重復檢查，有無必要？

張成富：實行“醫療檢查報告通用”制度好

2005年上半年，我患了痔瘡，大便滴血，到市人民醫院肛腸科住院治療。入院后，先后進行了血常規、血生化、乙肝二對半、大小便常規、心電圖、B超(兩次)、胸透、腸纖維鏡檢查等，總共花了檢查費1038元，耗時1周。檢查結果是心臟無異常，肝功能沒問題，肺部無異常，腎臟功能良好，只是混合痔嚴重，加上有5厘米的直腸潰瘍。經肛腸科醫生研究，要轉外科進行手術切除。當時我問醫生，動手術后能否保肛，醫生說：“不一定，要看情況?！碑敃r在場的親戚朋友告訴我，市中醫院有個陳教授動這樣的手術已有幾百例，不但能保肛，而且手術效果很好，希望我能轉到市中醫院去治療。我相信了朋友的話，辦了出院手續。第二天我到市中醫院，找到了陳教授，我把市人民醫院的醫檢報告遞給他，以為第二天就可進行手術，哪知陳教授說：“我們要重新檢查一次，因為我們要對患者負責，其他醫院的檢查我們不放心?！蔽业奶煅?這又得耽誤一星期。無奈，只得又重新檢查大小便、心電圖、胸透、B超、血常規、血生化、腸鏡等，足足查了6天，又花了檢查費1258元，檢查報告同前個醫院的完全一樣。

我想，假如同級醫院之間，在短期內的醫療檢查報告能夠實行通用制度多好啊!那既可減輕患者的經濟負擔，又可減少患者檢查的痛苦，提前進行治療，也可提高治療效果。但目前，幾乎全國各地的醫院都一樣，只相信自己的醫療檢查報告，更有甚者，不按病情需要，凡就醫者一律進行全面檢查，理由是檢查全了才能確診，才青色對癥下藥。如此怎能不增加患者負擔，難怪群眾叫喊“看病難”。2005年8月10日，《武漢日報》報道了“為了降低市民的醫療費用，武漢市將在11家市屬醫院試行‘醫療檢查報告通用’制度，市屬醫院與省部屬醫院實行‘醫療檢查報告通用’將在第二步實行”。這個辦法多好啊!為什么其他地區醫院不可以實行這樣的制度?各級政府及衛生行政主管部門能不能將此列為醫療衛生改革的一項內容。當然，在實行這項制度改革中，要具體規定醫療檢查有效的間隔時間，明確醫療檢查通用后的責任，根據病情需要進行再次檢查等。這樣，群眾看病難、看病貴的問題將會得到一定程度的解決。

何光仁：減少重復檢查，醫療體制改革是關鍵

患者在甲醫院就診，不日轉乙醫院看病后， 醫生往往會讓患者重復檢查(如血常規、X線攝片、B超、CT等)。這是我們臨床醫生司空見慣的事。特別是近20年來，不僅城鄉基層醫院是這樣，就是縣市以上二、三級醫院也是屢見不鮮。筆者從事中醫臨床工作近50年，對此確有深刻體會和感悟。

20世紀80年代末，我們每月拿固定工資、獎金，資金來源都是政府財政撥款，那時，科室與科室之間及同事之間的工作配合都比較默契，醫患關系比較融洽，醫療質量和服務態度干群也較滿意，醫療糾紛亦甚少。隨著醫療改革政策進一步深入發展，中央和地方財政撥款逐年減少，大小醫院都相繼進行了醫院體制和管理制度改革。有的把醫院推向市場拍賣、轉讓，有的搞股份制改革，有的內部搞科室承包，甚至引進社會游醫承包科室。并對在崗臨床醫生每月規定完成工作指標，完成則足額發工資，超額者發獎金。這種競爭是非常殘酷的，科室之間，同事之間矛盾不斷發生，不按專科亂爭奪病員，不該做的檢查也亂開檢查單，使患者的醫療支出不斷增加，從而導致了醫患關系的不斷惡化。此時，患者若轉院治療，醫院、醫生又怎能放過這增加收入的“好機會”?重復檢查成為必然。

依我之見，醫療改革必須動“大手術”。首先，中央和地方財政應重整旗鼓，根據國家和地方財力逐步加大醫療投資力度，從基本建設醫療器械的添置到人員工資，從而減少醫院創收、增收的壓力，這是改革的關鍵。第二搞好城市居民醫保和農村合作醫療，使城鄉居民進一步得到醫療保障。第三，各級醫療衛生主管部門，要加大力度，提高醫務人員和醫技人員的業務水平，并加強思想政治教育，從而提高醫療服務質量，端正服務態度，正確處理個人、集體和國家三者的關系，樹立全心全意為人民服務的思想。

王亮：重復檢查有一定的必要性

筆者認為，醫生讓病人重復檢查有一定的必要性。第一，重復檢查避免了醫院間檢查的誤差。在醫院工作過，特別在醫院檢驗科工作過的人都知道，檢測結果往往和檢測者、檢測的儀器、檢測的方法、檢測的試劑都有著很大的關系，同樣一份標本，即使同一個人在不同時間檢測，檢測結果有時也會不一樣的，更別說在不同醫院不同的人用不同的方法、試劑進行檢測了。正規的醫院往往會根據自己醫院的儀器和使用的試劑來制定自己各項指標．的檢測標準，醫生也習慣了本醫院的檢測標準，并根據本院的檢測結果對疾病進行診斷、治療和判斷預后。但在不同的醫院，同一份標本的檢測結果往往不完全相同，甚至可能相差較大，對醫生的診斷、治療可能造成誤導。當患者帶著甲醫院的檢測報告來到乙醫院就診時，乙醫院的大夫對此報告的可靠性就會打問號，他不知道患者的標本如果在本醫院檢測會是什么結果，心里沒底。為了對患者負責，醫生一般會勸患者重新檢查。第二，重復檢查可以反映疾病發展趨向。大家知道，疾病的發生、發展不是靜止不動的，在甲醫院檢測的結果只是代表了患者在某個時間點上的身體狀況，到了乙醫院，為了對患者負責，醫生有必要了解患者此時的身體狀況，這就需要重新檢查。那是不是在甲醫院的檢查結果就作廢了呢?其實不然，精明的醫生當然不會忽視這么重要的醫療資料，他們往往會根據兩個醫院檢查結果的差異，來判斷患者的身體現狀和疾病的發展趨勢。您看，重復檢查在醫療上是不是也很重要呀?

當然，對于第一類原因的重復檢查，如果我們能夠實現操作標化(用規范的操作步驟、相同的方法、同一種試劑等)，將醫院間的檢查誤差控制在不影響疾病的診斷、治療上，那么就可以減少一些不必要的重復檢查了！

孫永：重復檢查有利有弊，利大于弊

患者轉院之后，在很多情況下要進行再次的檢查化驗，甚至是在甲醫院已做過的檢查從頭到尾都重來一次。很顯然，重復檢查不但讓病人增加了醫療費用，平添了痛苦，有的還造成醫患關系的緊張、沖突和誤解。本人認為，對于上述情況要具體問題具體分析，區別對待。

像一些大的檢查項目，如乙肝二對半、甲肝抗體、X線攝片、CT、超聲波檢查、磁共振等檢查項目，其技術難度并不高，只要是在正規醫院做的，拍攝部位正確，一般都能保證檢查質量，合乎診斷要求，一般無須重復檢查。然而，這些檢查項目的收費比較高，有些醫院全靠這些檢查來賺錢，因此，有些醫院明知外院的檢查結果沒有問題，還是要求病人在本醫院再檢查一次。這種讓病人花冤枉錢的“潛規則”不僅不合理，而且侵害了廣大患者的利益，急需取消。有關職能部門已經認識到這一點，把減輕患者的負擔落實到實際工作中，出臺了一些相關規定。日前，某市衛生局宣布，市內70家區、縣以上的公立醫院將開展互相認可輔助檢查項目的試點工作，互相認可的檢查項目包括乙肝二對半、CT、超聲波檢查等，今后這一舉措還將在全市范圍內逐步推廣。

疾病有急性病和慢性病之分，慢性病在幾天的時間內病情一般不會發生很大變化，轉院后的一些檢查項目的結果一般也不會有變化，沒有必要再進行重復的檢查。但若是急性病，或是老人小孩患病、嚴重外傷等，由于病情發展變化快，甚至在轉院的路途中就發生了變化，例如嚴重的腦外傷，在轉院后很容易發生病情轉化，此時就很有必要進行相應的檢查。

另外，從醫院的醫療診斷一治療系統來看，一位醫生在一家醫院工作了很長時間，他的臨床經驗是建立在這家醫院成熟、穩定的檢測診斷的基礎之上的，醫院與醫院之間可能會存在系統誤差。因此，對于這些檢查項目，進行重新檢查，還是有必要的。

從法律角度看，由于現在的醫患關系復雜，相關的法律尚不健全，出于對患者、醫院、醫生的法律權利的維護，明確醫患在轉院過程中的責任，在轉入新的醫院后進行一些項目的重新檢查，是有必要的，與完善的病歷資料一樣，也是一種取證資料，可以用于說明患者來院時的病情，以減少醫療糾紛的發生。

總之，轉院后的一些重復檢查是有利有弊，利大于弊，要相信醫生。

方舟：“檢查互認”需法律護航

目前，有不少市縣為了減輕患者的經濟負擔，減少患者轉院就診時不必要的重復檢查，在本地的公立醫院之間推行“檢查互認”的試點工作。不可否認，實行“檢查互認”對于破除醫院長期存在的“只認可本醫院檢查”的潛規則，降低患者就醫成本具有積極的意義，但“檢查互認”涉及到的復雜的法律問題亟待解決。

我們知道，肝功能、CT、超聲波檢查等醫學檢查，是醫生據以確定患者所患疾病并在此基礎上采取治療措施的重要根據，如果檢查結果錯誤極有可能導致誤診、誤治。然而，任何檢查都不可能是百分之百正確，現實中因檢查錯誤而發生誤診的醫療事故并不少見。首先，“檢查互認”制度實行后，一家醫院認可了另一家醫院的錯誤檢查結果，導致誤診及醫療事故該怎么辦?是由做檢查的醫院承擔，還是由認可檢查而誤診的醫院承擔?或是兩家共同承擔?或由患者自己承擔?這里涉及復雜的法律問題，如不明確規定，“檢查互認”制度將會引起眾多的醫患糾紛。其次，“檢查互認”有可能導致認可檢查醫院對檢查結果審查不嚴，最終損害患者的利益。

希望國家有關部門能夠早日出臺“醫療檢查互認”的相關法規，對具有“互認資格”的醫院和“互認內容”做出明確規定，并對“檢查互認”的病案發生醫療事故時的責任分擔做出明確規定，將“檢查互認”規范化、制度化，才能在全國范圍內逐步推廣，才能有力地沖擊一些使醫院獲利的“潛規則”，才能讓更多的群眾獲益。因此，基于上述理由，醫院“檢查互認”在未解決法律責任問題之前，還是暫緩推行為好。