過４關 巧補腎 地黃用藥３０問

六味地黃丸療效確切、價格低廉，幾乎家喻戶曉。地黃家族也因此受到越來越多人的關注。然而，專家提醒：選用“地黃家族”，應通過“辨陰陽、認證候、不妄行、重講究”4關。若是亂用、濫用，不但無益，反而有害。

從“金匱”到“六味”

東漢醫圣張仲景在《金匱要略》中記載的“腎氣丸”是最早的“地黃丸”，此方含有干地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮、炮附子、桂枝8味藥。后來，宋代《太平惠民和劑局方》對該方進行了改進，將桂枝改為肉桂，干地黃改為熟地，且加大肉桂及制附子的用量，后世統稱為金匱腎氣丸。

該方配伍極有特色，既可補陰之虛，又能助陽之弱，藥效明顯，是治療腎陽虛的經典方劑。在金匱腎氣丸的基礎上，后來醫家又創制了濟生腎氣丸、十補丸等藥。

如今，在藥店里銷售的金匱腎氣丸與古方金匱腎氣丸是不同的，而與古方“濟生腎氣丸”相近（下文提到的金匱腎氣丸，實際是如今藥房賣的桂附地黃丸）。

宋代兒科學家錢乙又將金匱腎氣丸中的附子、桂枝減去，并將干地黃改為熟地黃，這就是六味地黃丸——使“地黃家族”發揚光大的“后起之秀”。

六味地黃丸組方合理嚴謹，用藥緩和，能滋補腎陰，應用廣泛。此藥不僅被用于治療各種腎陰虛證的疾病，還被用于有腎陰虛傾向人群的養生保健中，成為治療腎陰虛證的基本處方。

臨床應用過程中，六味地黃丸又衍生出眾多治療腎陰虛的“地黃系列”，如知柏地黃丸、杞菊地黃丸、麥味地黃丸、歸芍地黃丸、明目地黃丸、七味都氣丸等。

第1關：辨清陰陽，善用地黃

雖同為地黃系列，但針對腎陽證、腎陰證，地黃系列分為以金匱腎氣丸為主的的補腎陽虛藥，和以六味地黃丸為首的補腎陰虛藥。所以，要正確使用地黃系列，首先得辨清腎陽、腎陰有何不同。

1問：腎陽虛有哪些表現？

腎陽虛有腰膝酸冷、形寒肢冷、軟弱無力、面色發白、眩暈、精神萎靡、陽痿、男女不育、大便泄瀉或五更泄瀉（黎明時腹痛腹瀉，瀉后痛減）等表現，舌胖，苔薄白或白潤，脈沉細無力（診脈時，脈搏不易觸及，即使觸及，也很弱）。

中醫認為，陽虛生外寒。腰膝酸冷、形寒肢冷、舌淡苔白、小便清長是腎陽虛的典型特點。

2問：腎陰虛有哪些癥狀?

腎陰虛有腰膝酸軟、頭暈目眩、耳鳴耳聾、身體消瘦、大便干燥等表現，舌紅，少苔，脈沉細數（診脈時，脈搏不易觸及，即使觸及，也很弱，頻率一般每分鐘大于90次）。此外，如有陰虛火旺，還可出現手足心熱、陣陣發熱、睡著時出汗、多尿口渴、口燥咽干等癥狀。

中醫認為，陰虛生內熱。舌紅少苔、手足心熱、口燥咽干、小便短赤是有別于腎陽虛的主要標志。

3問：腎陰虛和腎陽虛有什么區別？

腎陽虛和腎陰虛有一些癥狀是相同的，比如說腰膝酸軟，四肢乏力。但腎陰虛體現在物質上，即出現腰膝酸軟、頭發暈，年輕人會出現早泄、遺精，還會出現五心煩熱、失眠、心煩。老年人腎陰虛容易出現脫發或發白得較早，容易耳鳴、耳背，牙齒松動，眼花。

而腎陽虛更體現在功能上，即出現四肢不溫，手腳發涼，面色有一些黃白，中青年則出現性欲減退、陽痿，人感覺神氣疲憊。

腎陰虛一般在中青年發生較多，腎陽虛多發生在中老年。

需要注意的是，腎陽虛和腎陰虛不是截然分開的。無論是腎陰虛還是腎陽虛，如果匱乏到一定程度，就是陰損及陽，陽損及陰，腎陽虛時間長了會有腎陰虛的癥狀，所以在補腎陽的時候，一定要補腎陰，要陰中求陽。

第2關：找準證候，用準地黃

無論是補腎陰虛，還是補腎陽虛，都需要在辨清陰陽的同時，找準其針對的不同證候，才能進一步選準、用準地黃。

4問：知柏地黃丸、杞菊地黃丸、麥味地黃丸、歸芍地黃丸、明目地黃丸、七味都氣丸都是補腎陰虛的，它們有何不同，如何選擇？

這幾種地黃丸都發源于六味地黃丸，各自都有不同的針對人群。

知柏地黃丸又名知柏八味丸，由六味地黃丸加知母、黃柏組成，具有滋陰降火的作用，常用于治療陰虛火旺證。在具有腎陰虛證同時，又出現手足心熱、陣陣發熱、睡著時出汗、遺精等癥狀時，可用該方。

杞菊地黃丸由六味地黃丸加枸杞子、菊花組成，具有滋腎養肝明目的作用，主要適用于肝腎陰虛，伴有兩目昏花、視物模糊、眼睛干澀癥狀者。

麥味地黃丸由六味地黃丸加麥冬、五味子組成，具有滋補肺腎、納氣平喘的作用，適用于肺腎陰虛，伴喘咳者。

歸芍地黃丸由六味地黃丸加當歸、芍藥組成，既能滋補腎陰，又能補血，適用于陰虛血少，有頭暈眼花、虛熱、睡著時出汗、兩肋脹痛等癥狀者。

明目地黃丸出自明代《萬病回春》。由六味地黃丸加枸杞子、菊花、當歸、白芍、蒺藜、煅石決明而成，具有滋陰補血、明目退翳的功效，用于治療肝腎陰虛、視物模糊、迎風流淚等。

另有一種明目地黃丸（見中醫眼科醫著《審視瑤函》），是由六味地黃丸加酒洗生地、當歸身、乳蒸茯神、柴胡、五味子組成，主治目脹痛、瞳散神昏等疾患，現在多用于治療眼科疾患，如近視、瞳孔散大、角膜軟化癥等。

七味都氣丸由六味地黃丸加五味子而成，原方載于清代張璐所著《張氏醫通》。具有滋陰、補腎、納氣、斂肺的功效。常用于治療腎虛咳喘。

5問：金匱腎氣丸、濟生腎氣丸、十補丸有何不同，如何選擇？

金匱腎氣丸主要治療因腎陽不足引起的腰膝酸冷、肢體浮腫、小便不利或反而增多、痰飲咳喘等癥。

濟生腎氣丸是在金匱腎氣丸的基礎上加牛膝、車前子，加大茯苓用量而成，具有溫腎化氣，利水消腫之功，用于治療腎陽虛引起的水腫、小便不利等。

十補丸是由金匱腎氣丸加五味子、鹿茸而成，具有較強的補腎陽功效。適用于腎陽虛癥狀較嚴重者。

第3關：地黃雖好，服用不妄

6問：無病防病能否吃地黃系列？

康熙四十九年（公元1710年），曹雪芹的祖父曹寅，時任江寧織造，患病兩月未愈，臥床不起，康熙獲知后，親賜“六味地黃湯”給他，曹寅遵旨服藥，很快就痊愈了；后又繼續服用六味地黃丸，自覺身體健旺勝前?？梢?，當時人們已經開始將其作為養生保健品了。

但這并不是說六味地黃丸等地黃系列對任何人、任何病都適合。中醫認為，人體的陰陽平衡是機體保持健康的最佳狀態。六味地黃丸只適用于腎陰虧虛的人服用，如果沒有腎陰虛證，就不宜服用，否則反而打破了機體平衡。而且，六味地黃丸用于保健時的劑量和服用時間與用于治療時也有差異。

7問：是不是感到腰膝酸軟，都可以服用六味地黃丸？

腰膝酸軟是腎虛的常見癥狀之一，但它有腎陰虛和腎陽虛之別。若是腎陽虛，則患者除了腰膝酸軟之外，還會有腰膝及四肢發涼、怕冷、大便稀軟呈糊狀、小便清長、夜尿頻多、舌顏色較淡、脈沉遲無力（診脈時，脈搏不易觸及，跳動無力），有些人還會出現浮腫。

而腎陰虛患者除了腰膝酸軟之外，還會出現頭暈目眩、耳鳴耳聾、手足心熱、陣陣發熱、睡著時出汗、多尿口渴、口燥咽干、舌紅少苔、脈沉細數（診脈時，脈搏不易觸及，頻率一般每分鐘大于90次）等腎陰虛的癥狀。

所以，并不是所有的腰膝酸軟都可以服用六味地黃丸，只有出現腎陰虛的表現，才是用六味地黃丸的適應證。

8問：服用六味地黃丸后，出現手足冰涼，是否屬陽虛？能改服金匱腎氣丸嗎？

手足冰涼不一定就是陽虛，要經過醫生診治后才能確定，是否改服金匱腎氣丸一定要在醫生的指導下進行。

第4關：地黃用藥，講究頗多

在使用地黃系列時，還有許多講究是需要人們多加注意的。

9問：“地黃系列”藥物需要服用多久才知是否見效？是否都能長期服用呢？

每個人的具體情況不一樣，有些人服用一二天就感覺到癥狀的改善，有些人則時間較長些。

能否長期服用也不能一概而論，應該在醫生的指導下，根據患者的具體情況來決定服用的時間，同時根據病情的變化及時調整藥物的劑型、劑量及療程。即使是毒副作用極小的六味地黃丸，也不能盲目長期服用。

10問：服用地黃系列時，不能與哪些藥物合用？

地黃系列不宜與利福平合用，因為地黃丸中的山萸肉能析出大量的有機酸，導致腎臟對利福平的重吸收而引起腎中毒。

11問：用湯藥比用成藥好嗎？

古人說“丸者緩之，湯者蕩之”，意思是說丸藥效力較慢，適于慢性久??；而湯藥藥力迅速，有蕩除邪氣之性，故一般急性病變者宜湯藥。這也因為慢性病遷延時間較久，需長時間服藥，丸劑較方便。但服成藥不會影響療效。

12問：感冒的時候可以服用地黃系列嗎？

不能服用。因為地黃系列藥物多具滋膩之性，易斂邪，不利于感冒的治療。

13問：有種說法“胖人多陽虛”，那么，是不是胖人就不能服六味地黃丸？

一般而言，體態偏胖的人，平時喜靜不好動、懶言少語、食欲不振、消化不良、大便稀，或者有肢體發涼怕冷，多屬于脾氣或脾陽不足，不適于服用六味地黃丸。

但是，這也不是絕對的，如果胖人也出現了腎陰虧虛證，也可在醫生的指導下服用六味地黃丸。

14問：我女兒10歲，去年6月發現她視力下降，就開始服用杞菊地黃丸。半年前，我去買，藥房只有明目地黃丸，這二者有差別嗎？哪個好呢？

明目地黃丸的平肝作用較杞菊地黃丸強，且加入補血之品，作用為滋陰養血、平肝明目，故若出現咽干口燥、手足心熱、舌紅尿黃等陰虛表現者可服用。

15問：月經期間可否吃明目地黃丸呢？

若藥證相合，經期可服用，還可起到調經作用；若是不對證，即使非經期亦不可用。

16問：糖尿病患者若有夜尿增多情況，可以服用地黃系列嗎？是服用金匱腎氣丸呢，還是六味地黃丸？糖尿病患者服用六味地黃丸應注意什么？

根據癥狀可以服用地黃系列，至于服用哪一類較好，還要根據臨床表現及舌象、脈象來看，請在醫生的指導下服用，盲目用藥會適得其反。

中醫認為，糖尿病分為多種證型。金匱腎氣丸功用補腎溫陽，主治2型糖尿病證屬腎陽虛者。六味地黃丸和麥味地黃丸功能滋陰補腎，主治2型糖尿病證屬肝腎陰虛者。糖尿病證屬陰虛化熱者，則這兩類都不宜用。

腎陰虧虛的糖尿病患者服用六味地黃丸時，應注意控制飲食及合理服用降糖藥。同時一定要慎重選擇六味地黃丸的劑型。小蜜丸、大蜜丸在制作過程中加入了蜂蜜，含糖量較高，不適宜糖尿病患者服用。

17問：經常失眠，是否可以服用六味地黃丸？

引起失眠的原因有很多，如果在失眠的同時，還伴有腰膝酸軟、頭暈目眩、耳鳴耳聾、身體消瘦、大便干燥等癥狀，就可以服用六味地黃丸。

18問：脫發到底是腎陰虛，還是腎陽虛，吃六味地黃丸好不好？

引起脫發的原因很多，除了腎虛以外，還有血熱、風邪等其他原因。需要結合其他癥狀和舌脈來確定是否腎虛引起，是腎陽虛還是腎陰虛。單憑脫發這一單一癥狀，不能判斷能否使用六味地黃丸。

19問：麥味地黃丸是否對肺結核有效？

中醫認為，肺結核病屬于虛癥，為肺虛和腎虛的綜合表現，多汗、盜汗均為氣陰虛所致。如能在抗結核藥物治療的同時使用滋陰補氣的中藥，能明顯改善上述癥狀，使患者的身體狀況好轉，更有利于抗結核治療的成功。

麥味地黃丸主要治療肺腎陰虛所致喘咳者，對結核病有一定治療作用。

20問：慢性支氣管炎患者可否長期服用麥味地黃丸？

慢性支氣管炎患者為肺腎陰虛時，可以使用麥味地黃丸。但是，能否長期服用，需要在醫生的指導下，根據患者病情的變化而定，一般不主張長期服用。

21問：常服六味地黃丸對前列腺是否有影響？

沒有影響。如果是腎陰虛引起的前列腺疾病，六味地黃丸還可起到有益的作用。

22問：孕婦可以吃六味地黃丸嗎?

有腎陰虛表現的孕婦，以及陰虛火旺的孕婦，可以吃六味地黃丸。但是，體征正常的孕婦，還是不服藥為好。

23問：內分泌失調可以吃六味地黃丸嗎?

內分泌失調引起的原因很多，如果有腎陰虛的表現，就可以服用六味地黃丸。最好在醫生的指導下使用。

24問：六味地黃丸和參苓白術散同吃可以嗎？

參苓白術散主要針對脾虛的患者，而脾虛的患者多有腹脹、食欲不振、大便稀等表現，所以，這類人通常不適合服用六味地黃丸。

25問：服六味地黃丸有無食物禁忌?

沒有食物禁忌。

26問：吃知柏地黃丸期間能不能喝茶?

服任何藥的同時都不能喝茶，知柏地黃丸也是一樣。但只要不是同時，比如間隔1～2個小時，就沒什么影響。

27問：六味地黃丸和花旗參能否同時服用?

六味地黃丸主要補腎陰虛，花旗參具有補氣養陰、清熱降火、健脾潤肺、培補真元的作用。二者可以同時服用，但不主張二者合用。

28問：我患高血壓10年了，除了西藥，還一直堅持服用杞菊地黃丸。最近我感覺腰膝酸軟，醫生讓我吃六味地黃丸。這兩種地黃丸可以同時服用嗎？

若無頭暈頭脹、耳鳴、視物昏花、兩目干澀、羞明畏光、迎風流淚等癥狀，可停服杞菊地黃丸，改服六味地黃丸。否則可繼續服用。一般不主張二者同時服用。

29問：指甲上沒有半月瓣，就說明陽虛嗎？乙肝患者能否服用金匱腎氣丸呢？

根據指甲上有無半月瓣來辨別是否陽虛，這是沒有科學依據的。陽虛不是憑這一點來確定，它應該具有上面提及的臨床表現。

乙肝患者的體質各不相同，要根據每個人不同的體質辨證選用藥物。先要看自己是否有陽虛的表現，如果沒有，則不屬于陽虛體質者，不宜服用金匱腎氣丸。

30問：既有腎陽虛又有腎陰虛該用哪種地黃丸？

這要看哪種虛證更突出。如果腎陽虛更突出，宜選金匱腎氣丸，反之則宜選六味地黃丸。如果難分清何種為主者，可交替服金匱腎氣丸和六味地黃丸。

編輯/李衍 liyan@cpcw.com