戶外低溫癥急救及防護方法全接觸

近來接二連三地聽到關于山友遇難的消息，而且很多人都是因為迷路或受傷而被困山中，最后體力透支導致死亡。低體溫癥直接或間接地造成死亡，也許比其他各類因素加起來還要多。因為低溫癥是第一殺手，所以在進入到寒冷地區(qū)之前對它進行徹底了解，包括早期癥狀、適當?shù)念A防措施等，都是非常必要的。編寫這篇關于hypothermia(低體溫癥)的短文獻給國內(nèi)熱愛戶外的朋友們，避免山難帶來更多的傷亡。

什么是低溫癥

人的正常體溫是37℃，低溫癥是受害者的核心溫度下降到35℃以下。如果體溫繼續(xù)下跌至32℃以下，情況會變得嚴重并最終致命。低溫、大風和濕的內(nèi)衣使人寒冷，只有運動和顫抖可以使身體產(chǎn)生熱量。衣服、避風場所和脂肪層可以防止熱量散發(fā)，但不會生成熱量。出汗通過蒸發(fā)而降低體溫。寒冷時的顫抖通過增加肌肉活動所需的化學反應而生成熱量。顫抖最多能增加達500％的體表熱量生成，但只能在幾個小時內(nèi)有效，最終會導致肌肉的葡萄糖過度減少和肌肉疲勞。在寒冷且風大的山上，體力透支的運動后，天黑降溫，穿著濕的內(nèi)衣，如果是全棉內(nèi)衣且服裝不夠保暖，又沒有帽子和手套，躺下后不再運動，此時制熱和保溫的因素長時間小于散熱的因素，就可能導致低溫癥。

低溫癥的癥狀

1.不受控制地顫抖和不能變暖。

2.糊涂、憤怒、笨拙、說話含糊。

3.奇怪舉止，喪失方向感。

4.視力模糊，喪失協(xié)調(diào)性。

5.絕望和漠不關心。

6.臉和手呈灰白色。

7.肌肉僵硬取代了顫抖。

8.亂脫衣服（因為大腦的體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)被寒冷削弱）。

9.語無倫次，虛脫，喪失意識。

10.無法完成復雜的動作，特別是手不聽使喚。

11.瞳孔放大。

12.心跳驟減。

13.在32℃時身體進入“冬眠”狀態(tài)(hibernation)，關閉手臂和腿部的血流，急劇降低心跳和呼吸頻率。

14.在30℃時身體進入新陳代謝幾乎停止的“冰人”狀態(tài)(metabolicicebox)，看似死亡了，但仍然是活的。

低溫癥的類型

1.暴露型（逐漸地）—在寒冷環(huán)境下通過呼吸、蒸發(fā)（汗?jié)窕虺睗竦囊挛铮┗蛘邲]有適當保溫造成的熱量逐步散失。

2.浸泡型（突發(fā)地）—因為冷水傳導造成熱量快速喪失，表現(xiàn)為快速發(fā)作（海水中僅為10～30分鐘)。

前一種類型的低溫癥易發(fā)于任何一種戶外活動，特別是在氣候易變的野外，或在旅行者迷路、受傷或食品供給不足的情形下發(fā)生。包括水上運動在內(nèi)的戶外活動，也會有落水或者后一類型的低溫癥的危險。差不多在所有的天氣狀況下，在水中身體冷卻的速度，要比在空氣中快25倍。在10℃的水中，如果沒有熱保護裝備，人們在30分鐘后就會失去自救的能力。即使獲得救援，浸在水中一小時后，能夠生存的機會也微乎其微。

低溫癥的不同表現(xiàn)

較輕的低溫癥會在身體核心部位的溫度低于它正常的37℃時發(fā)生。

在早期階段，伴隨著脈搏和呼吸節(jié)奏的加快，會產(chǎn)生劇烈的顫抖。冰冷的、發(fā)白的手和腳（因為皮膚下的血管收縮）是肢體血流放慢的第一個征兆。不理性和易于興奮是早期行為征兆。因此依靠隊伍的成員來自己發(fā)現(xiàn)低溫癥并不安全。在寒冷條件下，要觀察每一個人的表現(xiàn)，密切關注那些有糊涂、反常的笨拙，或者其他不正常行為的人。

嚴重的低溫癥會在體溫低于33℃時發(fā)生。

血液繼續(xù)放慢流動，嘴唇和指尖等身體表面器官因為缺氧呈青紫色。血液循環(huán)降低同時導致手足的肌肉里產(chǎn)生酸性代謝物（廢物），直到顫抖停止，取而代之的是肌肉僵硬。身體核心溫度低至30℃時，脈搏和呼吸開始放慢。

身體核心溫度降到33℃以下時，重要器官開始變冷。因為大腦變冷、大腦細胞新陳代謝減慢，導致大腦功能削弱。意識程度開始降低，從困倦和絕望變?yōu)椴桓信d趣、語無倫次，甚至喪失意識。

在30℃以下，生命的特征已經(jīng)難以發(fā)現(xiàn)，病人易被誤認為已死。瞳孔放大，無反應。脈搏沒有感覺。呼吸斷斷續(xù)續(xù)，每分鐘呼吸頻率低于四到五次，這也是僅能證明病人還存活的惟一線索。那些沒有因為喪失意識或靈敏度而溺死的病人，也可能因為心力衰竭而死。

低溫癥的戶外急救處理

身體的易快速喪失熱量的部位為:頭、脖子、胸部兩側(cè)、腹股溝。

保持熱量的姿勢：手臂折疊在胸前，腳踝相扣，大腿并攏，膝蓋彎曲。

1.患重低溫癥的病人應當作急救處理。如果病人正在變得僵硬，或者喪失意識，或者表現(xiàn)出諸如意識不清、發(fā)音含糊或嚴重喪失協(xié)調(diào)性等特征，要立即送病人去有加溫醫(yī)療設備之處，或者通過無線電尋求救援。

2.一般情況下，因為低溫癥的復雜性，要用醫(yī)用的加溫裝備來處置低溫癥患者。但是，在旅程中，一般無法迅速得到醫(yī)療設施。要溫暖地包住病人，送往安全之處。盡可能地在運送病人的過程中保持輕柔，也許可以用皮劃艇或獨木舟。猛烈碰撞病人可能導致心臟停止。

3.脫去濕的衣物，放置到干燥的睡袋中，以使病人產(chǎn)生熱量。一旦顫抖停止，病人就喪失了自己產(chǎn)生熱量的能力，所以簡單地把病人放入一個冷睡袋里并沒有幫助。病人需要一個溫和的熱量來源，比如另一個人的身體。把熱敷袋放到病人的脖子、腋窩、胸部和腹股溝。蓋住頭部。通過嘴對嘴的人工呼吸暖和病人的肺。

4.不要加熱、磨擦或刺激嚴重低溫癥病人的四肢。這可能導致體表冰冷的、停滯的血液流到身體核心部位，造成心臟搏動停止。熱的飲料也是危險的，因為它們會使溫暖的血液帶離身體重要器官。使身體核心溫度升上1℃，幾乎需要近13升熱飲料。

5.當用加溫裝置使嚴重低溫癥病人復溫時，需要警惕兩種情況。一種是體溫后降，因為身體被加溫后，肢體的冷血會回到身體核心部位，造成核心部位體溫降低1～2℃。另一種是酸毒癥，因為低溫下肢體細胞新陳代謝放慢而產(chǎn)生的酸性廢物，會回到心臟，可能會導致復溫休克。體溫后降和酸毒癥都可能引起心臟驟停。

6.在難以區(qū)別嚴重低溫癥和心搏停止的情況下，旁觀者可以嘗試進行心肺復蘇術。但是，對于嚴重的低溫癥病人來說，胸部按壓或者任何其他的粗暴處理，都應轉(zhuǎn)化為緩慢的、低速的心臟按摩，類似于對待心臟病發(fā)作的一種方式。在開始進行心臟復蘇術后，觀察病人身體的動靜或者呼吸，感受頸部的脈搏（在脖子氣管的邊上）滿一分鐘。

低溫癥的預防

首先，應注意的是戶外運動時不可以穿全棉內(nèi)衣。有專門設計的面料幫助把汗單方向排到內(nèi)衣的外層。通常穿化纖的內(nèi)衣即可。全棉內(nèi)衣平時是好的，長時間戶外活動時是最糟糕的。寒冷的天氣下一定要戴帽子。在空氣里，多數(shù)熱量通過頭部丟失。

其次，了解你的伙伴易于患低溫癥，并不僅在于所處環(huán)境，而且與身體有關。孩子比成人易于患低溫癥，老人比年輕人易患，瘦人比胖人易患，男人比女人易患（因為皮下脂肪較少）。飲酒和吸毒會削弱顫抖或者血管擴張，或者血液流動不放慢，所以導致低溫癥狀不明顯。特定的疾病使人易患低溫癥，如：甲狀腺功能減弱，其過低的甲狀腺激素（管理細胞新陳代謝頻率）；糖尿病（低血糖）；精神失調(diào)（癲癇病）。

最后，低溫癥可以通過常識來加以預防，潛在的低溫癥情況就會在變得嚴重之前得到控制。

1.知道導致低溫癥的環(huán)境。

2.在寒冷濕潤的環(huán)境下，穿適當?shù)囊路Ｋ袝r間內(nèi)戴帽子。穿排汗快干內(nèi)衣，迅速帶走皮膚上的水分，上面穿絨料或毛料，最外面是防風防水衣服。

3.保持身體健康，經(jīng)常鍛煉。高熱量食物、熱茶或熱巧克力將幫助預防輕低溫癥。

4.知道自己的極限，避免體力透支。如果迷路，避免驚慌和其他消耗能量的活動。

5.在野外，帶火種和一些宿營設備。

6.攜帶特高頻對講機，而且知道如何使用緊急頻道來尋求救援。

7.在急救包里帶化學加熱袋和溫度計。

8.了解你的同伴。

9.學習判斷低溫癥的早期癥狀。

文章的結尾讓我引用登山運動員Cameron于1986年說過的一句話：“凡是先前身體健康的人，都不應該在營救和治療開始后死于低溫癥！”希望以后不再有人在戶外活動中因患低溫癥搶救不利而死亡。