擴(kuò)張器引起皮膚遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)一例報(bào)告

1 病例介紹

患者，男，18歲，因燒傷后面部瘢痕收治入院。既往否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史。排除手術(shù)禁忌證后，于2006年1月10日，行右頸部、額部、左面部擴(kuò)張器置入術(shù)(擴(kuò)張器型號(hào)：C REF：EN－C100，批號(hào)：2005－036)。術(shù)后第二日拔除引流，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染4日，術(shù)后10日拆線，2周始注水?dāng)U張，均未見(jiàn)異常。行組織擴(kuò)張2月后無(wú)明顯誘因出現(xiàn)擴(kuò)張區(qū)域皮膚潮紅、瘙癢、皮膚皸裂、癥狀，以右頸部擴(kuò)張皮膚為著。檢查：擴(kuò)張區(qū)域皮膚充血，表面散在紅疹，皮溫略升高，不伴有局部疼痛、異物感，頭面部各組淺表淋巴結(jié)均未觸及。復(fù)查血常規(guī)：WBC5.5×10^-9/L，中性粒細(xì)胞59.8％。初步考慮為擴(kuò)張器引起的變態(tài)反應(yīng)，不排除感染可能。患者收入院后給予頭孢塞肟鈉抗感染3天，擴(kuò)張區(qū)域皮膚紅腫加重，表面皮膚皸裂，出現(xiàn)清亮滲出液體。考慮變態(tài)反應(yīng)可能性大，停用抗生素治療，改用口服抗過(guò)敏藥物治療，外用地塞米松軟膏治療，經(jīng)上述治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，擴(kuò)張區(qū)域皮膚滲出消失，紅腫略消退，繼續(xù)注水?dāng)U張。于2006年3月23日行右頸部擴(kuò)張器取出，擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。術(shù)中見(jiàn)擴(kuò)張皮瓣包膜間隙內(nèi)無(wú)明顯分泌物，無(wú)異味，擴(kuò)張皮膚紅腫增厚。擴(kuò)張皮瓣組織病理檢查結(jié)果顯示：真皮血管擴(kuò)張、充血，淋巴細(xì)胞灶性浸潤(rùn)，呈慢性非特異性炎癥。故確診為擴(kuò)張器引起的變態(tài)反應(yīng)。術(shù)后擴(kuò)張皮瓣血供良好，切口愈合順利，術(shù)后效果滿意。其余兩擴(kuò)張皮膚區(qū)域仍紅腫，癥狀無(wú)明顯改變，繼續(xù)外用地塞米松軟膏，并行注水?dāng)U張。左面部及額部擴(kuò)張器分別于右頸部擴(kuò)張器取山后1月及2月后取出，擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移順利，愈合良好，情況同前。

2 討論

置入軟組織擴(kuò)張器而引起變態(tài)反應(yīng)的病例目前尚未見(jiàn)報(bào)道。此病例在置入擴(kuò)張器后2月出現(xiàn)擴(kuò)張區(qū)域皮膚明顯紅腫瘙癢，局部皮膚紅腫，但不伴疼痛及異物感，局部淋巴結(jié)未見(jiàn)腫大，臨床表現(xiàn)不同于擴(kuò)張器出現(xiàn)感染的病例。應(yīng)用抗感染藥物后癥狀未見(jiàn)改善。口服抗過(guò)敏藥物并外用地塞米松軟膏后癥狀緩解并能夠繼續(xù)注水完成擴(kuò)張過(guò)程，擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移順利，效果良好，不同于擴(kuò)張器感染病例的臨床轉(zhuǎn)歸過(guò)程。病理檢查結(jié)果證實(shí)為慢性非特異性炎癥。根據(jù)癥狀集中于擴(kuò)張器置入?yún)^(qū)域的皮膚，癥狀出現(xiàn)的時(shí)間為擴(kuò)張器置入后2周，癥狀表現(xiàn)為皮膚紅腫、瘙癢、皸裂、表面滲出，符合臨床上接觸性皮炎表現(xiàn)，屬遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。但此例患者臨床過(guò)程不同于其他接觸性皮炎患者，所致敏物質(zhì)并非接觸皮面引起變態(tài)反應(yīng)，且出現(xiàn)癥狀較晚。鑒別臨床上出現(xiàn)的擴(kuò)張器所引起的變態(tài)反應(yīng)和擴(kuò)張器感染排異病例具有提高處理擴(kuò)張器并發(fā)癥水平，降低擴(kuò)張皮瓣手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的臨床意義。

編輯 張惠娟