強脈沖光治療燒傷后面部色素沉著療效觀察

[摘要]目的：探討強脈沖光治療燒傷后面部色素沉著的療效。方法：采用意大利GP公司的光子嫩膚儀對37例面部燒傷后色素沉著患者實施治療，波長590～1200nm，治療5～8次，每次治療間隔20天，治療過程中不采用任何麻醉，治療完成后面部無需包扎。結果：所有患者均能耐受，經治療后面部色素基本恢復正常。其中3例治療區皮膚出現紅斑和疼痛，均自行緩解，1例出現水皰，給予清創換藥后愈合，后期繼續行強脈沖光治療，無色素沉著及瘢痕形成。隨訪3～6個月，面部皮膚色澤如常，患者比較滿意。結論：采用強脈沖光治療面部燒傷后色素沉著療效可靠、操作簡單、治療耗時短，不影響日常工作和生活，無嚴重并發癥發生，是一種較理想的治療燒傷后色素沉著的方法，而且應在傷口愈合后早期應用。

[關鍵詞]強脈沖光；色素沉著；燒傷；面部

[中圖分類號]R616.4 [文獻標識碼]A [文章編號]1008－6455(2007)05－0664－02

燒傷或燙傷屬于日常生活中常見的外傷之一，面部燒燙傷后容易導致色素沉著或脫失，甚至形成瘢痕，對面部關觀造成影響，盡管治療方法很多，但療效不一。本文采用光子治療儀治療燒燙傷后面部色素沉著患者37例，取得了滿意效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組共37例患者，其中女31例，男6例。年齡12～65歲，平均29歲，均為面部燒、燙傷后引起的色素沉著。皮損部位：全面部19例，額部7例，顴部4例，下面部7例。發生面部色素沉著后就診時間分別為7天～6個月。

1.2 操作過程：治療前采用潔面乳清洗面部，有條件者也可以采用微晶磨削儀作用于面部皮膚，去除面部灰塵和油脂。應用治療中保護頭發部位，暴露面部，采用意大利General Project公司生產的BEAuTYFLAsH光子嫩膚儀590～1200nm的治療手柄，光斑面積有35mm×25mm和20mm×10mm兩種，含接觸式冷卻系統，探頭溫度0℃，脈寬為5ms，能量密度為14～30 J/cm²，操作過程中操作人員和患者佩戴專用防護鏡。治療中無需麻醉或用利多卡因霜劑(ELA－Max)，一個療程治療5次，每3周治療一次，全面部治療15～20min，無需休假，每次治療做兩遍，后一次治療較前一次治療的能量密度低1～2J/cm²，敏感部位(眼瞼、下頜)和深色皮膚只做一遍，范圍較狹小的部位可以采用20mm×l0mm的光斑面積。準備就緒后，先將治療探頭置于耳后或下頜皮膚上輕輕加壓，發射一個光斑，觀察皮膚反應，據此調整能量參數至皮膚輕微充血，稍感疼痛為宜。據此參數依次進行治療，注意均勻照射，不得遺漏。一般需治療5～8次。治療后采用離子噴霧機冷噴作用15min，外用保濕面膜，無需外用藥物及特殊護理，不用包扎和休息。外出需注意防曬。

2 典型病例

某女，28歲，全身多處燒傷，面部遺留色素沉著3月余，因影響面部美觀前來就診。患者全面部均有燒傷后色素沉著，以面中部和嘴唇周圍尤為明顯。首次治療時間為2005年12月，治療2次后無明顯變化，第3次治療面部色素開始變淺，經6次治療后面部色素沉著消失，皮膚質地較前更有彈性。治療后隨訪6個月，患者滿意。

3 結果

所有患者均能耐受治療，治療過程中未采用任何麻醉。經治療后，面部色素基本恢復正常。其中3例治療區皮膚出現紅斑和疼痛，自行緩解，l例出現水皰，給予清創換藥后7天愈合，后期繼續行強脈沖光治療，無色素沉著及瘢痕等并發癥發生。隨訪3～6個月，面部膚色如常，患者滿意。

4 討論

面部燒傷后容易導致色素沉著、色素脫失、瘢痕增牛和瘢痕攣縮畸形等，其中發生色素沉著的比例較高。目前針對面部色素沉著尚無理想的解決辦法，而且多數治療均為有創治療，而采用強脈沖光治療燒燙傷后面部色素沉著的研究尚未見報道。

本文采用意大利General Project公司生產的BEAUTYFLASH光子嫩膚儀屬于強脈沖光子技術，是一種非相干性、非激光性、濾過性的，波長在560～1200nm的強脈沖可見光，1998年開始應用于臨床。其照射皮膚組織后產生的生物效應包括熱效應、機械效應、電磁場效應、光化學效應及生物刺激效應等。其作用機理主要是利用選擇性光熱解作用，光子透過皮膚，攜帶足夠的能量到達靶組織，光子在表皮和真皮內吸收得非常少，靶組織吸收了足夠的光子后被加熱，熱量使靶組織中的蛋白質凝固(血紅蛋白，黑素)并且熱量向周圍傳導引起機械性損傷，分解的顆粒部分黑素經皮膚滲出，部分經吞噬細胞吞噬后排出體外；血紅蛋白受熱凝固，血管內皮細胞腫脹，血管痙攣，組織缺氧，凝結壞死，血管逐漸閉塞、萎縮Ⅲ；膠原蛋白受熱收縮、凝固，并通過“光化學作用”激活成纖維細胞，剌激I、III型膠原蛋白增生，膠原層增厚。從而達到去除色斑和血管病變，皮膚美白、變嫩，去除細小皺紋和收縮毛孔等效果。由于強脈沖光子技術的脈寬短，脈沖能量密度低，加上治療光頭的同步冷卻功能，保證了在有效治療病損的同時正常組織不受損害，實現真正的“無創治療”。

既往我們曾采用面部皮膚磨削治療燒燙傷后面部色素沉著，不足之處在于對皮膚的創傷大，操作前需要局部或全身麻醉，而且磨削深淺很難掌握，容易導致再次色素沉著甚至瘢痕增生。采用CO₂激光及Q開關Nd：YAG也可以治療燒燙傷后面部色素沉著，但BEAUTYFLASH光子嫩膚儀的光斑設計較大(35mm×25mm)，為目前最大的光斑設計，因此對面部重要部位的治療更為均勻，而且光斑是由一系列溫和的脈沖光和可調間隙組成，脈寬較長，使面部皮膚有更長時間吸收光熱，保證了治療的溫和性，大大降低了對皮膚損傷的可能性且縮短了治療時間。

本組局部疼痛、紅斑發生3例，給予局部冷敷后癥狀明顯減輕，治療后l～3h恢復正常。還有l例因治療局部能量過大導致水皰形成，給予清創換藥后7天愈合，后期繼續治療，無色素沉著及瘢痕等并發癥發生。對于需要采用光了治療燒傷后皮膚色素沉著的患者，其適應證為非光敏性皮膚的所有患者，而且臨床觀察發現，治療越早皮膚改善越快，效果愈明顯。因此我們認為，針對不同的患者給予個性化的參數設置以及正確的操作方法可有效避免上述并發癥的發生。治療的最好時機應在傷口愈合后1～2周左右，加上良好的皮膚保濕和防曬等后期處理，效果更顯著。

綜上所述，采用強脈沖光治療面部燒傷后色素沉著療效可靠、操作簡單、治療耗時短，不影響患者的日常工作和生活，無嚴重并發癥發生，是一種較理想的去除燒傷后色素沉著的無創治療方法，建議傷口愈合后早期治療。

編輯 李陽利