構建和諧醫院——建立大中型醫院總會計師制度

　　【摘要】為了加快衛生事業的發展，加強現代醫院管理，深化醫療改革，筆者提出應在大中型醫院設置總會計師，并對這一提議作了深入分析。
　　
　　構建社會主義和諧社會，需要構建包括科學、教育、文化、衛生等在內的各個方面的和諧。和諧要求天人合一，而目前社會上出現的看病難、看病貴等醫患之間的矛盾，正是社會不和諧的表現。醫院要生存，要發展，就應從根本上解決醫院內部成本費用的控制問題，從而減少病人的醫療費用，逐步緩解醫患之間的矛盾，加快醫院的發展步伐。要想解決這一問題，就應在高級管理層中加設經濟方面的人才，從宏觀上管理醫院的經濟。即：設置醫院總會計師崗位，主要組織本單位的財務管理、成本管理、預算管理、會計核算以及會計監督等方面的工作。
　　一、大中型醫院建立總會計師的重要性
　　醫療衛生事業的發展，直接關系到人民群眾的身體健康和生命安全，是社會進步和全面發展的重要標志，也是落實科學發展觀、構建社會主義和諧社會的具體體現。黨的十六屆四中全會提出，要形成全體人民各盡其能、各得其所而又和諧相處的社會，就需要發展社會生產力，轉變政府職能。國有大中型醫院是構成市場不可缺少的重要組成部分，它一方面提供醫療服務；另一方面又是商品和勞務的消費者，其經營管理必然要按照市場經濟的一般規律來操作。因此，建立國有大中型醫院總會計師制度，對醫院進行宏觀經濟管理，深化醫療改革，降低醫療服務成本，協調醫患關系，爭奪醫療市場等方面都具有十分重要的作用。
　　二、醫院總會計師的概念
　　醫院的總會計師協助單位主要行政領導工作，直接對單位主要行政領導負責。總會計師是單位經濟核算和財務會計工作的負責人，主要工作是組織本單位的財務管理、成本管理、預算管理、會計核算和會計監督等方面的工作，參與本單位重要經濟問題的分析和決策。總會計師制度對加強現代醫院管理，發揮會計職能作用，保護所有者權益，加強對國有資產管理及對主要負責人的監督等方面具有明顯效果。因此，國有大中型醫院應適時建立醫院總會計師制度。
　　三、國有大中型醫院財務管理的現狀
　　（一）經濟管理工作缺乏一盤棋思想
　　大中型醫院業務量大，職能科室較多，從資金的取得到資金的耗用，周而復始地循環著，并涉及到醫院各個部門和醫療業務的全過程，不協調各方面的關系不利于經濟效益的提高。
　　（二）宏觀控制能力薄弱
　　大中型醫院普遍都有職工上千人，資產總額、年業務收支達幾億元，年門診量超百萬人次，住院病人超萬人次，每年簽訂的各類合同協議幾百份，絕大部分經費依靠醫院自身的業務收入來解決，經濟業務復雜，有融資租賃、投資、非貨幣性交易、折舊、成本核算等業務。這些工作細小繁瑣，需醫院投入大量的人力、時間、精力去研究、分析、判斷。未設置總會計師的醫院一般由醫學專家、教授擔任院長，負責經濟管理工作，其結果是醫院重技術、重醫療、輕管理。多數醫院領導本身就是醫學專家、教授，在醫學方面是業務骨干，是優秀分子，是各單位科研、學科帶頭人，他們除了領導職務本身的工作以外，還兼職臨床、教學、科研等工作任務，本身也存在專業技術提高的問題。有時，這些醫療、科研任務比院領導職務的工作任務還重，后者反而成為兼職，長此下去，會使醫院宏觀控制能力失調，不利于醫院的生存與發展。
　　（三）信息反饋渠道不暢
　　在未設置總會計師的醫院里，各經濟管理部門的負責人一般要向主管行政的院長匯報工作，而院長不可能管理具體財務工作，這使各經濟管理部門的問題得不到及時解決。長此下去，問題積累多了，解決起來難度會更大，整個醫院財務工作效率降低，管理水平得不到應有的提高。
　　（四）不利于醫院對深層次的重大決策的實施
　　醫院經濟效益的好壞與管理息息相關，而管理又離不開會計。未設置總會計師的單位，在決策上缺乏民主集中制，重大決策一般由院長辦公會決定。一周一次的院長辦公會要討論的事情較多，具體研究經濟工作的時間卻很少，不可能讓管錢、管物的科長充分發表意見，很難及時實施一些重大決策，如：財務規章制度的制訂、單位預算的審訂、大型設備購置合同的簽訂、房屋建筑物的建造、籌資等重大問題的論證、決策等。
　　四、大中型醫院設置總會計師的法律依據及現實需求
　　（一）2000年7月1日新修改頒布實施的《會計法》特別規定：“國有的或國有資產占控股地位或者主導地位的大、中型企業必須設置總會計師”。這里的企業也包含事業單位。
　　（二）財政部、衛生部1998年聯合下發的《醫院財務制度》規定：“醫院實行統一領導，集中管理的財務管理體制。符合條件的醫院應建立總會計師制度。醫院的財務活動在院長或總會計師的領導下，由醫院財務部門統一管理”。
　　（三）《總會計師條例》（1990年12月31日國務院發）第二條明確規定：“全民所有制大、中型企業設置總會計師；事業單位和業務主管部門根據需求，經批準可以設置總會計師”。該條例就總會計師的性質、職責、任職資格、權限、任免與獎懲等做了詳細的規定。
　　（四）《衛生部關于加強衛生事業單位經濟管理的若干意見》（衛規財發[1999]第160號）第三條第11款明確規定：“大中型衛生事業單位逐步設置總會計師，組織和領導單位的財務工作”。
　　五、大中型醫院設置總會計師后的具體運作
　　醫院部會計師要具備強烈的事業心和高度的責任感，不但要有改革、開拓、創新的精神，而且要有經營意識、競爭意識、成本觀念和效率觀念，懂業務、善于管理、有魄力。
　　（一）參與醫院經營、基建計劃與重大經濟合同的制定審查，并檢查其執行情況
　　大中型醫院要發展，就要在基本建設上加大投入，增加床位。比如：可根據社會發展的需要，建特需病房滿足一些有錢人追求舒適生活的需求。目前，財政撥款逐年減少，醫院資金嚴重不足，要想解決資金上的需要，就應充分發揮總會計師的作用。總會計師要及時提交醫院預算及匯報醫院全面的財務狀況，設計和分析融資、投資和資金調度方案，管理醫院的財務風險；保持與財政、稅務、銀行等相關機構的內部關系，負責與經濟有關的對外、對內策略性工作，把每一項決策的具體分析提交給院長，讓院長從這些分析的結果中選擇對醫院有利的方案作為決策憑據；對重大的經濟合同，總會計師也要進行分析、審查。
　　（二）對醫院財務收支進行審批簽署
　　大中型醫院的業務量非常大，每天平均幾十筆，其中有重大項目，也有日常業務。總會計師一定要嚴格把關，對外來單據要審查其合理性、合法性、經濟業務的真實性，如有無數量、單價金額，有無填制單位公章，開票人員的簽名等；對內部單據要審查其是否有相關業務人員的簽名、領導者的審批，對不合理、不合法的原始憑證要將其退回加以更正，否則不予報銷。
　　（三）負責主持醫院經濟核算工作，負責編制醫院的預算、決算、經濟活動分析、成本核算等工作
　　現在，財政對醫院的撥款逐年減少，而衛生材料的價格卻日益上漲，作為醫院重要補償來源的藥品收入又實行分開核算分別管理，藥品收支結余全額上繳，況且醫療服務價格仍受政府控制，醫院的經濟管理非常困難。因此，總會計師必須認真分析經濟業務活動情況，根據實際情況做好預算的編制，合理組織收入，嚴格控制支出總量，對支出結構也要做出合理部署。
　　（四）負責監督醫院執行國家經濟政策、法規、制度的情況，杜絕各種違法亂紀事項的發生
　　對每項開支，總會計師都要審查其合理、合法性，審查其是否遵守國家的有關法律、法規。比如，醫院簽訂的經濟合同是否交納印花稅，職工個人的收入是否全部交納所得稅等等。
　　（五）協助院長對本單位的業務管理等問題做出決策，參與醫療價格、科研經費、成本核算方案的制定
　　醫院的醫療服務價格在一定時期要進行修訂，總會計師要根據各科室上報的數據，認真測算每一項收費標準的準確性。比如，人工費，設備折舊費，管理費、水電費。
　　醫院的科研經費每月要按醫療收入的1%提取，每月有10余萬元。總會計師要統籌安排這些資金，對國家級的科研項目要重點扶持，多給予一些資金；對省級科研項目要適當減少資金；對醫院項目在科研經費的使用上要嚴格控制，重點購買相關的設備、試劑，嚴格控制差旅費比重。
　　（六）負責對醫院財務人員的使用、培訓、晉升、調動、獎懲等提出意見
　　（七）簽署醫院的財務收支計劃、信貸計劃、經濟計劃，擬定資金籌措和使用方案，有效使用資金
　　構建和諧醫院，需要實現衛生事業內部的協調發展，需要社會每個成員共同努力，承擔起自己應有的責任。設置醫院總會計師制度是醫院在市場經濟條件下和構建和諧社會新形勢下未來發展的必然趨勢；是由“專家管理”向“管理專家”過渡的最可行的途徑；是醫院加強經濟管理、提高經濟效益的必然要求和最佳選擇，對醫院的發展具有重大的現實意義。
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