能否改用美吡達加第三代磺脲類降糖藥？

郭主任，看完您在2006年第3期的文章后特來信詢問是否可以換用第三代磺脲類降糖藥。我早年患高血壓、肥胖，1996年7月化驗空腹血糖為14毫摩爾／升，開始服用美吡達，1997年加服二甲雙胍，每天飯前飯后各服1片。每年至少2個月檢查空腹血糖一次，在7—8毫摩爾／升之間，從2005年開始勞動之后空腹血糖比較穩定。近幾年已不飲酒。2006年有時食用一些含糖量極少的甜食，血糖控制理想。眼底檢查還可以，右眼視力0．4、左眼0．6，診斷為右眼白內障。肝功能正常，2005年腎功能檢查尿素氮9．7，今年1月查尿素氮8．31。連服二甲雙胍9年來，特別是2005年開始體重突然下降，由前幾年70多公斤降到現在的60公斤左右(身高1．74米)，這是否與服用二甲雙胍有關?像我這種情況可否改服美吡達加第三代磺脲類降糖藥?請指點。

浙江 范福增

[回復](1)美吡達為第二代磺脲藥的一種，同屬磺脲類藥，因此不能與第三代磺脲藥合用。同一類藥物合用，會加重藥物的副作用，產生一系列不良反應。(2)體重降低可能與服用二甲雙胍有關，同時糖尿病本身也會導致體重下降。建議您根據目前的體重情況及每日的運動量(勞動量)，調整飲食治療，適當增加每日總熱量的攝入，并做到合理分配，均衡營養。必要時可請營養師幫助制訂飲食治療方案。