膝蓋、小腿長(zhǎng)期冷痛是什么病等

>>膝蓋、小腿長(zhǎng)期冷痛是什么病

我今年70歲。十余年來(lái)，右腿的膝關(guān)節(jié)和小腿在天氣涼的時(shí)候總是發(fā)冷，有時(shí)冷得痛，穿護(hù)套感覺(jué)會(huì)好一點(diǎn)。請(qǐng)問(wèn)，膝蓋和小腿長(zhǎng)期冷痛是什么病？

廣東曾昭斌

曾照斌讀者：

根據(jù)來(lái)信得知，您的情況像是患了膝骨關(guān)節(jié)炎，而且腰椎也可能有問(wèn)題。

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種老年常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)周圍疼痛、絞鎖和功能障礙。早期僅表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)隱痛，隨后逐漸加重為脹痛，在上下樓、下蹲、起立時(shí)癥狀明顯，嚴(yán)重時(shí)在靜止?fàn)顟B(tài)也可有疼痛發(fā)作。膝骨關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度可通過(guò)拍攝膝關(guān)節(jié)X線片確定。

小腿肌肉的冷痛可能由腰椎病變引起。隨著年齡的增長(zhǎng)，腰椎可出現(xiàn)骨質(zhì)增生以及椎間盤的退變、突出，可直接壓迫腰神經(jīng)根，引起相應(yīng)部位的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。另外，增生的骨質(zhì)和退變的椎間盤還可直接刺激和壓迫交感神經(jīng)，導(dǎo)致血管收縮、供血障礙，引起相應(yīng)肌肉感覺(jué)發(fā)涼和疼痛。

膝骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)注意控制飲食、減輕體重、補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，以及堅(jiān)持適度的功能鍛煉。另外，還要注意選用合適的拐杖和護(hù)膝，在日常生活中應(yīng)注意自我保護(hù)，避免過(guò)勞過(guò)累或是著涼。

對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎和腰椎退變引起的疼痛，非甾類抗炎藥是治療的基礎(chǔ)藥物。對(duì)不宜使用這類藥物的患者，可服用曲馬多。如果出現(xiàn)抑郁和焦慮等精神改變，可服用阿米替林、多塞平或安定。疼痛區(qū)局部可行針灸、理療和按摩治療。神經(jīng)阻滯也是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的較好方法。

北京宣武醫(yī)院疼痛科教授倪家驤

>>兒童慢性咳嗽怎么治

我兒子5歲了，他長(zhǎng)期咳嗽，尤其是早上醒來(lái)時(shí)和晚上睡覺(jué)之前，還惡心、咳痰。他嗓子不好，經(jīng)常沙啞。吃阿莫西林、頭孢氨芐，癥狀可緩解，但過(guò)不了多久又回到原來(lái)的樣子。這到底是什么病？有沒(méi)有什么更有效的辦法？

山東張先生

張讀者：

根據(jù)信中所述，您兒子長(zhǎng)期嗓子沙啞，晨起或睡前有惡心并伴有咳嗽、咳痰等癥狀，屬于慢性咳嗽表現(xiàn)。咳嗽是兒科臨床最常見(jiàn)的癥狀之一。急性咳嗽往往是由呼吸道感染引起，但慢性咳嗽的病因比較復(fù)雜而多樣，其中半數(shù)左右是多種病因所致，在診治上有一定難度。其中以鼻后滴注綜合征、哮喘和胃食管反流為常見(jiàn)的病因，約占慢性咳嗽的90％以上。

鼻后滴注綜合征引起的慢性咳嗽，往往出現(xiàn)在早晨或體位改變時(shí)。陣咳有時(shí)可持續(xù)數(shù)分鐘甚至更長(zhǎng)，有痰或膿痰，但往往無(wú)夜間咳嗽。患兒咽部常常有異物感，會(huì)不停地清嗓子或有東西滴入喉部的感覺(jué)，檢查可發(fā)現(xiàn)咽后壁濾泡明顯增生呈鵝卵石樣，或可見(jiàn)黏液樣物附著在咽后壁，甚至見(jiàn)其向下流；肺部體征不多。必要時(shí)可做鼻部CT掃描協(xié)診。

胃、食管反流是指胃內(nèi)容物頻繁地逆流到食管內(nèi)，從而引起一系列癥狀的臨床綜合征。近年來(lái)胃、食管反流與慢性咳嗽的因果關(guān)系越來(lái)越引起兒科醫(yī)生的重視，各種原因?qū)е碌穆钥人砸装l(fā)生胃、食管反流，反之胃、食管反流又可誘發(fā)或加劇咳嗽，兩者之間形成惡性循環(huán)使慢性咳嗽很難治愈。但與胃、食管反流有關(guān)的慢性咳嗽的患兒沒(méi)有成人所具有的典型的反酸、燒心等癥狀，因而易造成診斷延誤。進(jìn)行動(dòng)態(tài)24小時(shí)食管pH值監(jiān)測(cè)有助于胃、食管反流的診斷。

對(duì)于胃、食管反流癥，在病因明確前，可先采取一些預(yù)防措施。比如保持適當(dāng)?shù)捏w位，臥位時(shí)抬高床頭15～20厘米，頭高腳低，以減少反流；調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，忌食酸性飲料、高脂肪食物、甜食等，特別是睡前2小時(shí)避免進(jìn)食；增加飲食的稠厚度，少食多餐，減少胃內(nèi)容物的存留，從而減少反流。

此外，一些非典型微生物（如肺炎支原體、肺炎衣原體）感染也與慢性咳嗽有關(guān)，特別是經(jīng)常使用β-內(nèi)酰胺類抗生素（您兒子服的阿莫西林、頭孢氨芐屬此類藥）療效不佳者，可考慮換用有針對(duì)性的敏感藥物治療。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師 朱逞

>>“紅胎記”怎么治

我患的是平面毛細(xì)血管瘤，也就是民間說(shuō)的“紅胎記”。有醫(yī)生說(shuō)胎記面積較大，治療起來(lái)有困難，我也怕留下疤痕。請(qǐng)問(wèn)我該怎么辦呢？

重慶 孫妮

孫妮讀者：

您所說(shuō)的“平面毛細(xì)血管瘤”應(yīng)該是鮮紅斑痣，以前曾用放射性32磷治療，有一定效果，但對(duì)大面積者無(wú)能為力。有的醫(yī)院因技術(shù)問(wèn)題使部分患者留下了瘢痕、永久性色素脫失等，近年來(lái)已完全停止使用。

近年來(lái)也有不少激光設(shè)備，有一定效果。尤其是最近引進(jìn)的595納米激光明顯優(yōu)于以往的各種器械，對(duì)于小面積的鮮紅斑痣、草莓狀血管瘤能基本治愈。總體情況是：兒童、小面積、鮮紅色的治療效果佳，而大面積、紫紅色、高齡患者效果較差。

西安西京醫(yī)院皮膚科激光美容中心教授高天文

>>舌根部異常凸起非做手術(shù)不可嗎

我今年64歲。多年前舌體近舌根右側(cè)有異常突起，平時(shí)沒(méi)有不適的感覺(jué)，只是在發(fā)炎時(shí)有異物感。最近在醫(yī)院診斷為舌緣乳頭狀瘤，醫(yī)生建議在全麻下手術(shù)切除。如暫不手術(shù)，必須每3～6個(gè)月復(fù)查。請(qǐng)問(wèn)，我非做手術(shù)不可嗎？我還患糖尿病，能用別的方法治療嗎？

浙江金新

金新讀者：

人的舌頭表面粗糙，有許多乳頭突起，舌頭正中有舌正中溝，舌前2/3為舌體，后1/3為舌根。舌體上有四種味覺(jué)乳頭，其中的輪廓乳頭大小不一，除常見(jiàn)的單輪廓外，尚可見(jiàn)雙輪廓，其中輪可等大或一大一小。該組乳頭如果發(fā)炎，即出現(xiàn)充血、水腫、增大，又位于舌根部，往往被患者誤認(rèn)為“腫瘤”，這種情況是屢見(jiàn)不鮮的，正確診斷還有待仔細(xì)觀察及病理檢查。

因此，建議您解除思想顧慮，定期復(fù)查，即便是乳頭狀瘤也屬于良性范圍。同時(shí)合并糖尿病要積極控制，更應(yīng)該注意口腔衛(wèi)生，做到早晚刷牙，飯后漱口，也可使用漱口劑如口泰等，并補(bǔ)充多種維生素及微量元素，如善存、21金維他等，以增強(qiáng)免疫力。

安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院教授李劍農(nóng)

>>龜頭炎為何久治不愈

我患龜頭炎已10多年了，龜頭與包皮處反復(fù)發(fā)生潰瘍，其表面有一層白色物質(zhì)成糊狀，非常癢。兩年前口腔也發(fā)生潰瘍，醫(yī)生懷疑為“白塞氏病”。請(qǐng)問(wèn)這是怎么回事，應(yīng)如何治療？

內(nèi)蒙古楊振中

楊振中讀者：

龜頭炎是指龜頭黏膜的炎癥，而包皮炎是指包皮及其黏膜面的炎癥，但兩者常同時(shí)存在，統(tǒng)稱為龜頭包皮炎。它可由各種不同的原因引起，如包皮過(guò)長(zhǎng)、包皮垢刺激局部、物理因素刺激、感染因素等等。

像您的情況，發(fā)現(xiàn)外生殖器疼痛性潰瘍的同時(shí)又發(fā)生口腔潰瘍，是應(yīng)該考慮“白塞氏病”的。該病的主要癥狀為反復(fù)發(fā)生的痛性口腔潰瘍、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑或小丘疹、眼部復(fù)發(fā)性前方積膿性虹膜睫狀體炎、生殖器潰瘍或關(guān)節(jié)紅腫疼痛。另外，皮膚針刺同形反應(yīng)陽(yáng)性對(duì)本病有診斷價(jià)值。以上癥狀全部同時(shí)出現(xiàn)，或有2個(gè)主要癥狀同時(shí)發(fā)生，就應(yīng)考慮白塞氏病的可能性。

除此之外，龜頭包皮炎的病因還有急性淺表性龜頭炎、念珠菌性龜頭炎、滴蟲(chóng)性龜頭炎、壞疽性龜頭炎、阿米巴性龜頭炎、漿細(xì)胞性龜頭炎等類型。

治療方法：

1.保持局部清潔衛(wèi)生，避免刺激。如果不是真菌患者，有干燥脫屑時(shí)可外搽皮質(zhì)激素膏；糜爛滲液者可用1:8000的高錳酸鉀溶液或濃度為1:2000的醋酸鉛溶液清洗和濕敷患處。潰瘍面應(yīng)每日換藥，并作物理治療。

2.感染明顯并發(fā)熱、有淋巴結(jié)腫大者，可應(yīng)用抗生素治療。

3.凡病因明確者應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行特殊處理。如念珠菌感染者，可口服抗真性藥物和外搽制霉菌素或克霉唑霜等。滴蟲(chóng)患者可給予滅滴靈治療。

4.包皮過(guò)長(zhǎng)者待急性炎癥控制后，進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)。

5.診斷為白塞病者，可酌情使用消炎痛、糖皮質(zhì)激素，及轉(zhuǎn)移因子、潘生丁、阿司匹林、維生素E、復(fù)合維生素B、維生素C和維生素B12等治療。口腔潰瘍者用強(qiáng)的松龍漱口液漱口，龜頭潰瘍處用1:8000高錳酸鉀溶液清洗后搽抗生素軟膏。反復(fù)發(fā)作的慢性患者可考慮同時(shí)使用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺或中藥等，但都需在專科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院皮膚科教授張運(yùn)昌

>>眼睛干澀滴眼藥水無(wú)效怎么辦

我常常感到眼睛干澀、分泌物特別多，已經(jīng)有3年了。醫(yī)生說(shuō)是患了“結(jié)膜炎”，要我滴“潤(rùn)舒”、“科恒”眼藥水，每隔1小時(shí)交替使用。滴了1個(gè)月，基本上治好了。但1個(gè)月后又復(fù)發(fā)，繼續(xù)用這兩種藥水效果不明顯。請(qǐng)問(wèn)，有沒(méi)有治療“眼干澀、分泌物特多”的特效藥？

浙江倪法川

倪法川讀者：

結(jié)膜炎可由多種原因引起。其中的慢性結(jié)膜炎多與過(guò)敏有關(guān)，這與環(huán)境中的物理、化學(xué)、生物等因素有關(guān)，可以有眼睛干澀的癥狀，檢查時(shí)可見(jiàn)瞼結(jié)膜有不同程度的充血；而眼白，即球結(jié)膜沒(méi)有發(fā)紅、充血的表現(xiàn)。治療上可滴用色甘酸鈉眼藥水，每日3次，而其他含抗生素或抗病毒眼藥水是無(wú)效的。

細(xì)菌性結(jié)膜炎可出現(xiàn)眼睛分泌物特別多的情況，不僅早上起床后可有較多分泌物，白天也時(shí)不時(shí)有分泌物可以拭出。檢查時(shí)則可見(jiàn)球結(jié)膜有明顯發(fā)紅、充血，如果球結(jié)膜無(wú)此表現(xiàn)，則不考慮與細(xì)菌感染有關(guān)，而且這種結(jié)膜炎一般病程為2周左右，不會(huì)長(zhǎng)期存在。

除了以上原因，您眼睛的癥狀還要考慮的另一個(gè)因素是您使用的眼藥水。有的眼藥水里面加入了帶有黏性的輔助成分，如玻璃酸鈉等，以便讓藥物在眼部停留時(shí)間更長(zhǎng)、更充分地發(fā)揮藥物的作用。這種成分揮發(fā)得較慢，但時(shí)間長(zhǎng)了還是會(huì)揮發(fā)而變得干硬，非常類似于分泌物。你若頻繁使用該類眼藥水，反而會(huì)使您覺(jué)得分泌物特別多。并且眼藥水用多了，所含的其他化學(xué)成分也是對(duì)眼睛的一種刺激，會(huì)產(chǎn)生干澀癥狀。

因此，建議您停用其他眼藥水，僅滴用色甘酸鈉眼藥水，每日滴用3次，并且晚上7點(diǎn)鐘以后不再滴用。如果癥狀消退，則停止使用。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院眼科教授王健瑚

>>乙肝大三陽(yáng)、轉(zhuǎn)氨酶升高為啥不治療

我女兒在2001年被查出乙肝大三陽(yáng)，當(dāng)時(shí)肝功能正常，故沒(méi)有進(jìn)行治療。2005年5月復(fù)查肝功能，血漿蛋白正常，谷草轉(zhuǎn)氨酶41.2單位/升，谷丙轉(zhuǎn)氨酶55.9單位/升，比正常值高，但醫(yī)生仍說(shuō)不用治療。這是為什么？

山東張林森

張林森讀者：

從來(lái)信中了解到您女兒的病情，可考慮為e抗原陽(yáng)性慢性乙型肝炎（輕度）。她今年5月轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）均稍見(jiàn)偏高，血漿蛋白正常，因此當(dāng)?shù)蒯t(yī)生認(rèn)為不需要治療。說(shuō)得更確切一些，她目前是不適合抗病毒治療。

您女兒e抗原陽(yáng)性，說(shuō)明乙肝病毒在復(fù)制，需要抗病毒治療，但從最近發(fā)布的《慢性乙型肝炎防治指南》看來(lái)，抗病毒治療要在轉(zhuǎn)氨酶（ALT）≥2倍正常值時(shí)方能獲得較好的療效，而你女兒的兩次檢查結(jié)果均未達(dá)到上述要求。就以40單位/升為正常最高值，至少也得在80單位/升以上才應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。以我的感受，如能在6倍（240 單位/升）時(shí)進(jìn)行治療則效果較好，而在10倍（400單位/升）以下，可以說(shuō)是轉(zhuǎn)氨酶值越高，效果越好。同時(shí)，對(duì)于治療效果，還有用什么藥物、用什么方法治療的問(wèn)題。

上海肝病防治中心教授瞿瑤

>>小孩睡覺(jué)磨牙是否蛔蟲(chóng)作祟

最近兩個(gè)月，7歲的兒子晚上睡著后老是磨牙，就像白天吃蠶豆那么響，持續(xù)數(shù)分鐘后自行緩解。前幾天帶他去看牙醫(yī)，檢查后告訴孩子牙齒沒(méi)有什么問(wèn)題。聽(tīng)老人說(shuō)，晚上睡覺(jué)磨牙是肚子里有蛔蟲(chóng)在作怪。請(qǐng)問(wèn)，孩子睡覺(jué)磨牙是不是病？會(huì)不會(huì)腸子里有蟲(chóng)？

湖南周平

周平讀者：

晚上睡覺(jué)磨牙的機(jī)理與做夢(mèng)基本相同。兒童睡眠時(shí)，大腦皮層處于相對(duì)抑制狀態(tài)，但各部位中樞抑制的深淺是不同的。有時(shí)大腦皮層的興奮性較強(qiáng)，人就會(huì)說(shuō)夢(mèng)話、哭、笑或亂動(dòng)等，包括磨牙。換句話說(shuō)，睡眠時(shí)咀嚼中樞處于相對(duì)興奮時(shí)就會(huì)發(fā)生磨牙。

以往的研究證實(shí)，兒童睡覺(jué)磨牙的誘因有：（1）白天精神過(guò)于緊張或嬉戲過(guò)度，夜晚大腦皮層仍處于高度興奮狀態(tài)；（2）日有所思，夜有所夢(mèng)。孩子在夢(mèng)境中驚恐、生氣、饑餓導(dǎo)致上下牙齒自相磨切；（3）晚餐吃得過(guò)飽，肚子飽滿不適，因此刺激胃腸神經(jīng)，反射性引起大腦皮層興奮性增高；（4）腸蛔蟲(chóng)所產(chǎn)生多種毒素刺激大腦神經(jīng)興奮；（5）口腔疾病，如牙齦炎、牙周炎、牙槽膿腫產(chǎn)生疼痛、酸脹等刺激，也會(huì)導(dǎo)致磨牙。

綜上所述，兒童睡覺(jué)磨牙是無(wú)咀嚼目的的咀嚼運(yùn)動(dòng)，腸蛔蟲(chóng)只是睡覺(jué)磨牙的眾多誘因之一。兒保專家指出，孩子睡覺(jué)磨牙本身除可造成磨擦牙齒的輕微損害外，對(duì)身體并無(wú)明顯影響，輕度（不是每夜發(fā)生磨牙）和中度（每夜發(fā)生）一般不需治療；對(duì)于嚴(yán)重病例，表現(xiàn)為每晚發(fā)生，有牙齒損傷，顳下頜關(guān)節(jié)異常，則需要到正規(guī)醫(yī)院口腔科矯正。晚上入睡前可服適量鎮(zhèn)靜藥如安定，一方面可以改善睡眠，另一方面可使咀嚼肌放松，使磨牙現(xiàn)象消失。

湖南省郴州市第三人民醫(yī)院副主任醫(yī)師王小衡