中風(fēng)康復(fù)，美國(guó)醫(yī)生怎么做

我國(guó)現(xiàn)幸存腦中風(fēng)患者600萬(wàn)，其中明顯致殘者450萬(wàn)。中風(fēng)不僅發(fā)病率、死亡率高，更可怕的是它會(huì)給患者留下半身不遂、語(yǔ)言障礙等殘疾癥。

令人遺憾的是，中風(fēng)的治療至今仍是一個(gè)世界性難題。不過(guò)，無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，都把中風(fēng)的康復(fù)治療提到了非常重要的地位。這一點(diǎn)是非常肯定的。2005年9月，美國(guó)腦卒中（中風(fēng)）協(xié)會(huì)和心臟病協(xié)會(huì)發(fā)布了新的中風(fēng)康復(fù)指南，針對(duì)性地提出了詳細(xì)的、操作性強(qiáng)的治療與康復(fù)方法。

本期康復(fù)之路，我們專門請(qǐng)到了中風(fēng)康復(fù)領(lǐng)域的專家，從普通患者的角度詳細(xì)解讀這份來(lái)自大洋彼岸的報(bào)告。

1.時(shí)間 當(dāng)中風(fēng)診斷成立，應(yīng)盡可能早開始康復(fù)治療

康復(fù)治療的時(shí)間應(yīng)該是越早越好。一般來(lái)說(shuō)，病情平穩(wěn)48小時(shí)以后，只要病情不再惡化，病人就可介入康復(fù)性的治療。康復(fù)的最佳時(shí)期是中風(fēng)發(fā)生的3個(gè)月之內(nèi)，一般超過(guò)半年以后，恢復(fù)的速度就會(huì)減慢。利用這個(gè)自然恢復(fù)的最佳時(shí)間，為病人進(jìn)行積極的康復(fù)治療。

2.地點(diǎn)中風(fēng)康復(fù)治療應(yīng)該在具備正規(guī)組織與協(xié)同能力的卒中單元或康復(fù)科室進(jìn)行

現(xiàn)在很多大型或?qū)？漆t(yī)院都開設(shè)了由內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士、物理治療師、語(yǔ)言訓(xùn)練師、心理治療師、娛樂(lè)治療師和運(yùn)動(dòng)治療師等共同組成卒中單元。它不單是藥物治療，而是把藥物治療與肢體康復(fù)、心理康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、健康教育和生活指導(dǎo)結(jié)合起來(lái)。同時(shí)強(qiáng)調(diào)患者家屬與陪護(hù)人員，特別是患者所愛(ài)的人參加整個(gè)康復(fù)過(guò)程。

3.強(qiáng)度患者接受康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)注意適宜的強(qiáng)度

進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)該使肌肉受到一定強(qiáng)度的刺激，完成一定的工作負(fù)荷，才能使人體機(jī)能為適應(yīng)這種負(fù)荷而得到發(fā)展。在人體機(jī)能適應(yīng)該工作負(fù)荷后，還必須再逐步增大負(fù)荷，否則進(jìn)步就會(huì)停止。

但也要注意，鍛煉切勿過(guò)度。補(bǔ)償和重建都需要有足夠的養(yǎng)料，它是在人體休息時(shí)進(jìn)行的。因此，鍛煉的強(qiáng)度越大，需要的休息質(zhì)量就越高。疲勞過(guò)度將會(huì)大大影響康復(fù)進(jìn)程。

4.防再發(fā)對(duì)患者及其陪護(hù)人員進(jìn)行健康教育，并采取措施預(yù)防中風(fēng)再發(fā)

患者其他復(fù)合疾病（冠心病等）和中風(fēng)危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病等）的醫(yī)療控制是十分重要的。

對(duì)已確診高血壓者，必須進(jìn)行規(guī)范化的抗高血壓治療，并定期復(fù)查。避免不規(guī)則用藥及血壓高低波動(dòng)。同時(shí)，糖尿病、血脂異常等也是中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，應(yīng)該加以重視。

另外，對(duì)有吸煙、酗酒習(xí)慣者，宜規(guī)勸其逐步戒除。對(duì)飲食偏咸、過(guò)膩的中老年人，建議改善飲食結(jié)構(gòu)，保持清淡飲食，多食蔬菜水果、勿過(guò)飽等。此外還要注意保持心情舒適，切忌激動(dòng)、暴怒，防治便秘，避免過(guò)勞、突然用力、負(fù)重、脫水等中風(fēng)誘發(fā)狀況。

5.防血栓患者應(yīng)盡可能每天步行一定的距離（50步左右／天），以預(yù)防深靜脈血栓。缺血性卒中可應(yīng)用抗凝治療以預(yù)防深靜脈血栓

中風(fēng)后致殘患者由于長(zhǎng)期臥床或靜坐，發(fā)生深靜脈血栓的幾率很高，這不僅會(huì)大大增加再發(fā)中風(fēng)的機(jī)會(huì)，還可能引起肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，引起心肺功能衰竭而突然死亡。因此，中風(fēng)患者應(yīng)盡可能每天步行一定距離，對(duì)于缺血性腦卒中患者還應(yīng)服用抗凝藥物，以預(yù)防血栓形成。

6.需要重視的其他方面

迄今，沒(méi)有證據(jù)支持藥物對(duì)中風(fēng)康復(fù)的直接作用。對(duì)于中風(fēng)后可能產(chǎn)生的吞咽困難、言語(yǔ)與認(rèn)知障礙、抑郁、肢體疼痛、大小便失禁、營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題，應(yīng)引起重視并采取相應(yīng)的康復(fù)對(duì)策。

在康復(fù)過(guò)程中，還應(yīng)注意合理使用支具、輪椅等輔助器械，有效利用社區(qū)康復(fù)資源，逐步恢復(fù)日常生活，盡可能參與社會(huì)活動(dòng)。