激素依賴性皮炎的治療對策

講座

編者按：常見的面部頑固性皮膚病有激素依賴性皮炎、扁平疣、痤瘡、黃褐斑等，是一直以來令皮膚科醫生在治療中感到棘手的問題。這類疾病不僅影響著患者的容貌，而且影響身心健康。應廣大讀者的要求，針對以上疾病的病因、臨床表現、診斷及目前在治療中存在的問題，我刊特邀昆明醫學院第一附屬醫院皮膚性病科主任何黎教授撰丈進行專題講座，歡迎廣大讀者來信來函交流探討。

1 概述

激素依賴性皮炎指由于較長時間持續或間斷外用糖皮質激素或含糖皮質激素的化妝品，治療炎癥性皮膚病，癥狀得到明顯改善，因突然停藥，使原發皮損惡化或在用藥部位出現新的皮損，伴有瘙癢、灼痛等癥狀。如再使用糖皮質激素，癥狀和體征可很快改善，若再次停藥皮疹復發，并逐漸加重。迫使患者長期使用糖皮質激素，造成激素依賴性皮炎。主要由于激素發生負反饋促ACTH、MSH作用及皮膚免疫功能受到抑制、皮脂膜被破壞所造成。

2 臨床表現

皮膚變薄、毛細血管擴張、皮膚潮紅；皮膚脫屑、老化；毳毛增多變長；痤瘡樣皮炎；色素沉著。

3 治療現狀

3.1 選擇藥物缺乏針對性：單純內服抗組胺藥或服用中藥，難以維持糖皮質激素水平。

3.2 依賴激素治療：仍然繼續反復使用激素，使病情時好時壞，反復發生。

3.3 恐懼激素：害怕使用激素，囑咐患者驟停激素，反而使病情反跳加重。

3.4 忽視皮脂膜的破壞：使患者的皮膚在皮損好轉后變得很敏感。

4 治療對策

4.1 選擇針對性的藥物：得寶松，肌肉注射1次，1ml／次。以維持糖皮質激素水平，即激素維持療法。

4.2 替代激素治療：外用他克莫司軟膏，前3天為每天1次，3天后改為2次／天，持續外用1周，再改為1次／天，持續20天，最后改為隔天1次，持續30天。他克莫司軟膏為一種新型的免疫抑制藥物，屬大環內脂類抗生素，具有較強的免疫抑制作用。國內外學者將其運用于濕疹、白癜風、慢性光化性皮炎、銀屑病等難治性皮膚病的治療，取得了良好的療效。研究表明用它替代外用激素，能與激素一樣有效抑制免疫及炎癥反應，而無激素樣副作用。刺激性小，耐受性好，避免依賴激素造成病情反復發生，同時又避免患者因驟停激素而使病情加重。

4.3 口服抗過敏藥物：可減輕炎癥反應及瘙癢癥狀。

4.4 輔助使用醫學護膚品，重建皮脂膜：醫學護膚品具有舒緩皮膚、抗炎、抗過敏的作用，起到修護皮脂膜生理功能的作用。開始時可以使用雅漾舒緩系列，1個月后改為使用雅漾修復系列。

編輯 李陽利