局部浸潤麻醉聯合腔內灌注麻醉腋窩切口隆乳術

腋窩切口胸大肌下假體置入隆乳術是目前美容界公認的較成熟的術式。局部浸潤麻醉是隆乳術中常采用的麻醉方法聯合腔隙內灌注麻醉，使麻醉藥液的準確注射層次和合理分布藥量是避免術中產生疼痛的關鍵，筆者自2006年初至2007年2月，采用局部浸潤麻醉聯合腔內灌注麻醉的方法行110例硅凝膠假體置入隆乳術，麻醉效果良好，醫患雙方滿意，現報道如下。

1 臨床資料

本組行門診假體隆乳術110例，女性，年齡23～49歲，已婚8l例，未婚29例。置入硅凝膠假體大小為160～220ml，均置于胸大肌后間隙，80例患者術后隨時6個月～1年，乳房外形美觀自然，于感柔軟，無感染，醫患雙方對效果均滿意。

2 麻醉及手術步驟

2.1 術前準備：根據身高、胸部形態、原乳房大小，并結合患者的要求選擇假體，備用。定位：患者取平臥位，雙上臂外展，以甲紫畫出腋窩切口線及剝離范圍，碘酊固定(乳房周圍：內界至胸骨外緣線，外界至腋前線，上界至第二肋間，下界至第六肋間線或距乳頭下方7cm處水平位)。

2.2 麻醉液的配制：哌替啶、異丙嗪鎮痛，利多卡因500mg＋O.75％布比卡因50mg＋腎上腺素0.5mg＋生理鹽水500ml＋5％NaHCO₃20ml。腔內灌注液，每側0.75％布比卡因10mg，止血敏O.5g，地塞米松5mg，慶大霉素8～16萬U。

2.3 局部腫脹浸潤麻醉及手術方法

2.3.1 重點麻醉：先定點，并分別于胸骨體旁、腋前線T4－T5神經穿出走行區、胸大肌止點給予腫脹麻醉。

2.3.2 分離層面浸潤麻醉：在腋前線近腋下3cm處及下界第6肋與鎖骨中線交點為2個進針點，須向浸潤范圍內呈扇狀放射性交叉緩慢浸潤麻醉、確保注入分離腔穴的層面，浸潤完全為止。在腋下皺襞切口處補充麻醉后，切開皮膚、皮下組織，以組織剪鈍性分離達胸大肌邊緣時，在胸大肌后間隙內注入20ml麻藥。

2.3.3 腔內灌注浸潤麻醉藥液：以血管鉗分開深筋膜，顯露胸大肌，并在其深面用鈍性剝離器剝離至胸大肌后疏松間隙，按預定剝離范圍在胸大肌后間隙灌注麻藥腫脹液20ml，約10min后以長柄乳剝離器充分剝離，并且紗塊填賽止血，對側同法。取出紗塊，置入假體，塑形觀察無誤后，縫合切口，不放置引流管，厚棉墊包扎，彈力繃帶加壓固定假體5天，術前給立止血1000U。

3 結果

本組110例受術者，局部浸潤麻醉聯合腔內灌注麻醉效果明顯，術中無明顯疼痛，受術者情緒穩定，除2例在某一點偶有牽拉疼痛，在及時給藥補充麻醉緩解外，其余無l例受術者因分離腔穴產生疼痛而影響手術操作或終止手術。受術者術后無特殊不適，活動自如，術者與受術者對麻醉效果比較滿意，對隆乳效果滿意。

4 討論

麻醉方式的選擇與隆乳術效果關系密切，其選擇的原則為“安全、無痛、操作簡便”。局部浸潤麻醉隆乳術麻醉效果理想可靠，操作方法簡單易行，手術可在門診進行，風險小，并發證少，比較安全。不過，實踐中筆者發現一般局部浸潤麻醉和肋間神經阻滯麻醉往往鎮痛不全，由于麻藥濃度高，追加麻醉藥易致麻醉藥中毒反應。而硬膜外麻醉或全麻比局麻安全性差，操作難度大，術中術硬膜外麻醉或全麻都比局麻安全性差，操作難度大，術中術后意外發生率較高，對呼吸循環功能影響大，術后恢復慢，多需住院治療，常令一部分患者不愿接受。

筆者采用局部浸潤麻醉聯合腔內灌注麻醉法進行腋窩切口隆乳術，臨床經驗發現，該方法安全，術中無痛感，出血少，術后鎮痛時間長達18～24h，不放置引流管，當日可離院，滿足了隆乳求術者盡快恢復的愿望和保密心理。

采用該麻醉方法行隆乳術獲的較好的麻醉效果，麻醉藥品的有效組合也起到了一定的作用。在麻醉藥品中，利多卡因起效快，彌散力強，但術后消散快；布比卡因的麻醉作用比利多卡因強4倍，持續時間長，術后消散慢；碳酸氫鈉減弱了麻醉藥液常有的輕微燒灼不適感；腎上腺素起到了收縮血管、減少出血，延緩麻藥吸收的作用。而四者的組合可明顯地增強麻醉效果，延長麻醉時問，增強術后的麻醉效果，減輕術后疼痛，是隆乳術局部浸潤麻醉聯合腔內灌注麻醉方法用藥的理想選擇。浸潤麻醉用藥需要說明的是：麻醉藥液總量中利多卡因不超過400mg，布比卡因不超過45mg，以避免出現中毒反應；在局部浸潤麻醉效果消散后，于腔內灌注的布比卡因、止血敏、地塞米松及適量的抗生素，繼續發揮麻醉效果，以達到減輕術后疼痛、抗炎、止血和減輕局部組織反應的作用。所用填塞紗布延長麻醉效果，可以減少包囊攣縮的發生率，從而提高手術的效果。

編輯 張惠娟