胰島素“貶值”之謎

糖尿病患者都知道，胰島素能夠降低血糖，維持體內血糖的平衡。醫學研究表明，人體每日有48個單位的胰島素，就可以滿足需要。但是，不少糖尿病患者每日注射的胰島素量已超過48個單位，有的甚至高達60～80個單位，但血糖還是不穩定。

胰島素為何“貶值”

人體內的胰島素處于高水平，但糖尿病的病情卻控制較差。這是怎么回事呢？這說明胰島素的作用降低了，或者說身體對它的敏感度下降了，胰島素“貶值”了，這種情況醫學上叫“胰島素抵抗”。

胰島素“貶值”的原因是多方面的：

“車轱轆生銹”人體對胰島素的敏感性及反應性降低或喪失，因而正常量的胰島素只能產生低于正常的生理效應，出現了胰島素的“貶值”。打個比方，一輛好的自行車，只要輕輕一推它就動了，出現胰島素抵抗，就好比車轱轆生銹了，要使勁用力地推，車才能動。也就是說，48個單位的胰島素不夠用了，只好增加胰島素，才能拉動降血糖這輛車。

“鑰匙”劣質胰島素自己本身出了問題。胰島素是由胰島素原分解而來的，一份胰島素原分解為一份胰島素和一份C-肽。胰島素原分解不完全會出現“劣質”胰島素。在正常情況下，胰島素與人體內的受體結合后，才能啟動細胞里面的一系列活動，從而發揮降血糖的作用。這好比是用鑰匙（胰島素）開鎖（受體）。也像汽車一樣，拿鑰匙打開油門，汽車才會運轉。如果胰島素的質量不好，好比鑰匙不好用，就不容易把鎖打開了。

“鎖”失常胰島素受體出了毛病。例如受體結合胰島素的功能減弱，或受體數量減少，或受體結構發生了變異，這就是說“鎖”出了問題，鑰匙也難以打開了。

“發動機”失靈機體細胞內部出了問題。這就好比汽車鑰匙把汽車打開了，但是發動機轉動不正常。可見，胰島素發揮作用的每個環節出現問題，都會引起血糖升高。

認清“冰山”的內幕

近年來的研究發現，2型糖尿病和動脈粥樣硬化可能是同一個病理基礎上的兩種疾病，它們的共同基礎是胰島素抵抗。胰島素有拮抗動脈粥樣硬化形成的作用，一旦出現胰島素抵抗，這種保護作用減弱，動脈粥樣硬化的危險就會增加。因此，胰島素抵抗是滋生糖尿病、心血管疾病等多種代謝相關疾病的共同土壤。

“胰島素抵抗綜合征”就像一座巨大的由多種成分（如高血壓、高甘油三酯血癥、動脈粥樣硬化等）組成的冰山，而糖尿病只是這座冰山露出水面的一角。如果糖尿病患者兩眼只盯著對高血糖的治療，而對胰島素抵抗這個關鍵環節沒有采取相應措施，其并發癥就將不可阻擋地繼續發展。

因此，糖尿病患者在降血糖的同時，應采取減輕胰島素抵抗的措施，這樣不但可以降低血糖，還可以有效防止和延緩心血管危險因素的發生、發展，從而帶來多重益處。

編輯/余曼 yuman@cpcw.com