七葉皂苷鈉治療脛骨骨折微創術腫脹的護理療效

曽文叢

【中圖分類號】R683.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）10-0-02

脛骨骨折占所有骨折的6.8%，是最常見的長骨骨折。腫脹不僅加重了病人的痛苦，延長了住院時間，增加了病人的心理和經濟負擔，甚至危及生命的血栓形成或感染。有研究指出，減少或消除患肢腫脹是創傷后康復的重要任務之一，消除腫脹在骨折治療中的意義不容忽視[1]。七葉皂苷鈉在臨床實踐中對褥瘡和靜脈炎的治療，具有吸收大量滲出，減輕包含清創術可以提高殺菌能力，局部水腫、充血、疼痛、自我促進吸收，加速炎癥消退，我們用七葉皂苷鈉治療閉合性脛骨骨折。結果報告如下。

1 數據和方法

我院2015年1月至2016年1月收治的120例閉合性脛骨骨折患者，男59例，女61例，年齡18～78歲，平均（36.8±17.2）歲。所有患者均行內固定治療，根據腫脹情況，選擇合適的手術時機。排除高血壓、深靜脈血栓、慢性靜脈回流不全、惡性腫瘤、心臟病、四肢感染和精神疾病，接受5d手術的患者除外。按入院順序分為觀察組和對照組：觀察組60例，男38例，女22例；年齡（37.4±16.8）歲；肢體腫脹程度：輕度12例，中度39例，重度9例。對照組60例，男41例，女19例，年齡（36.2±17.3）歲；肢體腫脹程度：輕度14例，中度40例，重度6例。兩組在年齡、性別、患肢腫脹程度等方面無顯著性差異（P>0.05）。所有患者自愿參加研究（簽署知情同意書）。所有患者均由同一組醫生負責。

1.2 治療方法（1）觀察組入院后即刻，在常規治療的基礎上，解除患肢及功能鍛煉，靜脈注射七片皂甙鈉，5d為一療程。（2）對照組，用毛巾包裹肢體，冷敷30分鐘/次，120min，5d反復交替。兩組均提高患肢20～30度，并鼓勵功能鍛煉。如術后5d，按分組，仍按相應措施進行手術。

1.3 功效評價消退：腫脹完全消失。有效：腫脹中度消失。無效，腫脹沒有消失。第一、第三、第五天同時觀察腫脹、腫脹（記錄消退、有效、無效）病例，記錄5d臨床療效和患者治療后及等待時間，并對上述指標進行分組比較。

1.4 種統計學方法采用SPSS13.0統計軟件，秩次檢驗采用秩和檢驗，計數資料采用檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組比較，觀察組5d后腫脹消退率明顯高于對照組（H=24.13，p<0.05）。

2.2 兩組消腫復位情況，與1，3、5天比較，觀察組腫脹緩解率明顯高于對照組（p<0.05）。

2.3 兩組術前等待時間與術前等待時間比較（7.5±2.6）d，觀察組（3.6±2.5）d，觀察組術前等待時間明顯短于對照組（p<0.05）。

3 討論

脛骨長骨骨折最常發生。脛骨骨折導致骨折周圍軟組織骨折，引起肢體水腫和血液濃縮。此外，長期臥床休息和肢體固定可以減緩靜脈血的流動，使血細胞更容易沉積并形成血栓。這會進一步加重肢體腫脹[2]。同時，小腿是筋膜間室綜合征的好發部位。如果腫脹嚴重，會導致嚴重的肢體缺血和壞死，甚至導致腎功能衰竭。可見腫脹不僅加重了病人的痛苦，延長了住院時間，增加了患者的心理和經濟負擔，甚至危及生命。有研究指出，減少或消除患肢腫脹是創傷后康復的重要任務之一，消除腫脹在骨折治療中的意義不容忽視。冷敷已被許多專家公認為消腫的目的，但臨床常用冷敷有冰硬、固定困難、維護時間短、更換頻繁等缺點。七葉皂苷鈉吸收了大量的滲出液，減輕疼痛，清創自我的耐受能力，可以增強局部殺菌，促進水腫、淤血的吸收，促進炎癥消退；并可避免敷料與皮膚粘連，保持創面濕潤[3]。在這項研究中的七葉皂苷鈉用于脛骨骨折患者，術前觀察肢體腫脹消退，并與傳統的冷敷法進行比較，結果表明，七葉皂苷鈉顯著降低肢體腫脹，縮短術前術前等待時間的效果，不僅操作方便，便于疾病的外觀透明，同時也大大降低了冰的更換時間，提高護理工作效率，值得推廣。縮短術前等待時間可以預防并發癥的發生，早期手術有利于節約費用，縮短住院時間，早日重返社會。醫院縮短了平均住院日，提高了床位利用率，提高了科室經濟效益。然而，由于時間的限制，很多情況下，測量誤差和患者個體差異，消腫及相關因素的影響，應進一步研究和未來臨床應用證實。

七葉皂苷鈉是七葉樹皂甙鈉植物種子的提取。結果表明，七葉皂苷鈉具有明顯的抗炎、水腫、改善靜脈張力的作用。改善微循環，促進肢體功能恢復。七皂苷鈉還具有促進腎上腺皮質激素釋放的作用[4]。七葉皂苷鈉切證實能提高血漿促腎上腺皮質激素（ACTH）濃度的氫化可的松和10-20倍，這主要是七葉皂苷鈉可以提高腎上腺皮質系統功能。因此，七葉皂苷具有皮層醇的抗炎作用，但無激素的副作用。此外，研究表明七葉皂苷鈉具有穩定的血管內皮細胞膜，清除自由基，尤其是羥基自由基的毒性最強，通過阻斷自由基鏈式反應。降低歧化反應的毒性和解毒作用[5]。可替代皮質醇治療外傷性肢體腫脹，七鈉皂苷靜脈滴注后，大部分從膽管排出膽汁，小部分從腎臟排出。觀察組用七片葉皂甙鈉制成四肢Ⅱ。腫脹平均腫脹時間明顯短于對照組，效果持久，無水、電解質紊亂，無其他不良反應。因此，我們認為P七鈉皂苷可以代替甘露醇用于治療術后肢體腫脹。

參考文獻

狄亞丹.四肢骨折術后肢體腫脹患者護理干預效果觀察[J].中國實用醫藥， 2012， 7（17）：205 - 206.

HsichEM，Grau-Sepulveda MV，HernandezAF， etal. Relation between sex，ejection fraction， and B-type natriuretic peptide levels in patients hospitalized with heart failure and associations with inhospital outcomes[J].Am Heart J，2013，166（6）：1063-1071.

黃智敏， 張麗.護理干預對四肢骨折術后肢體腫脹患者康復效果的影響[J].現代臨床護理， 2010， 9（3）：25 - 26.

Pan HY， Zhu JH， GuY，etal.Comparative effects of recombinant human brain natriuretic peptide and dobutamine on acute decompensated heart failure patients with differsent blood BNP levels[J].BMC Cardiovasc Disord，2014，14（1）：31

徐道明， 郭海英， 張麗麗.創傷及術后肢體腫脹的康復治療進展[J].中國康復， 2011， 26（2）：130 - 131.endprint