手術治療面部基底細胞癌２３例臨床病理分析

基底細胞癌(basal cell carcinoma，BCC)是最常見的皮膚惡性腫瘤，70％～90％的BCC發生于頭面部，可引起局部的外貌損害，影響美觀。其發病率在全球處于逐年上升的趨勢，年輕女性發病率增高。目前的治療方法很多，如：放療、局部5－Fu治療、干擾素治療、光動力學治療、化療、姑息療法及維生素A治療及手術治療等，各有其局限性。1995年10月～2005年10月，我科篩選門診23例面部基底細胞癌患者，對其進行手術治療并觀察療效及組織病理學檢查結果。現報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料：本組23例，其中男9例，女14例，最大年齡87歲，最小年齡36歲。平均為51.2歲，病程為2個月～3年，皮損開始均為灰白色小結節，表面常有擴張的毛細血管，結節緩慢增大，大多數中央發生潰瘍，個別為扁平斑塊，2例患者皮損顏色為棕黑色。發病部位：鼻及鼻周9例，眼瞼5例，前額2例，顳部4例，耳廓3例。

1.2 治療方法：2％利多卡因局部麻醉，按皮紋方向菱形切除基底細胞癌周圍皮膚。21例直徑小于2cm，僅切除癌周圍皮膚0.3～0.5cm，切除深度達癌下正常組織0.5cm。2例直徑大于2cm采用Mob顯微外科手術，即以腫瘤為中心，沿水平垂直方向將腫瘤分為4部分，先將可見的腫瘤大部分切除，再在距離切口一薄層的臨床正常皮膚上做各個部分切緣，對4個部分切緣及腫瘤底層切緣做冰凍病檢，結果鏡下發現3個切緣有殘余腫瘤細胞，進一步選擇性的切除腫瘤。

2 療效判定標準

滿意：手術后僅遺留一線狀瘢痕，患者自覺不影響美觀；一般：瘢痕較明顯，輕度影響美觀；不滿意：遺留瘢痕較大，明顯影響美觀。另外觀察患者術后有無基底細胞癌的復發。

3 結果

3.1 臨床診斷：結節型20例，其中合并感染3例，色素性2例，硬化性1例。組織病理學檢查結果：實體性8例，角化性3例，囊性5例，腺樣2例，混合性5例。

3.2 臨床療效：分別于術后3個月、6個月、1年、2年對患者進行隨訪，判定手術療效。接受隨訪的患者絕大部分滿意，總體滿意率隨時間延長逐漸提高(見表1)。所有患者無復發。

4 討論

4.1 基底細胞癌的組織病理學：基底細胞癌是來源于表皮或其附屬器基底細胞的一種低度惡性腫瘤。臨床主要分為結節型(包括囊性結節和潰瘍結節)、色素型、硬化型及淺表型四種亞型，面部以前三型常見。結節型初起為一小結節，表面常有一一些擴張的毛細血管，結節緩慢增大，中央發生潰瘍；色素型皮損有棕黑色的色素沉著；硬化型界限不清、黃白色萎縮的斑塊，似瘢痕。其組織分型有：實體性、角化性、囊性及腺樣。鏡下：實體性主要由基底細胞樣瘤細胞組成大小不等、形狀不一的瘤細胞團塊或相互聯綴的網狀細胞條索，外周的瘤細胞高柱狀，呈柵狀排列，有比較一致的卵圓形核；角化性細胞巢有明顯的角化囊形成；囊性有明顯的囊腔形成；腺樣顯明顯網狀或腺樣結構。

4.2 基底細胞痛的治療：目前臨床治療基底細胞癌的方法很多，可分為手術治療及非手術治療兩大類。非手術治療包括放療、局部5－Fu治療、干擾素治療、化療、姑息療法及維生素A治療，這些療法只能損害基底細胞癌表淺部分癌細胞巢，很難深入真皮，患者痛苦較大，且遺留色素沉著，這樣則限制了非手術治療方法的臨床應用。手術治療包括破壞性及切除性治療，破壞性治療指外科刮除術、電干燥療法、冷凍術及二氧化碳激光治療，激光治療由十痛苦小患者容易接受，但存在癌復發的可能。手術治療基底細胞癌療效肯定，美容效果好，復發率極低，組織病理學檢查可確定基底細胞癌的病理類型，判斷切緣有無癌細胞殘留及判斷有無癌復發的可能。

4.3 手術治療應注意的問題：手術治療的不足之處是患者有一定痛苦，而且遺留瘢痕。為此必須嚴格無菌觀念，做好局部麻醉，精細操作，根據基底細胞癌的部位和大小采取相應的手術方法，設計小切口，使用可吸收縫線縫合，術后注意預防感染，密切觀察傷口變化，另術前應詢問患者是否為瘢痕體質，對于瘢痕體質需采取方法預防瘢痕增生。

編輯 李陽利