發(fā)生破裂。

這是因?yàn)槁殉膊课划愇坏淖訉m內(nèi)膜，隨著每次月經(jīng)的出現(xiàn)而發(fā)生出血，進(jìn)而形成囊腫，一次次囊內(nèi)出血，蓄積、膨脹，漸使囊壁變薄，容易引發(fā)破裂。一旦破裂，“巧克力液”便會(huì)溢出腹腔，造成腹膜刺激癥狀，發(fā)生腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，這便是急腹癥。宮外孕、流產(chǎn)、黃體破裂等，也都有突然腹痛、惡心、嘔吐或陰道出血的癥狀，如何辨認(rèn)它是巧克力囊腫破裂呢？究其特點(diǎn)有4個(gè)。

1．無停經(jīng)史：宮外孕和流產(chǎn)都有停經(jīng)的歷史，而巧克力囊腫破裂患者沒有停經(jīng)史；

2．急腹癥多發(fā)生在月經(jīng)前后；

3．有急性腹膜刺激癥狀：腹部有壓痛，按下再起時(shí)其痛尤甚（所謂“反跳痛”），這是因?yàn)榍煽肆σ捍碳じ鼓な谷唬?/p>

4．無血壓下降和休克：宮外孕和流產(chǎn)會(huì)因外出血或腹腔內(nèi)大量出血而易發(fā)生休克，而巧克力囊腫破裂雖然疼痛劇烈，但生命特征尚好。

巧克力囊腫癌變的可能性很小

患者最擔(dān)心的是，子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)不會(huì)癌變呢？可以告訴大家，它發(fā)生惡變的機(jī)會(huì)很小，只占1%。

但我認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥是個(gè)很具有腫瘤行為特點(diǎn)的疾病，它是一種雌激素依賴性疾病，亦即作為“野草”的異位內(nèi)膜是依賴“春風(fēng)”——雌激素得以再生并蔓延成災(zāi)的。所以正如“野火燒不盡，春風(fēng)吹又生”，這些異位內(nèi)膜依賴“春風(fēng)”——雌激素很容易復(fù)發(fā)，再生力很強(qiáng)……但子宮內(nèi)膜異位癥的病理形態(tài)卻是良性的，臨床上不會(huì)像癌瘤那樣置人于死地，所以子宮內(nèi)膜異位癥像是一個(gè)經(jīng)常給你找麻煩，給你帶來痛苦卻又不想真正害死你的“精靈”。

謹(jǐn)防巧克力囊腫12字治療方針

因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥是一種雌激素依賴性疾病，所以對(duì)它的治療，有不少矛盾，即治病與內(nèi)分泌、治病與生育之間的矛盾。因此，治療時(shí)，需醫(yī)患與家屬坦誠交談，最好根據(jù)病人的病情、年齡和生育要求，來選擇藥物、手術(shù)或藥物與手術(shù)聯(lián)合治療。

子宮內(nèi)膜異位癥的12字治療方針是：權(quán)利弊，作抉擇，多配合，長隨診。

1．藥物療法：妊娠是對(duì)本病很好的治療，而本病恰恰不易懷孕，所以若是能妊娠可謂一石擊二鳥。如果不能妊娠，可采取假孕或假絕經(jīng)療法。

·假孕療法：適合癥狀較重、盆腔病變較明顯者，或已有小的“巧囊”形成者，可用孕激素或黃體酮類藥物，造成一種類似于妊娠的狀態(tài)，使異位的內(nèi)膜消退或囊腫縮小。

·假絕經(jīng)療法：也適于病情較重的病人，用藥物降低雌激素水平，造成一種假絕經(jīng)現(xiàn)象，使異位內(nèi)膜萎縮，達(dá)到治療的目的。

2．手術(shù)療法

·保守治療：只去除子宮內(nèi)膜異位的病灶，包括把卵巢的子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除，保留卵巢和子宮。保守治療約有58%的復(fù)發(fā)率。

·亞根治手術(shù)：是指在病情比較重，不考慮生育功能的情況下，切除子宮所見異位病灶，但鑒于病人還較年輕而保留卵巢，一般亞根治手術(shù)后要給予3個(gè)月的藥物鞏固治療。亞根治手術(shù)有26%的復(fù)發(fā)率。

·根治性手術(shù)：將子宮、輸卵管、卵巢及一切所見之異位病灶一并切除，適合重癥年齡較大者。根治性手術(shù)幾乎無復(fù)發(fā)率。

讓我們來具體分析一下宋莉的情況，她31歲，婚后3年未孕，很想生兒育女，痛經(jīng)癥狀較重，但盆腔檢查病情尚不屬于嚴(yán)重者，所以可以考慮先用藥物給她治療半年，造成“假孕”或“假絕經(jīng)”狀態(tài)，不來月經(jīng)，也無痛經(jīng)，然后停藥，兩三個(gè)月再想法促進(jìn)她真懷孕。