孕產ＱＡ

指導專家

浙江大學醫學院附屬婦產科醫院主任醫師顧佩寶

浙江省解放軍第117醫院婦產科主治醫師 張崢程

Q 我月經周期為45天，用了克羅米酚后有排卵，請問下個月是否該繼續服用?此藥最多可連續服用幾個月?

A 克羅米酚被廣泛用于調節月經、誘導排卵治療不孕癥。不同病人對HcG敏感性不同，主要與用藥前體內雌激素水平和病種有關。一般自月經第5天起，1片／日，連服5日。若在第一療程中無排卵，劑量可增至2片／日，連服5天，如仍未有排卵，或有排卵而未受孕者，可持續3個療程，一般連用3個月休息一段時間，因為他的抗雌激素的作用是比較強的，量過大有可能出現卵巢增大、下腹脹痛、白帶多、乳房痛等情況，甚至卵巢過度刺激，長成卵巢囊腫、卵巢惡性腫瘤。不知你僅用于調經還是準備懷孕，如要懷孕最好在使用同時通過基礎體溫測定、B超監測、宮頸粘液檢查及血E2、P測定來診斷排卵與否，以便調整治療。到底需要補多少，需要不需要停藥，都要聽遵醫囑。

Q 我懷孕6個月時胎兒B超診斷為：左心室內可見一直徑約1.8mm強回聲光點，建議定期復查，必要時可做胎兒超聲心動圖檢查。請問這是什么意思?寶寶有問題嗎?

A 醫生可能覺得寶寶的心臟有些問題，你最好復查一下或做個超聲心動圖檢查。也不用太擔心，因為胎兒發育過程中的心室內的“強光點”可能會隨著胎兒的發育而消失。

Q 我是過敏體質，平時飲食需要非常小心，我很擔心以后懷孕期間會發生過敏現象，那樣的話我該怎么辦?

A 造成孕婦過敏的原因很多，如過敏食物(海鮮類、酒類、濃茶、咖啡)、花粉、粉塵、化妝品，甚至胎兒分泌物、排泄物等。對于過敏體質來說，尤其要預防過敏。懷孕后要注意，以往吃后發生過過敏現象的食物，或易引起過敏的食物，在懷孕期間應禁止食用。孕婦不能過度使用化妝品，只要保持肌膚滋潤即可。此外，日常生活中一些化工產品如洗衣粉、洗潔精應盡量少接觸，如果接觸最好戴上防護手套。穿著以棉質為佳。不要養貓、狗等寵物，避免接觸塵螨。春季外出時要注意花粉過敏，冷天外出盡可能戴口罩，避免吸入冷空氣引起鼻部及氣管過敏。皮膚癢的時候記住不要抓，臉上盡量濕敷，身體上可以用一些水粉劑，同時在過敏期間，立刻停用所有可能致敏的東西，多喝水，加快身體的排泄。過敏時不要輕易涂抹要搞，最好到正規的醫院在醫生的指導下對癥治療。

Q 我懷孕33周左右做B超發現寶寶臍帶纏繞一周，請問臍帶纏繞對胎兒有沒有危險?這樣還能否嘗試自然分娩?

A 胎兒在母體內并不老實，它在空間并不很大的子宮內翻滾打轉，臍帶纏繞住頸部、軀干或手腳，是有可能發生的。發生臍帶纏繞的胎兒，纏繞多為1—2圈，3圈以上較為少見。臍帶是胎兒生命的橋梁。臍帶纏繞，其結果類似于“上吊”，對胎兒的影響與纏繞的周數及松緊度、臍帶的長短、羊水量有關。同時還與是否臨產有關。臨產后，胎頭往下會造成原先纏繞較松的臍帶逐漸拉緊。一般來說，被臍帶纏繞一周且臍帶足夠長或臍帶搭頸的胎兒，因臍帶纏繞及壓迫程度較輕。通常不會危害胎兒健康，是不會發生臨床癥狀的，這種纏繞對母兒危險不大，母親仍可經陰道將其順利分娩。但產時必須嚴密監護。在孕期，如果發現有臍帶纏繞現象，只要臍帶纏繞不緊，對孕期并無影響，胎動無改變，孕婦就不需要太擔心。然而，纏繞周數多及壓迫程度重的胎兒，因臍帶纏繞可導致相對性臍帶過短，纏繞得緊就會影響臍帶血流，使胎兒出現胎動過多、過少，胎心減慢，可能出現胎兒缺氧，宮內發育遲緩，甚至胎兒死亡。孕婦應加強產前檢查，有胎動改變及時去醫院檢查，進行胎心監護、臍血流檢測和超聲等檢查。

Q 我懷孕時就有痔瘡，分娩后肛周充血腫脹內痔脫出外翻疼痛難忍，大小便困難，醫生說是產后生痔嵌頓，建議我手術治療?？晌耶a道傷口尚未痊愈，而且身體比較虛弱，請問這樣可以動手術嗎?

A 產婦合并痔嵌頓較常見。懷孕后隨著子宮的增大腹壓增加，下腔靜脈充血擴張，影響到血液回流，致使肛門處靜脈充血擴張，痔瘡形成。分娩時宮縮加強，產婦屏氣用力，易發生內痔脫出肛門外，痔嵌頓不能自行復位而充血水腫，腫脹疼痛，嚴重者可發生缺血壞死。對痔瘡嵌頓癥狀較輕者，首先可以采用保守治療，醫生以手法及時回納脫出的腫塊，解除嵌頓，并用高錳酸鉀液或清熱利濕、活血化瘀、收斂的中草藥組方熏洗痔核，涂馬應龍痔瘡膏等。對于保守治療無效，痔核反復脫出或痔瘡腫大明顯、無法回納的，尤其嵌頓的腫塊表面已出現部分壞死、化膿，則需進行手術切除根治。痔瘡手術一般簡便、短暫，產后也能承受。

Q 我從剖腹產后第4天開始，晚上睡覺會突然驚醒，到現在已經發展為整夜都無法真正入睡。白天帶孩子沒精神，不過也不敢睡，因為怕睡多了晚上更睡不好，怎么辦?

A 產婦由于妊娠、心理因素及環境等影響，容易出現失眠。出現失眠首先要尋求并消除失眠的原因。其次出現失眠要保持平常而自然的心態，放松精神，不必過分擔心。越是緊張，越是強行入睡，結果往往適得其反。另外輕度的失眠可以通過自我調理的辦法誘導自己進入睡眠?？赏ㄟ^改變睡眠時間、生活習慣來糾正。比如減少甚至取消午睡，增加每日活動量，使白天稍微疲勞些，晚上又不要睡得過早等方法。也可以在睡前喝一杯熱牛奶，既補鈣又鎮靜安眠。上床前可洗個澡，或熱水泡泡腳。一些食療也有促進睡眠作用。丈夫的關心、支持也有助于太太順利度過產后不適期，調整好睡眠。對于嚴重的失眠，必要時還需在醫生指導下使用鎮靜劑。