巧架鵲橋，讓生命之路暢通無阻

在美國治療宮外孕

■謝培珍教授

上海第一人民醫院

我在美國做訪問學者的時候，鄰居是一對美籍墨西哥夫婦——阿瑪麗和她的丈夫，他們結婚十年未生育，一朝得知懷孕，沒料到阿瑪麗次日就出現陰道流血，經B超檢查確診為宮外孕，需要馬上處理。醫生給阿瑪麗的丈夫提供了幾個治療方案，阿瑪麗的丈夫抓耳撓腮，不知如何選擇，最后把求助的目光投向了我……

我和醫生商議，考慮胚囊不大，輸卵管未破裂，不如在腹腔鏡下取出胚囊并局部注射藥物吧，這種方法損傷小，痛苦少，恢復快。阿瑪麗丈夫愛妻心切，只盼妻子能少吃苦頭，也同意了這種手術方式。

當阿瑪麗和丈夫在手術同意書上簽字后，年輕女醫生和麻醉醫生進入手術室。不到半小時，年輕女醫生出來了，她告訴阿瑪麗的丈夫，手術已順利結束，術中把右側輸卵管的胚囊取出，局部注入甲氨蝶呤，目的是清除剩余的滋養葉細胞，現在阿瑪麗的情況很好，在手術室里再量兩次血壓就可以出來了。果然，20分鐘后阿瑪麗就出來了。以我在國內工作的經驗判斷，我以為阿瑪麗會住院，卻見女醫生把一本小冊子交給阿瑪麗的丈夫，告知回家后如有腹痛等特殊情況，一定要到醫院來，然后就忙著去看其他病人了。

阿瑪麗的精神看起來還不錯，一見到丈夫和我，非常高興，說只是睡了一覺，一點兒也不痛。回家后，大概是因為麻醉藥物的鎮靜作用仍在持續，阿瑪麗說想再睡一會。

我輕手輕腳坐在沙發上，仔細研究醫生送給阿瑪麗的那本小冊子，其實這是一本薄薄的健康教育手冊，編排美觀、醒目，主要內容有：①什么叫宮外孕；②宮外孕的癥狀和體征；③處理方案。文字簡單扼要，通俗易懂。例如：“宮外孕是婦科的急腹癥，是受精卵著床于子宮腔以外的部位而形成的。95％著床于輸卵管。”三句話就把宮外孕的定義講清楚了。宣傳手冊中還講到腹腔鏡手術時使用的是靜脈全麻，當靜脈內注射藥物后病人即刻失去知覺，而手術后停藥不久即恢復知覺。醒后再觀察20分鐘左右，生命體征穩定便可回家。小冊子里特別交代，發生特殊情況可以隨時與醫生聯系，辦公室的電話、醫生的手機號碼都寫得一清二楚。原來，醫生能讓病人術后馬上回家，一方面是有醫療技術的保障，另一方面，這本看似不起眼的健康教育小冊子也功不可沒。

第二天，我到阿瑪麗家里去探望，阿瑪麗正坐在桌子旁吃面包，她笑著告訴我：“昨晚我做了一個夢，上帝說，明年還會給我一個小寶寶，那時孩子不長在輸卵管里，而是長在子宮里。”我看見屋里空蕩蕩的，便問：“你丈夫呢？”“他上班去了，明天我也要上班了，同事已經打電話來說公司里相當忙。”阿瑪麗一臉輕松的樣子，看來手術并沒有給她留下陰影。

我還是很不放心，按國內的習慣，術后必須動態檢測血的B-HCG（絨毛膜促性腺激素），以了解胚胎是否真正死亡，滋養葉細胞的水平是否逐漸下降。一旦保守治療失敗怎么辦？美國醫生怎么會如此粗心呢？我有些不理解。出于醫生的責任心，我特別告訴阿瑪麗，如果有腹痛我可隨時相助。一個月過去了，阿瑪麗夫婦快樂地上班、愉悅地下班，毫無異樣。后來我了解到，原來他們已受醫生的電話召喚回醫院檢查過了，一切正常。

重做兩把“傘”，迎福接子

■劉松山教授廣州醫科大學

上文中的阿瑪麗是輸卵管問題而導致的宮外孕，在不孕不育門診里，因輸卵管問題而導致的不育不在少數，這對陳姓夫婦也不例外，他們結婚四年了。四年來，雖然他們的感情仍然像新婚時那樣甜蜜，可上天似乎要與他們作對，幾年來他們一直沒有一個屬于自己的愛情結晶。

為此他們來到了上海。經過檢查，她丈夫一切正常，她第二性征發育良好，月經、卵巢功能正常，造影時發現她子宮顯影良好，大小、形態、位置未見異常，雙側輸卵管全程顯影，壺腹部及遠端管腔呈囊性擴張，傘端不通，未見造影劑涂布，兩側輸卵管可見較多液體潴留，初步診斷意見為雙側輸卵管不通、積水，醫生診斷為慢性輸卵管炎。診斷出來了，可是，難道僅僅因為輸卵管炎就為她的生育史畫上一個句號嗎？

面對她的疑問，醫生首先讓她了解，懷孕是怎樣一個過程。

女性的內生殖器包括卵巢、子宮、輸卵管等。子宮，顧名思義，是胎兒生長的宮殿，是母親孕育胎兒的溫室。輸卵管就像子宮兩側長出的兩條喇叭管，在醫學上，從輸卵管沿近子宮端到遠離子宮端的方向，可分為間質部、峽部、壺腹部、傘端四個部分，其中傘端就像一把張開的傘。

懷孕需要精子和卵子結合，這對成年人來說，恐怕不會不知道吧？卵子從卵巢排出，進入腹腔后，被像兩只柔軟而靈活的手的輸卵管“捕獲”，把它送到壺腹部，在那里等待精子的到來。

在正常情況下，性交后，精子你追我趕、披荊斬棘，經女性陰道、子宮到達輸卵管壺腹部，在此精卵結合，形成受精卵。然后通過輸卵管的蠕動，將受精卵輸送到溫暖而富饒的子宮內生根，發芽，開花，誕生新生命。

現在女性不孕有越來越多的趨勢，輸卵管因素是最常見的原因，其中以輸卵管炎尤為多見。造成輸卵管炎的最常見原因是感染，如淋球菌、支原體、衣原體感染等。較容易發生感染的時間是流產或月經后，因為流產時所造成的產道損傷及胎盤剝離面，或月經期子宮內膜剝脫的創面，都是病原體進入內生殖器的好途徑。

慢性輸卵管炎多為雙側性，輸卵管呈輕度或中度腫大，傘端可部分或完全閉鎖，輸卵管有炎癥時，輸卵管內分泌的漿液性滲出物不易排出，可積聚而形成輸卵管積水；有時輸卵管積膿變為慢性，膿液漸被吸收，漿液性液體繼續自管壁滲出而充滿管腔，亦可形成輸卵管積水。輸卵管積水多為雙側性，但一側可明顯大于另側，積水的輸卵管表面光滑，管壁甚薄，形似臘腸或呈曲頸的蒸餾瓶狀，越近傘端越粗，最大直徑可達10多厘米。

至于治療，臨床上根據輸卵管阻塞的部位不同，采用的方法相應地也不一樣。若輸卵管阻塞在傘端，一般采取輸卵管傘端造口術，即在傘端原來不通的盲端做一個放射形的切口，放掉積水，使傘端膨脹，呈花朵樣張開以現出黏膜，翻開黏膜，間斷縫合成近似輸卵管的喇叭口，使卵子能夠被拾到輸卵管內。目前，隨著腹腔鏡的應用，該手術得以廣泛開展。不過醫生要提醒病人注意，無論哪種手術，成功率都不是百分之百的，輸卵管傘端造口術也不例外。慶幸的是，這位病人手術后已喜得貴子。