現代醫院財務管理探析

醫院管理的現代化是現代醫院重要特征，而財務管理又是醫院管理的重要環節。在市場經濟條件下，醫院要以優質、高效、低耗贏得市場份額，必須加強財務管理。筆者認為主要從以下幾方面來加強管理：

一、硬化財務預算管理對醫院經濟的約束力

預算管理是財務管理的重要內容，但現在國有醫院的預算大多流于形式，預算執行主觀隨意性很大，資金運營效率較低，如何加強預算管理對醫院經濟運行的約束力?首先必須更新預算管理觀念，使預算管理成為全局性財務管理行為的理念，通過制度使財務預算的編制與執行為一種規范，預算編制要細化到部門、項目，具有較強的操作性和可控性。其次，預算管理在對市場進行科學預測的基礎上，以目標效益為前提編制全面的業務收入預算、采購預算費用、預算成本、預算專項購置及修繕計劃，做好財務執行的分析、評價和監督，找出問題和薄弱環節，以利于采取相應的對策使醫院經營能沿著預算管理的軌道科學合理地進行。

二、加強醫院收入支出管理

(一)加強收費結構和管理

“看病貴”是當前社會的熱點問題，群眾對醫院藥品及服務的價格也十分敏感。醫院應堅持“將用比較低廉的費用提供比較優質的服務，滿足廣大群眾的基本醫療服務的需求”作為醫院的服務宗旨。由于財政補償機制的不足，醫院的經濟收入主要依靠提供醫療服務，按照收費標準取得，因此要加強醫療收費的管理并調整醫療收費的結構，收費結構的不合理一直是管理部門重點解決的問題，一方面居高不下的藥費使醫院付出了高額的成本，而加一方面高額耗材在醫療收費中也占有很大的比重，因此調整收費結構既是對廣大醫務人員的勞動和作用的肯定，又能在有償的醫療服務中為患者提供優質的服務。如醫院采取了藥品集中采購、對臨床抗生素規范化使用制定相應配套管理及措施，使醫院的藥品比例控制在43％以下成為全省藥品比例最低的綜合性三甲醫院。另別對高值醫用材料實行統一招標采購一方面降低了醫療成本，另一方面是醫生開出不同的套餐供病人選擇，對經濟困難的病人盡量選國產質優價廉的衛生材料，使醫療收費做到合法合理化，減輕了病人的經濟負擔，使醫院遵照社會主義市場經濟規律健康有序的發展。

(二)加強支出的管理

1、通過項目成本核算降低醫療成本

降低成本的根本途徑就是加強成本管理，以達到控制成本提高經濟效益，在醫療成本發生的事前、事中、事后兩個環節進行全方位的控制和管理，才能從根本上控制好、管理好醫療成本。

醫療成本的事前控制是在醫療活動開展之前，對影響醫療成本的各種因素進行分析研究，通過對醫院內部設置的各種規章制度約束成本開支，制定出醫院切實可行的醫療成本控制制度如：衛生材料、其他材料、低值易耗品的收發、領退及消耗定額的管理制度，財產物資的管理，勞動定額和定員管理制度，工資及獎金的分配管理制度，醫療質量管理制度等，將醫療成本控制建立在有法可依、有章可循的基礎上，在醫療成本發生之前從制度上約束醫療成本開支。醫療成本的事中控制是通過對科室實行成本核算，有效地將醫療服務質量、醫療服務效果及科室成本核算同材料消耗成本控制相結合。即在保證醫療服務質量的同時，醫療科室通過加強內部管理，杜絕損失浪費，使得醫療成本下降，同時應對醫療科室實施適當的經濟獎勵，以發揮內部潛力自覺控制醫療成本。

醫療成本事后控制是將科室實際醫療成本與醫院定額醫療成本差異進行分析，查明導致醫療成本差異的原因及責任歸屬，以評定考核科室和個人的業績，以強化科室和個人控制醫療成本的主動性與自覺性，來達到降低醫院總成本，以提高醫院社會效益和經濟效益的作用。

2、通過招標采購降低醫療成本

實行醫療耗材招標采購是醫院采購管理制改革的重要內容，是社會主義市場經濟條件下管理的一項基本手段，強化醫院內部對衛生材料及其它物資的督實行集中招標采購制度，把價格壓到下限，降低醫療運行成本。

三、分配機制的管理

分配管理作為財務管理的一項基本職能，在醫院醫療經營活動中起到杠桿作用，在知識經濟環境下，不同勞動由于其內涵構成不一樣，產生的作用和效果差異極大，因而不同的勞動報酬也應當體現顯著的差異，針對醫院提供的服務，屬于知識與技術密集型產業，醫院在分配上必須充分體現學術管理知識勞動和崗位的價值，將內部分配與職工從事的崗位職責工作，業績服務質量、醫療質量績效考核緊密掛鉤，向風險高貢獻大效率高質量優的崗位或科室給予政策傾斜，重獎先進科室及有特殊貢獻的人才。其次，在市場經濟環境里，醫院實行成本核算考核機制是經濟管理的有效方法。醫院采購的所有物資和種種運營支出都受到市場調節，但是收費標準分配模式和承擔社會職責等方面卻不可能隨市場變化隨機調整，醫院實行成本核算可通過對醫院和醫療服務成本的核算與管理，更新醫院經濟的觀念，提高醫院全體員工的成本意識，減少浪費，從而提高醫院的社會效益和經濟效益，增強醫院在市場經濟下的競爭能力。再次，合理的分配對醫務人員積極性有著非常重要的激勵性，也是醫院整體形象提升的有力保障，分配方式向效益考核量化分配上轉換，向技術含量、風險程度傾斜，將知識和生產要素按貢獻參與分配，在目前人事制度改革尚未到位情況下，將醫療質量和醫療安全作為效益分配的元素。效益分配結構根據醫院實際情況充分考慮科室業務情況給予合理調控分配比例，而不僅僅單純按工作量與業務收入作簡單數字劃分，對不同科室的不同收支狀況和所承受醫療風險程度、勞動強度等差異設定效益分配比重，把握分配機制的宏觀調控上的力度，使效益分配在實施過程中不斷得以完善改進，逐步趨向科學合理。如醫院采取將醫療技術、質量安全管理及成本核算與分配制度掛鉤，近幾年在內抓管理外樹形象的管理過程中取得了良好的效果，贏得了社會的好評。

本文僅從財務管理中的幾個主要方面進行了闡述，管理中還亟需充實新的醫院經營理念，遵循市場規律，完善醫院財務管理機制，爭取最佳效益，在醫療市場上競爭中求得發展活力。

(作者單位：江西財經大學、南昌大學第二附屬醫院)