防治代謝疾病要趁早

專家簡介

劉志民，第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會常委、中華中醫(yī)藥學(xué)會絡(luò)病學(xué)會副主任委員、上海醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會主任委員、上海醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會副主任委員、上海市疾病控制中心糖尿病組副組長、上海醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌及糖尿病會診中心常務(wù)副主任、曾任兩屆上海醫(yī)學(xué)會臨床受體學(xué)會主任委員、全國受體研究聯(lián)絡(luò)組組長、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會老年病分會副主任委員、全軍內(nèi)分泌學(xué)會副主任委員、中國病理生理學(xué)會受體分會委員、WHO上海健康促進(jìn)會委員及全軍健康促進(jìn)專業(yè)委員會委員、上海市疾病控制標(biāo)準(zhǔn)化委員會委員、《中華內(nèi)分泌代謝》雜志編委、《標(biāo)記免疫分析與臨床》雜志副主編、《中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)》雜志編委及《中華現(xiàn)代內(nèi)科》雜志常務(wù)編委。

長期進(jìn)行內(nèi)分泌代謝病、中西醫(yī)結(jié)合及臨床受體的研究工作，對甲狀腺疾病及糖尿病慢性并發(fā)癥的診治均有很深造詣，為我國臨床受體領(lǐng)域的開拓者。培養(yǎng)博士生15名，碩士生14名。主編專著3本，參編7本，發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇。其科研工作得到國家863、國家973、國家自然科學(xué)基金、國家教委歸國啟動基金、香港裘槎基金及上海市科委重大課題的資助。獲上海市科技進(jìn)步二等獎1項，軍隊科技進(jìn)步獎三等獎7項。

2005年底，上海市疾病預(yù)防控制中心提供了一項數(shù)據(jù)：上海市糖尿病患病率已達(dá)到10．17％，遠(yuǎn)高于全國平均水平。探究這些患者的癥狀和體征，不難發(fā)現(xiàn)在糖尿病“單槍匹馬”侵害身體的表象背后，高血壓、高血脂、肥胖正“煽風(fēng)點火”，共同上演著“死亡四重奏”。上述疾病的發(fā)病本質(zhì)都與胰島素抵抗相關(guān)，這就為治療糖尿病等帶來了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

共同土壤：胰島素抵抗

在臨床上，越來越多的醫(yī)生和患者面對的不是孤立的糖尿病，而是高血壓、高血糖、血脂紊亂和肥胖這四類代謝紊亂疾病“糾結(jié)”在一起的代謝綜合征。一旦患上其中的某個代謝紊亂性疾病，發(fā)展成為代謝綜合征的幾率將大大增加。

一連串連鎖反應(yīng)歸咎于胰島素抵抗。這是2型糖尿病的重要特征，是指組織對胰島素的反應(yīng)性降低，也就是說，胰島素發(fā)揮不了100％的效用，變得“人浮于事”，“工作效率”低下。

胰島素抵抗發(fā)生的主要機(jī)制是胰島素信號轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙，包括：胰島素抗體的產(chǎn)生；各種原因造成的胰島素受體數(shù)量、結(jié)構(gòu)和功能的破壞；胰島素信號轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)中各信號分子的數(shù)量、結(jié)構(gòu)和功能的破壞。胰島素抵抗會使血糖升高，高血糖又會刺激胰島β細(xì)胞分泌更多的胰島素，造成高胰島素血癥。過高的胰島素不僅促進(jìn)腎小管對鈉的重吸收，引起鈉潴留，而且刺激交感神經(jīng)興奮，影響血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血管收縮，外周阻力增加，血壓自然升高，以上多種因素綜合作用，導(dǎo)致高血壓的形成。胰島素抵抗還能使脂肪組織的脂肪沉積增加，出現(xiàn)肥胖，肥胖進(jìn)一步促成2型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。

防治年齡：30歲不算早

流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，代謝綜合征發(fā)病高危人群主要集中在：

40歲以上

有1項或2項代謝綜合征組成成分，但尚不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者

有心血管病、非酒精性脂肪肝病、痛風(fēng)及多囊卵巢綜合征者

有肥胖、2型糖尿病、高血壓、血脂異常尤其是多項組合或代謝綜合征家族史者

有心血管病家族史者

30歲的人正是事業(yè)、生活的上升期，健康質(zhì)量最容易被疏忽。而“管住嘴、邁開腿”是最簡單有效的預(yù)防措施，能一舉減少40％～50％的人群跨入代謝綜合征的“門檻”。除了提高自身保健意識之外，家庭、單位、社會的及時關(guān)心和提醒，尤其重要。

量化指標(biāo)葡萄糖耐量異常可以作為早期防治的信號，它是指空腹血糖雖未達(dá)到診斷糖尿病的數(shù)值，但在口服葡萄糖耐量試驗中，血糖值處于正常與糖尿病之間。這些人尚不能診斷為糖尿病，但以后發(fā)生糖尿病的危險性以及動脈粥樣硬化、心電圖異常發(fā)生率及病死率均較一般人群為高，在糖尿病防治研究上也是一個重要的組成部分。體重指數(shù)[體重(公斤)除以身高(米)²]達(dá)到或超過23，減輕體重便成為防治核心之一。尤其是腹部肥胖者在體重減輕后，血糖、血脂、血壓等有望得到顯著改善。

用藥方案：早治療效佳

在全國1．6億的高血壓患者中，2500萬人合并糖尿病，2000萬人既患糖尿病又有高血脂。每天大把服藥不僅給生活帶來不便，而且從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析，浪費了無數(shù)醫(yī)療資源，直接加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也是造成貧困的原因之一。故2006年世界糖尿病目的口號是“糖尿病與貧困”，我們應(yīng)盡早強(qiáng)化治療，以減少并發(fā)癥發(fā)生及降低致殘率，也就是減少醫(yī)療開支，減輕患者負(fù)擔(dān)。

將疾病遏制在萌芽狀態(tài)，早防早治固然重要，針對病因用藥同樣必不可少。胰島素增敏劑是近幾年在國際上被廣泛應(yīng)用于治療合并高血壓、糖尿病和血脂紊亂的藥物，可有效降低嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的危險。目前馬來酸羅格列酮已被部分城市(如上海)納入醫(yī)療保險用藥，此類藥物還適用于葡萄糖耐量異常者，避免向糖尿病發(fā)展。

胰島素增敏劑的出現(xiàn)，深化了醫(yī)學(xué)界對高血壓、高血糖、血脂紊亂和肥胖病因的了解。某種意義上說，從根本上改變了對這些疾病的治療理念。