血液透析深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理措施研究

張瑩，許新華

（解放軍第九六零醫(yī)院淄博院區(qū) 血液凈化室，山東 淄博）

0 引言

血液透析主要用于各種急慢性腎功能衰竭患者的臨床治療中。近年來，隨著各類腎病患者不斷增多，使得接受血液透析治療的患者也越來越多，其是一種重要的腎臟替代療法，可以幫助患者清除體內(nèi)代謝廢物，清除過多水分，維持水電解質(zhì)平衡以及酸堿平衡，能夠使患者的生存期得以延長[1,2]。血液透析深靜脈留置導(dǎo)管是血液透析的重要血管通路，要想保證透析效果，減少并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)高度重視進(jìn)行深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理[3]。本研究以本院收治的血液透析深靜脈留置導(dǎo)管的患者作為研究對象，總結(jié)探討了相應(yīng)的護(hù)理措施以及護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2016年1月至2019年3月收治的接受血液透析的患者中選取深靜脈留置導(dǎo)管的患者共計(jì)54例作為研究對象，進(jìn)行患者一般資料的統(tǒng)計(jì)，其中男性患者人數(shù)共有33例，女性患者人數(shù)共有21例，年齡最大的患者為60歲，年齡最小的患者為42歲，年齡均值為（55.23±3.58）歲。

1.2 護(hù)理方法

對于深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理措施主要如下：

1.2.1 密切進(jìn)行留置導(dǎo)管部位的觀察

護(hù)理人員對于患者留置導(dǎo)管部位的皮膚情況應(yīng)當(dāng)進(jìn)行密切觀察，看是否有紅腫、滲血、滲液等異常情況出現(xiàn)[4]。另外，應(yīng)當(dāng)保證導(dǎo)管夾夾緊，導(dǎo)管得到妥善的固定。

1.2.2 防止感染

深靜脈留置導(dǎo)管常見的并發(fā)癥便是感染，而一旦發(fā)生感染，會(huì)使患者的情況變得更加復(fù)雜，增加患者的痛苦，影響血液透析的順利進(jìn)行。為此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具備較高的防控感染的意識(shí)，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，通常情況下，換藥頻率為2-3次/周，但是對于出現(xiàn)敷料滲血、滲液、受到其他污染的情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行更換[5]。進(jìn)行血液透析期間，導(dǎo)管口盡量不要敞開，減少與空氣直接接觸的機(jī)會(huì)以及時(shí)間，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。如果血流量不足，要想調(diào)整導(dǎo)管位置需要先進(jìn)性消毒，保證無菌操作[6]。如果置管處皮膚有膿性分泌物或是有不完全滑脫情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將導(dǎo)管拔除，以防增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3 防止血栓形成

為了避免血栓形成，減少留置導(dǎo)管產(chǎn)生的并發(fā)癥，延長導(dǎo)管使用壽命，在每次血液透析之后需要在動(dòng)靜脈導(dǎo)管分別注入0.9%氯化鈉注射液5-10ml，保證導(dǎo)管內(nèi)沒有血液之后實(shí)施正壓封管[6]。封管通常1次/月，這樣能夠有效降低血栓形成概率。

1.2.4 防止導(dǎo)管脫落

在深靜脈置管成功以后，做好導(dǎo)管的妥善固定十分重要，需要通過縫線將導(dǎo)管雙翼在患者皮膚上進(jìn)行妥善固定，如果縫線斷脫或是老化，則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行重新縫合，從而有效預(yù)防導(dǎo)管脫落情況發(fā)生[7]。

1.2.5 血流量不足的護(hù)理

如果發(fā)生血流量不足的情況，首先應(yīng)當(dāng)及時(shí)將血泵關(guān)閉，泵前輸入0.9%氯化鈉注射液共計(jì)20-30ml，解除由于血流量不足導(dǎo)致的抽吸時(shí)負(fù)壓狀態(tài)。嚴(yán)格認(rèn)真進(jìn)行導(dǎo)管以及置管處皮膚的消毒，對導(dǎo)管或患者體位進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈恢谜{(diào)整，以便恢復(fù)血流量。如果雙腔導(dǎo)管動(dòng)脈側(cè)引血不足，可以通過通暢的靜脈側(cè)進(jìn)行引血，用周圍靜脈回血。注意應(yīng)當(dāng)避免動(dòng)靜脈導(dǎo)管交換使用的情況，以防影響再循環(huán)[8]。

1.2.6 保證專管專用

血液透析深靜脈留置導(dǎo)管只能用于進(jìn)行血液透析，如果存在一些特殊情況必須用于血液透析以外的其他用途時(shí)，需要將導(dǎo)管腔中的抗凝劑先抽取出來，用完之后再按照封管操作要求進(jìn)行封管處理。

1.2.7 指導(dǎo)患者實(shí)施自我護(hù)理

對于深靜脈留置導(dǎo)管的血液透析患者，需要教會(huì)他們一些自我護(hù)理的方法，例如讓患者堅(jiān)持每天進(jìn)行體溫的測量，并學(xué)會(huì)觀察置管部位的皮膚情況，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象，及時(shí)就診并接受妥善的處理。另外，應(yīng)當(dāng)告訴患者養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣的重要性，讓患者能夠保證導(dǎo)管周圍皮膚清潔干燥，防止感染。留置導(dǎo)管期間，對于置管側(cè)肢體應(yīng)當(dāng)妥善保護(hù)，穿脫衣物、活動(dòng)時(shí)應(yīng)當(dāng)盡量小心，避免牽拉導(dǎo)管導(dǎo)致脫出。如果出現(xiàn)導(dǎo)管脫出情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行局部按壓，達(dá)到止血的目的，同時(shí)應(yīng)當(dāng)立即將情況報(bào)告給醫(yī)務(wù)人員。對于置管處存在滲血情況的，應(yīng)當(dāng)輕輕按壓局部，時(shí)間在30min，如果仍然沒能有效止血，需要立即就醫(yī)進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)54例患者的治療總有效率情況，分為顯效、有效、無效三個(gè)等級。（2）統(tǒng)計(jì)54例患者的護(hù)理滿意度情況：采取百分制評分法，其中≥85分表示十分滿意，70-84分表示一般滿意，＜70分表示不滿意。

2 結(jié)果

2.1 本研究54例患者的臨床療效統(tǒng)計(jì)

本研究入選的54例患者，治療有效率達(dá)到了94.44%。詳情見表1。

表1 本研究54例患者的臨床療效統(tǒng)計(jì)

2.2 本研究54例患者護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)

本研究入選的54例患者，護(hù)理總滿意度達(dá)到了92.59%。詳情見表2。

表2 本研究54例患者護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)

3 討論

血液透析為重要的腎臟替代療法，對于延長各類急慢性腎衰竭患者的生存期具有十分重要的意義，目前得到越來越廣泛的應(yīng)用。深靜脈留置導(dǎo)管是血液透析常用的血管通路，隨著留置導(dǎo)管時(shí)間的延長，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，從而可能對血液透析的順利開展產(chǎn)生不利影響[9]。為此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對血液透析深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理。本研究回顧性分析了54例此類患者的臨床資料，進(jìn)行了有效護(hù)理策略的總結(jié)。結(jié)果顯示，患者的臨床治療效果以及護(hù)理滿意度均較高，值得進(jìn)行推廣。