咳嗽 小心越治越咳

張女士曾患過慢性鼻竇炎。這幾年來，只要一到春天她就咳嗽，吃過各種止咳藥，都不見效。后來，醫生確診她為鼻后滴流綜合征，給她開了治療鼻炎的藥，兩個星期后，她的咳嗽全好了。在現實生活中，有不少和張女士一樣被慢性咳嗽困擾的患者，他們四處求醫，藥吃了不少，錢花去不少，但就是治不好這咳嗽。這是為什么呢？

咳嗽，不只是感冒

□ 蔡永寧

咳嗽是人體的一種保護性反射動作，能將呼吸道異物或痰液排出體外。另一方面，咳嗽也是許多疾病的常見癥狀之一。聽到咳嗽，往往會有人問上一句：“感冒了嗎？”確實，感冒是引起咳嗽的常見原因之一，不過，咳嗽卻不僅是感冒的表現。那么，出現咳嗽時，通常該如何辨別呢？

咳嗽按病程長短分為急性、亞急性和慢性。病程在3周以內為急性；3～8周為亞急性；8周以上為慢性。

急性咳嗽急性咳嗽幾乎均由呼吸道感染引起，病毒感染即普通感冒為最常見的病因，占90％以上。典型表現為無痰干咳，伴流涕、打噴嚏、鼻塞、流淚、咽喉刺激感或不適、伴或不伴發熱。

其次為急性支氣管炎、急性鼻竇炎、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎急性發作等。

亞急性咳嗽亞急性咳嗽主要原因是感冒后咳嗽（又稱感染性咳嗽）、細菌性鼻竇炎、哮喘等。

慢性咳嗽慢性咳嗽病因很多。一類為胸片異常者，如肺炎、肺結核、肺癌、矽肺、支氣管擴張等；另一類為胸片正常，以咳嗽為主或唯一癥狀者，即通常所說的原因不明的慢性咳嗽。

因此，長期慢性咳嗽并非都是患了慢性支氣管炎。在門診就診的慢性咳嗽患者中，慢性支氣管炎只占了不足4％～8％，而更多的是其他一些疾病，如胃食管反流、咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎、鼻后滴流綜合征等。這些疾病占了門診慢性咳嗽的70％～95％。其他少見的病因有支氣管內膜結核、變應性咳嗽、心理性咳嗽等。

慢性咳嗽常見病因

胃食管反流病因胃酸和其他胃內食物反流進入食管導致咳嗽，患者常有燒心、泛酸、噯氣等反流癥狀，胃潰瘍、十二指腸潰瘍患者常見。

咳嗽變異性哮喘以夜間咳嗽為特征，主要表現為刺激性干咳（多發生在夜間或凌晨），但無喘息、呼吸急促等典型的哮喘癥狀，感冒、冷空氣、灰塵、油煙等會誘發或加重咳嗽。

嗜酸粒細胞性支氣管炎是一種非哮喘性支氣管炎，臨床表現為干咳，偶爾咳少許黏痰，這類患者做X線或胸部CT檢查、肺功能檢查時均無異常，痰嗜酸粒細胞＞0.03。

鼻后滴流綜合征由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部位，從而導致咳嗽。患者頻繁清喉，咽癢不適或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏，甚至聲音嘶啞。常見病因有普通感冒、鼻炎（特別是過敏性鼻炎）、鼻竇炎、鼻息肉等。

弄清癥狀，辨清咳嗽

□ 蔡永寧

出現咳嗽到醫院就醫時，一般來說，首先到呼吸科就診，其次是耳鼻喉科等。咳嗽出現的時間、節律，咳嗽的性質、音色及伴隨癥狀對病因的確定都有幫助，就診時醫生會仔細詢問。

◇ 突然出現的發作性咳嗽，常見于吸入刺激性氣體所致的急性咽喉炎、異物吸入、百日咳、氣管或支氣管分叉部受壓、支氣管哮喘等。

◇ 咳嗽伴大量膿痰，可能是支氣管擴張和肺膿腫。

◇ 晨起或夜間體位變化時出現的咳嗽，并伴有咯痰，多為慢性支氣管炎、支氣管擴張和肺膿腫。

◇ 咳嗽伴發熱、盜汗、乏力、消瘦，可能是肺結核。

◇ 晨起漱口時咳嗽伴惡心，多由于咽喉刺激引起。

◇ 夜間咳嗽明顯者，多見于肺結核、夜間哮喘和左心功能不全者。

◇ 近年來由于住房裝修，很多人住進新房后出現頻繁的夜間咳嗽，有時伴吼喘，白天如常人，這可能是對裝修材料中的一些化學物質過敏而致的夜間哮喘。

◇ 一些高血壓患者服用了某類降壓藥（如普利類，特別是卡托普利）后，也可出現無痰干咳，停用后即消失。

◇ 咳嗽伴氣短、胸痛、咯血尤其是間斷痰中帶血，或有壓迫感的刺激性干咳，有可能是肺部腫瘤。

◇ 咳嗽伴關節腫痛、皮膚紅斑，可能是全身疾病的呼吸系統表現。

有痰排痰，選對西藥

□ 蔡永寧

由于咳嗽、咯痰常影響患者的工作、生活及睡眠，有些長期咳嗽患者常多處就醫，花費數千醫藥費而久治不愈，究其原因，可能是診斷有誤。因此，對于這些患者，首先是明確診斷，找出原因，千萬不要病急亂投醫，而應及時到醫院就診。

需要注意的是，有痰的咳嗽一定要盡力排痰，痰液過多若不排出，可引起氣道阻塞，患者會感到出氣困難，也會影響抗感染治療的效果。此時不宜用鎮咳藥（通過阻斷咳嗽反射而達到鎮咳目的的藥物，分中樞性鎮咳藥和外周性鎮咳藥兩大類。如可待因、咳必清、咳快好、克咳敏、甘草流浸膏、復方甘草合劑等），而應使用祛痰止咳藥。

◇ 由普通感冒引起的急性咳嗽，以對癥治療為主，一般不需用抗生素，可選擇偽麻黃堿、第一代抗組胺藥（如馬來酸氯苯那敏等）。這些藥物可有效緩解打噴嚏、流涕、鼻塞、咳嗽等癥狀。

◇ 咳嗽明顯、無痰者，可選用中樞性鎮咳藥，如右美沙芬或可待因。臨床上常采用上述藥物的復方制劑，如聯邦止咳露等。

◇ 咳嗽痰多或黏稠，難以咳出時，需用黏液促動劑。這類藥物很多，如必嗽平、化痰片、沐舒坦、愈創木甘油醚、痰易凈、奧勃抒、吉諾通等。

辨證型，選對中成藥

□ 蘇惠萍

中醫認為，引起咳嗽的原因有外感和內傷兩大因素。

外感咳嗽

風寒襲肺咳嗽，咳痰稀薄色白，多兼有咽癢、鼻塞、流清涕、惡寒、發熱、頭痛、無汗、肢體酸痛。

中成藥：通宣理肺丸。

功用：解表散寒，宣肺止咳。

風熱犯肺咳痰黏稠或稠黃，多兼有咽痛、鼻流黃涕、口渴、惡風、身熱。多見于感冒后咳嗽、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發作等。

中成藥：川貝止咳露；急支糖漿。

功用：清熱化痰，宣肺止咳。

風燥傷肺咳嗽，無痰或少量黏痰，多兼有唇鼻干燥、口干咽癢或痰中帶有血絲。

中成藥：養陰清肺口服液。

功用：養陰潤肺，清熱利咽。

內傷咳嗽

痰濕蘊肺咳嗽痰多，痰白黏膩或稠厚，每于晨間咳痰尤甚，因痰而咳，痰出而咳緩，多兼有胸悶、惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、大便稀。

中成藥：二陳丸。

功用：健脾燥濕，化痰止咳。

痰熱郁肺咳嗽痰多，痰黃黏膩，咯吐不爽，或有腥味，多兼有胸肋脹滿、身熱口渴、大便干燥、口干苦、咽痛等。

中成藥：橘紅丸；復方鮮竹瀝液口服液；蛇膽川貝液。

功用：清熱肅肺，化痰止咳。

肝火犯肺咳嗽陣作，多隨情緒波動增減。常感痰滯咽喉、咯之難出，口干口苦，胸脅脹痛。

中成藥：黛蛤散。

功用：清肝利肺，降逆除煩。

注：本藥在醫生指導下，辨證聯合用藥更能提高療效。

肺陰虧耗咳嗽少痰，咳聲短促，或逐漸音啞，兼有午后陣陣發熱、顴紅、手足心熱、睡著時出汗、口干咽燥。

中成藥：百合固金口服液。

功用：養陰潤肺，化痰止咳。

肺氣虛損咳嗽氣短，痰多或少色白，多兼有安靜時無端汗出、怕風、反復感冒。

中成藥：玉屏風顆粒。

功用：益氣，固表，止汗。

注：本品宜飯前服用。小兒、孕婦、高血壓、糖尿病患者應在醫師指導下服用。在醫生指導下，辨證聯合用藥更能提高療效。

【自選中成藥注意事項】

（1）咳嗽初期，輕癥患者可對癥選藥，但不宜時間過長；如病情變化加重，應及時就醫，以免延誤病情。

（2）目前在臨床上，常見的還是感冒后咳嗽，屬于中醫“外感咳嗽”的范疇，治療時宜溫宜散，不宜清斂，多采用“宣通肺氣，疏散外邪”的方法，而不可早用鎮咳之劑。

（3）咳嗽一癥常聲痰并見，咳的同時常伴有痰液的排出。在治療時，要鼓勵排痰，常加入一些化痰藥，以祛除痰濁。有些患者不管有痰無痰，便服用復方甘草片等鎮咳藥，而致咳嗽愈治愈劇。

（4）很多患者每當咳嗽時，不經辨證，便自服川貝枇杷、養陰清肺液等，甚至未作任何檢查便使用抗生素，過早應用寒涼滋膩之品，造成咳嗽經久不愈，甚至變生他病。

推薦7款治咳簡方

□ 蘇惠萍

在咳嗽早期，除了服用中成藥之外，還可辨證應用中藥簡方治療咳嗽。

1．杏蘇粥

杏仁6克，蘇子6克，粳米適量。將杏仁，蘇子炒至微黃色，出鍋研末備用；將米煮熟后，入杏蘇末，趁熱服用。主治風寒犯肺而致咳嗽喘急，痰稀色白等。

2．蘿卜蔥姜湯

蘿卜1個，蔥白6根，生姜15克。用水三碗先將蘿卜煮熟，再放蔥白、姜，煮剩一碗湯。連渣一次服。宣肺解表，化痰止咳，治風寒咳嗽，痰多泡沫，伴畏寒、身倦酸痛等。

3．杏仁桔梗湯

杏仁、桑葉、牛蒡子各9克，桔梗、薄荷葉各5克。水煎服，每日2次。適用于風熱咳嗽。

4．加味梨粥

梨3枚，浙貝粉1.5克，粳米適量。米熟粥成，加入浙貝粉，趁熱食用。主治風熱犯肺而致咳嗽不爽，痰稠而黃。

5．百合冰糖粥

百合10克，大米100克，冰糖50克。取上等大米淘洗干凈后放入鍋內，加清水3大碗，旺火燒開，改用文火熬煮；將百合放入鍋中與大米同熬約15分鐘，加入冰糖溶化后即成。滋陰潤肺，止咳化痰，治肺虛久咳及咳喘傷陰。

6．白梨蜂蜜

大白梨1個，蜂蜜50克。先把白梨挖去核，將蜂蜜填入，加熱蒸熟；每日早晚各吃1個，連吃數日。生津潤燥，止咳化痰，治陰虛肺燥之久咳咽干、手足心熱等。

7．芝麻冰糖水

生芝麻15克，冰糖10克。芝麻與冰糖共放碗中，開水沖飲。潤肺生津，治夜嗽不止，咳嗽無痰。

（注：芝麻1把，生姜50克，共搗爛煮汁服，亦有上述療效。）

讓孩子遠離咳嗽

□ 陸力生

冬季來臨，小兒的咳嗽病也隨之增多。有些孩子常常咳嗽，讓家人十分“頭痛”和“心痛”，不知如何是好。其實，長期咳嗽的孩子只要治療正確、護理得當，一定能夠遠離咳嗽，健康成長。

不要見咳止咳

對于咳嗽病的治療，重要的是尋求病因，不要見咳止咳。許多家長看到孩子咳嗽，不問原因，自己亂買止咳藥，廣告說哪種止咳藥好，就買哪種止咳藥，錢花了，病卻總不見好，加重了就到醫院要求輸液，但咳嗽仍是時重時輕，不能治愈。

治療咳嗽，尤其是那些慢性長期的咳嗽患兒，應該找呼吸專科醫生認真地分析病情，首先要搞清是感染性還是非感染性的，然后再尋找具體病因，采取針對性的治療措施。如果診斷正確，治療得當，用藥對癥，咳嗽很快就可以減輕或消失。

重要的是，作為患兒家長，一定要配合好醫生。有時醫生不能一下判斷出明確的病因，需要做一些有關檢查，或需進行一些試驗性治療用藥，家長應積極配合。經常有一些患兒家長在看過一兩次醫生后，孩子病情未見好轉，就更換醫院或醫生，或擅自停藥改藥，這樣對病情的診斷和治療是不利的。

警惕過敏性咳嗽

非感染性咳嗽大多與過敏體質有關。過敏體質的孩子具有皮膚蕁麻疹、濕疹、過敏性鼻炎等病史，如果遇上導致過敏的誘發因素，可發生呼吸道過敏，導致咳嗽頻頻，咳痰不止，嚴重者出現氣喘、痰鳴、呼吸困難。

這種呼吸道過敏可以突然發作，很快好轉，也可以表現為長期慢性咳嗽，時重時輕，遷延不愈。這種咳嗽就是過敏性咳嗽，醫學上稱為“咳嗽變異性哮喘”。如果咳嗽加重，出現氣喘痰鳴現象，即可演變成支氣管哮喘。

近年來，過敏性咳嗽的患兒增多，與空氣污染、家庭裝修、免疫功能紊亂等因素不無關系。

預防反復發作

預防孩子咳嗽反復發作，家長對病兒的護理是很重要的。

首先要做到預防感冒。其次，可在醫生的指導下，給孩子服用一些調節免疫功能、增強體質的中西藥物。

要注意的是，給孩子穿衣蓋被要適度，避免受冷但不能過暖。許多家長認為孩子咳嗽是受涼所致，給孩子加倍穿衣，孩子稍一活動就大汗濕衣，遭冷風一吹，極易引起感冒。適當的室外活動對于提高孩子呼吸道黏膜的抗病能力是有好處的。但若運動過度，孩子玩得滿身大汗，疲憊不堪，第二天又是發熱又是咳嗽。因此活動一定要適度，量力而行，循序漸進。

編后：說到底，咳嗽只是一種癥狀，明確病因才能對癥下藥。用錯了方法，當然是“南轅北轍”。切記不可見咳止咳，盲目地服用鎮咳藥物。

【治病解惑】

問：咳嗽常常一咳起來就沒完沒了，老百姓常常感覺咳嗽越治越咳，這是為什么？

蘇惠萍：（1）用藥不當：無辨證用藥；過早應用鎮咳藥或痰多者應用鎮咳藥。（2）診斷不清：患有較嚴重的疾病，但未及時診治，沒有針對病因治療。如咳嗽變異性哮喘、肺間質纖維化、肺結核等，均是以咳嗽為主要癥狀之一的難治性疾病，必須接受正規系統的治療才能有好的療效。

問：長期咳嗽是否會發展為慢性支氣管炎、哮喘？

蘇惠萍：有可能。吸煙、大氣污染、反復呼吸道感染是慢性支氣管炎形成的主要因素。若因這些因素誘發的咳嗽反復發作，或長期不愈，即可發展為慢性支氣管炎。部分支氣管哮喘患者，早期以咳嗽為主要臨床表現，稱為“咳嗽變異性哮喘”，若不接受正規系統的治療，可逐漸發展為典型的哮喘。

問：我咳嗽將近兩個月了，咽部干癢無痰，夜里咳得厲害。白天好一些，用了念慈庵川貝枇杷止咳糖漿，也輸了液，效果不大。我該怎么辦？

蘇惠萍：首先建議到醫院明確診斷，在醫生指導下辨證選藥。另外，注意日常調理：戒煙或遠離吸煙人群；忌食辛辣或過咸、過甜飲食；飲食營養搭配合理，保證充足的蔬菜水果；多次少量飲水，保持咽喉部濕潤；避免用力用嗓、大聲喊叫，或過久過多地說話。

問：我常有喉嚨發癢的情況，一癢就想咳嗽，該怎么辦？

蘇惠萍：慢性咽炎的可能性大，治療及調護方法同上（編者注：可參閱本刊2006年第12期“名醫談病”專欄文章《咽喉要道，豈容炎癥橫行》）。