“七竅流血”不可信

七竅，是指頭面部的七個孔穴：一雙眼睛，兩個鼻孔，一張嘴巴和一對耳朵。提起“七竅流血”，人們往往會聯(lián)想起橫遭謀害或中毒身亡的慘狀。然而，許多“致命傷”或“索命毒”并非都會發(fā)生“七竅流血”。相反，有時只是“一竅流血”，甚至七竅皆無流血之病癥，卻有奪命之災(zāi)。因此，就有必要識別“七竅流血”的驚與險。

國產(chǎn)的武俠影視片，不論是大陸的還是港臺的，在雙方交手對打時，遭受“致命傷”者，往往就頃刻口吐鮮血，倒地身亡。影視人物中的中毒致死者，也都是口鼻出血，驟然撲倒而氣絕。某些古裝片中，皇上猝然駕崩時，也常有口涌鮮血的鏡頭。

其實，在拳腳斗毆和刀戟交鋒中，除了肺部受傷可以出現(xiàn)吐血(咯血)，鼻子受傷可以出現(xiàn)鼻衄外，許多致命傷(如肝脾破裂、心臟刺傷、大動脈被捅破等)往往都不會口鼻冒血的。毒物致命(古代多以砒霜、馬錢子下毒)多不會口吐鮮血。皇上因社稷危難、宮廷政變而猝然駕崩，則多系因心臟病發(fā)作而龍體升天，斯時也不會口中涌血的。

那末，為什么影視片中，受傷致命、中毒身亡，幾乎都千篇一律地出現(xiàn)口吐鮮血的鏡頭呢?究其原因有二：其一是便于表現(xiàn)傷勢之重、中毒之深。因為“吐血”癥狀是看得見的，觀眾有目共睹，令人觸目驚心。其它致命性的癥狀和體征(如休克、昏迷、心衰甚至心跳驟停等)雖然遠比吐血嚴重，但無法從演員的演技中展示出來，所以就用“吐血”來表現(xiàn)傷勢之險、中毒之危了。

其二便是我國自古以來，不論是民間傳說還是古典小說中，都把重傷、重病、中毒而喪命者，說是“七竅流血”而致身亡。這種說法已經(jīng)深入人心。因此，以“吐血”來表現(xiàn)傷情、病情、毒情的危重，十分符合觀眾的心理。古小說中，在描敘某人慘遭謀害或中毒身亡，往往都會有“七竅出血”的“慘狀”。《水滸傳》描寫潘金蓮用砒霜毒死武大郎，結(jié)果武大郎“七竅出血”而慘死就是一例。其實，從醫(yī)學(xué)觀點出發(fā)，這是不可能出現(xiàn)的。

傷病、中毒引起“七竅流血”，無疑是既有“驚”又有“險”的危重急癥；所謂既“驚”又“險”，即病狀觸目驚心，病情危及生命。然而，有時一竅或兩竅流血就有可能是險癥，如高血壓患者出現(xiàn)鼻衄，就應(yīng)引起重視。實際上，不論何種傷病或毒物，使人七竅同時或先后出血的情況是無法遇見的。即使是嚴重的凝血機能障礙引起全身皮膚、黏膜廣泛性出血時，最多也只見“五竅出血”。例如，毒蛇咬傷，可以出現(xiàn)全身廣泛性出血：牙齦出血、鼻腔出血、眼結(jié)膜出血、嘔血、便血、血尿，甚至胸腔、腹腔和顱內(nèi)出血。這么一來，兩眼、兩鼻和口腔都會出血，但兩側(cè)耳道卻不會見到出血。

再如，顱腦外傷引起顱底骨折時，也可以發(fā)生“五竅出血”，即耳、鼻、口這“五竅”有出血，但眼睛這“兩竅”卻不會出血。顱腦外傷引起顱底骨折時，極易使硬腦膜與蛛網(wǎng)膜同時撕裂，使腦脊液外漏，腦脊液中因混入骨折引起的出血而使外漏的腦脊液摻有血液。當(dāng)篩板骨折時就可出現(xiàn)腦脊液鼻漏，含血的腦脊液從鼻腔流出；當(dāng)顳骨巖鼓部顱底骨折時，則使含血腦脊液從耳道溢出。這就引起耳、鼻流血，而鼻血又可從后鼻孔流至口咽而從口中吐出，于是便可有“五竅流血”，但兩眼不會出血。顱底骨折時，血液是不會流到眼睛，并引起兩眼出血的，而只能潛流到眼睛的“郊區(qū)”——眼眶內(nèi)，在眼眶周圍、眼瞼或球結(jié)膜下形成瘀血斑，病人的眼睛看起來像熊貓眼一樣，出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)上所稱的顱底骨折“熊貓眼征”。因此，顱底骨折可致“五竅出血”，而不致發(fā)生“七竅出血”。以上兩種號稱“七竅”實系“五竅”出血的情況，通常是危險而又難治的。

在多數(shù)情況下是一竅出血，如咯血或嘔血便是從口腔這一竅吐出來的；一側(cè)鼻孔出血也頗常見。兩竅出血，見于兩鼻，或一側(cè)鼻孔出血流入口腔從口中吐出。一側(cè)鼻孔出血有時也可造成三竅出血。即患側(cè)鼻孔出血，流入后鼻孔，然后從對側(cè)鼻腔涌出，并進入口咽而從口腔吐出。在日常診療中，最常見的便是口鼻出血。

鼻孔出血(鼻衄)是七竅中最常出現(xiàn)的兩竅出血。常常一側(cè)鼻孔出血，血液流血入后鼻孔而從對側(cè)鼻孔冒出，或流入鼻咽部從口中吐出，因此可說是“一竅出血兩竅紅”。鼻子為什么容易出血呢?這與其解剖特點有關(guān)。在鼻中隔的前下方有一區(qū)域叫做黎氏(little)區(qū)，該處常有曲張的血管叢，位置很淺，而且這個區(qū)域的黏膜比較薄，又容易遭受到外界的刺激，所以常常引起鼻出血。

此外，鼻子是面部的“制高點”，容易受到外傷。鼻腔、鼻竇和鼻咽腔內(nèi)的腫瘤，鼻腔潰瘍(如梅毒、結(jié)核等)一些急性傳染病都會引起鼻衄：高血壓患者、血液病、維生素C、K缺乏和中毒等，均可發(fā)生鼻出血。鼻腔異物(特別是在農(nóng)村的田間、池塘用手捧飲水致螞蝗進入鼻腔，寄生在該處可引起長期鼻衄)、婦女倒經(jīng)也可及見鼻腔出血。因此，鼻孔兩竅的出血是最為常見的。

吐血是嘔血和咯血的統(tǒng)稱。除了因齒齦出血來自口腔外，一般分為來自氣管、肺的咯血和來自食道、胃的嘔血。嘔血也可來自十二指腸和膽道。咯血多由肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺癌、肺炎、支氣管擴張、肺動脈高壓、左心衰竭和某些急性傳染病(如肺出血型鉤端螺旋體病等)所引起。肺內(nèi)異物、替代性月經(jīng)都可發(fā)生咯血。嘔血多見于出血性胃炎、胃十二指腸潰瘍和肝硬化門脈高壓致食道靜脈曲張破裂出血和膽道腫瘤、結(jié)石等。嘔血的血是“嘔”出來的，有惡心感，血大都呈酸性，顏色多呈暗紅或咖啡渣樣，可混有食物，易凝成塊狀；嘔血后數(shù)天內(nèi)常排黑便，患者常有胃病或肝病史。咯血也叫咳血，血是咳(咯)出來的。有喉癢感，血呈弱堿性，泡沫狀：顏色鮮紅，常混有痰液。咯血數(shù)天內(nèi)仍常有血痰，病人常有肺病或心臟病史。

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