塑料頸枕矯治器推磨牙向后的療效分析

[摘要]目的：分析塑料頸枕矯治器推磨牙向后矯治的牙頜面變化。方法：替牙晚期及恒牙早期上頜牙弓內(nèi)輕、中度擁擠的患者32例(男性11例，女性2l例)年齡10～13歲。采用Cetlin等人推磨牙向后的方法，平均推磨牙的治療時(shí)間為5.3月。以x線頭影測量分析為研究手段。結(jié)果：塑料頸枕矯治器治療后軟組織、骨組織方面無明顯改變。牙齒方面UI－NA(°)、UI－NA(mm)分別增加4.33°、2.16mm(P＜0.05)，表明上中切牙唇向傾斜；u6－sN(°)、u6－PTV(mm)分別減少5.41°、2.92mm，表明上頜第一恒磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)同時(shí)伴有遠(yuǎn)中傾斜。結(jié)論：塑料頸枕矯治器能夠有效地移磨牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)，但需患者積極合作。

[關(guān)鍵詞]不拔牙矯治；磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)；矯治器

[中圖分類號]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008－6455(2007)05－0683－02

牙弓擁擠是常見的錯(cuò)牙合畸形，治療的關(guān)鍵是如何在牙弓內(nèi)獲得間隙，可采取拔牙、不拔牙的方法矯治。近年來，人們對軟組織側(cè)貌更為重視，因而輕、中度擁擠的病例又重新重視不拔牙的治療方法。本研究對于替牙晚期及恒牙早期上頜牙弓內(nèi)輕、中度擁擠的青少年患者32例，采用了Cetlin等的塑料頸枕矯治器推磨牙向后的方法，達(dá)到了解除牙弓內(nèi)擁擠，保持美觀、功能、穩(wěn)定及牙周組織健康的良好效果。

1 材料和方法

1.1臨床病例資料：西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科門診患者32例(男性ll例，女性2l例)，年齡10～13歲，治療前拍攝X線頭顱定位側(cè)位片，取研究模，測量模型擁擠度及頭影測量分析，患者診斷為骨性I類關(guān)系或輕度II類、III類關(guān)系，牙列均為混合牙列晚期和恒牙早期，輕、中度擁擠，7未萌出或萌出而未建牙合。平均推磨牙的治療時(shí)間為5.3月。

1.2 矯治器制作：塑料頸枕推磨牙向后矯治器是由口內(nèi)及口外兩部分組成，口內(nèi)部分為活動(dòng)矯治器，小唇弓、塑膠墊和腭側(cè)基板為支抗。根據(jù)下頜平面角的高低選擇不同的口外支抗。

下頜平面角大于正常(32.5°±5.2°)用頂支抗，小于正常用頸支抗。口外弓的外弓和內(nèi)弓向上成30°，使其作用力線通過磨牙抗力中心的根方，口外牽引力為每側(cè)150g，每天戴口外裝置至少10～12h，口內(nèi)矯治器24h戴用，每3周復(fù)診一次，圈簧加力30g。待推至所需位置(一般為中性關(guān)系或超中性關(guān)系)后換方絲弓矯治器排齊牙列，口外弓繼續(xù)戴用至治療結(jié)束。

1.3 研究方法：所有病例治療前、推磨牙后的頭影測量片均有一人集中描繪并手工測量。測量項(xiàng)目參照Ghosh等的研究方法。

2 結(jié)果

32例患者治療前、推磨牙后的x線頭影測量變化見表1。顯示治療前、推磨牙后軟組織方面，UL-E(mm)、LL－E(mm)未見明顯改變(P＞0.05)。骨組織GoGn－SN(°)、ANS－Me/N－Me分別增加130°1.16％，但無顯著性差異。牙齒方面UI－NA(°)、Ul-NA(mm)分別增加4.33°、2.16mm(P＜0.05)，表明上中切牙唇向傾斜；U6－SN(°)、U6－PTV(mm)分別減少5.41°、2.92mm(P＜0.05)，表明上頜第一恒磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)同時(shí)伴有遠(yuǎn)中傾。

3 討論

3.1 Cetlin的塑料頸枕矯治器是通過口內(nèi)矯治器的圈簧作用于磨牙，使牙冠向遠(yuǎn)中傾斜移動(dòng)，口外弓通過磨牙抗力中心的根方，使牙根向遠(yuǎn)中傾斜移動(dòng)，從而使磨牙整體向遠(yuǎn)中移動(dòng)。本研究結(jié)果顯示：治療前、推磨牙后僅在牙齒矢狀方向上發(fā)生了變化，磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)同時(shí)伴有遠(yuǎn)中傾斜，前牙有少量支抗喪失。垂直方向上未見明顯改變，其原因是筆者在治療前針對不同的下頜平面角采用了不同的口外牽引方向，有效地控制了垂直高度。

3.2 Cetlin的方法：第一步采用特殊橫腭桿來旋轉(zhuǎn)上頜第一恒磨牙，首先取得間隙，根據(jù)他的研究多數(shù)擁擠患者其上頜第一恒磨牙均有不同程度的近中腭扭轉(zhuǎn)，這樣在牙弓內(nèi)占據(jù)多的間隙，采用這種特殊的橫腭桿能將近中扭轉(zhuǎn)的上頜第一恒磨牙扭轉(zhuǎn)成10°左右的遠(yuǎn)中腭扭轉(zhuǎn)，這不但給牙弓內(nèi)提供了間隙而且更有利于口外弓內(nèi)弓的放入。

3.3 有人提出推磨牙向后會影響以后第二恒磨牙的萌出及導(dǎo)致第三磨牙的阻生，Orton等認(rèn)為上頜第二磨牙萌出對第一磨牙的遠(yuǎn)移無明顯影響。本組病例到治療結(jié)束時(shí)第二恒磨牙均已萌出，且位置正常。

3.4 塑料頸枕矯治器雖然是一種簡單易行的矯治方法，但是在應(yīng)用時(shí)首先應(yīng)嚴(yán)格掌握治療的適應(yīng)證，最好選擇第二恒磨牙未萌出或萌出未建牙合伴有前牙內(nèi)傾者；其次患者的合作與否是治療成功的關(guān)鍵所在，口內(nèi)矯治器必須全天戴用，治療中一旦出現(xiàn)矯治器和口外裝置不能很好佩戴，那么推出的間隙將會很快關(guān)閉，導(dǎo)致推磨牙治療失敗。臨床醫(yī)師在給活動(dòng)矯治器加力時(shí)必須嚴(yán)格按規(guī)定加力，不可一次加力過大，否則將發(fā)生磨牙較多的傾斜移動(dòng)，同時(shí)牙弓前段前移支抗喪失。

編輯 何志斌