不孕癥系列問題

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育齡夫婦婚后同居兩年，有正常性生活，未避孕而不能孕育者稱為不孕癥。一般婚后3個(gè)月受孕率65%，半年內(nèi)為75%，1年內(nèi)為85%，兩年內(nèi)為93%。我國不孕夫婦占已婚育齡夫婦的10%，其中屬于男方因素至少占40%，屬于女方因素約50%，屬于男女雙方因素約10%。

人流后，我為什么懷不了孕

Q：我曾經(jīng)懷過兩次孕，但都流了，近3年我們一直想要孩子但都沒懷孕，這是什么原因？

A：曾經(jīng)懷孕或者分娩過或曾做過流產(chǎn)，以后兩年再也未能懷孕，這種情況是繼發(fā)不孕癥。

1．感染的因素：凡是接受過人流術(shù)或藥流術(shù)、取放環(huán)等宮腔檢查或操作、或者經(jīng)期不注意衛(wèi)生，都可以造成盆腔的感染。如果沒有及時(shí)治療，就可能使炎癥加重，輕者造成輸卵管炎，重者可造成輸卵管膿腫、輸卵管積水。

2．醫(yī)源性的子宮內(nèi)膜異位癥：宮腔操作是醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的主要原因。早孕期的子宮內(nèi)膜活性很大，容易在做人流手術(shù)時(shí)，進(jìn)入子宮肌層或經(jīng)過輸卵管流入盆腔，造成子宮內(nèi)膜異位癥。

3．內(nèi)分泌失調(diào)造成的排卵困難，許多女性自青春期就有月經(jīng)失調(diào)，如月經(jīng)不規(guī)則，周期長，無排卵性月經(jīng)。這樣的女性妊娠機(jī)會(huì)并不多，所以一旦妊娠，最好不要做人流術(shù)。

多囊卵巢綜合征會(huì)影響生育嗎

Q：我今年26歲，自初次來月經(jīng)至今一直都不規(guī)律，一般是2～6個(gè)月來一次。兩年前醫(yī)生說我患了多囊卵巢綜合征，我計(jì)劃要小孩，這個(gè)病會(huì)影響生育嗎？

A：多囊卵巢綜合征是育齡婦女的常見病，是一組病因復(fù)雜的癥候群，是由于體內(nèi)性軸功能失調(diào)及其他內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致卵巢長期不能排卵。

治療多囊卵巢綜合征的目的是防止子宮內(nèi)膜惡變，恢復(fù)月經(jīng)周期和生育能力以及控制多毛。需針對不同個(gè)體區(qū)別對待。治療時(shí)強(qiáng)調(diào)節(jié)制飲食，以降血脂、改善血糖、控制體重。您現(xiàn)在需要進(jìn)一步查血以了解體內(nèi)的內(nèi)分泌激素情況，根據(jù)個(gè)體情況選擇用藥。可用避孕藥或“地塞米松”抑制過高的雄激素，調(diào)節(jié)3個(gè)月人工周期，促進(jìn)卵泡成熟和誘發(fā)排卵，嚴(yán)密觀察卵泡發(fā)育，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的日期受孕。

只有剔除子宮肌瘤，我才能懷孕嗎

Q：4年前查體時(shí)，發(fā)現(xiàn)我有一個(gè)子宮肌瘤約2.0×1.8cm，結(jié)婚3年來，我至今未孕。半月前B超顯示我有兩個(gè)肌瘤，大的4.3×3.4cm，小的1.0×1.0cm。10天前因輸卵管造影提示右側(cè)輸卵管不通而作輸卵管通液術(shù)，手術(shù)順利。請問我現(xiàn)在是否有必要作肌瘤剔除手術(shù)？

A：子宮肌瘤本身可以導(dǎo)致不孕癥。婚后不久的婦女，如果發(fā)現(xiàn)肌瘤直徑小于5cm，且無其他不孕因素者，可觀察一段時(shí)間，看看能不能自然妊娠。如等待1年以上仍未孕或出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)，或等待過程中肌瘤明顯增大者均應(yīng)手術(shù)治療。

子宮肌瘤摘除術(shù)后應(yīng)避孕兩年以上，以保證子宮切口的愈合。如體積小的肌瘤其蒂暴露在黏膜下，可行宮腔鏡下肌瘤切除，休積大的肌瘤不適宜，以免造成宮頸口松弛，日后有流產(chǎn)的可能。此外，目前有的醫(yī)院開展了導(dǎo)管微創(chuàng)介入治療，應(yīng)用栓塞劑進(jìn)行栓塞阻塞肌瘤的血液供應(yīng)，達(dá)到“餓死”（缺血缺氧）肌瘤的目的。

肥胖會(huì)影響懷孕嗎

Q：我28歲，結(jié)婚3年沒懷孕。我長得較胖，月經(jīng)有時(shí)不正常，醫(yī)生給我檢查后說在調(diào)經(jīng)治療同時(shí)要注意減肥，我想問一下肥胖和不孕有什么關(guān)系嗎？

A：大多數(shù)的單純性肥胖癥并不伴有內(nèi)分泌異常，但某些內(nèi)分泌疾病常以肥胖作為其主要的臨床表現(xiàn)，如高胰島素血癥，胰島素可促進(jìn)脂肪蓄積；腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，庫欣綜合征出現(xiàn)向心性肥胖；多囊卵巢綜合征，表現(xiàn)為肥胖、多毛、閉經(jīng)及月經(jīng)稀發(fā)、不孕等。

肥胖導(dǎo)致不孕的主要影響是不排卵，因此在減輕體重同時(shí)應(yīng)用超促排卵藥物，如克羅米芬、HMC等，治療適當(dāng)?shù)脑挘€有希望生育。