顆粒脂肪移植隆乳術１１例體會

脂肪顆粒移植隆乳國內外多有報道，但由于每次注射量較少(通常60～80ml)，需反復、多次進行，在臨床應用時只被少數有耐心的患者所接受，因而其應用范圍受到一定的限制，為解決這一問題，減少手術次數，探索每次、每側最大移植量，提高每次手術效果，我科自1998年2月起采用超量的脂肪顆粒注射移植隆乳11例，效果滿意，報道如下。

1 臨床資料

本組女性11人，年齡2l～41歲，平均29.1歲；腹部吸脂量400～1500ml，平均867ml；一次雙側脂肪直射總量為170～400ml，平均255ml；其中1人于術后3周冰凍脂肪顆粒200ml，1人于術后1年再次注射400ml。結果：本組隨訪時間6～17個月，8例效果優，3例效果良，1例效果一般，術后均一期愈合，外形較滿意，均無感染、血腫和液化等并發癥。

2 材料和方法

2.1 器材：①抽吸管：直徑6mm，吸頭為“品”字形開口，長28cm；②脂肪回收裝置，取大口鹽水瓶一只，在其橡皮瓶塞上插入二根68cm的不銹鋼管，連接于吸引器及抽吸管的輸送管和瓶一起，消毒備用；③吸引器為XYQ－2型脂肪吸取器，負壓為0.01～0.1MPa；④針筒為10ml的一次性注射器，注射針頭為16號硬膜外麻醉穿刺針。

2.2 局部麻醉液：生理鹽水1000ml＋1％利多卡因60ml＋鹽酸腎上腺素1mg＋5％碳酸氫鈉12.5ml為一單位。

2.3 操作步驟：①基礎麻醉或硬膜外麻醉下于臍眼皺襞作縱行切口，長0.5cm，局部腫脹麻液，分別、分次向腹部四個象限注射，常用量為1500ml；②從臍眼切口插入抽吸管，負壓吸引來回抽動，吸出顆粒脂肪，通過回收裝置，將脂肪收集于無菌鹽水中內，其顆粒直徑約3mm：③提純、將鹽水導入瓶內，待脂粒浮于上層時，從瓶底層吸走液體，反復、多次直至脂肪清純為止，然后將脂肪用4u胰島素浸漬15min，鹽水稀釋過濾待用；④脂肪注射移植：于乳暈圓選內、外兩點，用10ml一次性針筒和16^#硬膜外麻醉針頭，于乳房皮下脂肪層分別向四個象限將脂肪顆粒作緩慢注射，注射時邊推邊退，勿多不少，均勻分布，注射量的估計以捏起腫脹皮下層的厚度在lcm左右為度，然后做局部按摩以分散堆積的脂肪顆粒。

3 體會

3.1 脂粒移植量的估計：①根據乳房皮下組織量的多少來估計脂肪的注射量，組織量越大，脂粒移植越多，也就是說能接受脂肪移植的容積就大，我們的經驗計算公式：移植量＝乳房皮下組織量＝1/3×3.14×乳房半徑×乳房皮下組織厚度；②根據注射后的皮下組織的厚度來估計注射量，厚度一般控制在1cm左右。

3.2 并發癥的預防：脂粒移植隆乳導致乳房局部感染、化膿、囊腫，皮膚破漬等嚴重并發癥時有報道，本組病例無一例發生，我們認為可能：①注射層次宜在皮下脂肪層，這一層較乳腺組織疏松，脂粒容易進入，不易壓迫營養血管而較容易成活。而胸大肌層次太深，一旦出現感染、液化和容易沿肌膜擴散，其處理難度較大；②術中應及時將注射于局部的脂粒徒手按壓推散，增加脂粒與組織的接觸面而獲營養，提高成活率；③使用的一次性注射器的容量不宜太大(一般為10ml)，否則脂肪顆粒的計量難以控制，造成局部顆粒堆積，而顆粒堆積的中心因缺血而壞死；④據報道胰島素具有降低脂肪分解和促使脂肪細胞分解釋放出來的脂液變成新的脂肪細胞的功能，對提高脂肪的成活率有一定的作用。

編輯 張惠娟