“溜冰場”里的“性風險”

汪　偉

新型毒品會不會變成一場公共衛生危機，取決于我們能否認識到其中的危險。

3年前，上海社科院HIV與社會政策研究中心主任夏國美與一個海洛因依賴者談話，想了解對方對強制戒毒的看法。

"你覺得強制戒毒有用嗎?"

"我覺得鐵窗戒毒是沒用的。但是吃過勞教的人是有壓力的，我現在想想，花掉鈔票還要去吃官司，沒有自由，實在不值得。現在打擊很厲害，所以許多吃大煙的人都開始改'溜冰'了。"

"溜冰?"夏國美很驚訝。

"不是你們平時說的溜冰，是冰毒。"對方笑了。

"溜冰"這個詞對夏國美來說，是如此陌生。"這種情況現在多嗎?"她后來問。

"太多了。現在包一個房間800元，50元一張門票，30元一瓶礦泉水，啤酒和'冰'自己帶。當然里面也有買的，像我們人頭已經很熟了，就知道誰是在賣的。"

海洛因已經成了毒品的代名詞。但以冰毒、搖頭丸和K粉為代表的新型毒品的情況很少為人所知。反毒品的宣傳中，有許多沉迷海洛因的癮君子不可避免地搞垮了身體，然后走向犯罪，最后家破人亡的悲劇；海洛因癮君子在強制戒毒時痛苦萬狀的情形，給人極其深刻而悲慘的印象。新型毒品的危害則遠遠沒有被認識到。

詳細的情形讓夏國美吃驚，因為對方提到了"溜冰"后奇特的性行為---以"散冰"為名，群體性的和缺乏安全措施的性行為，變成了吸食冰毒中十分常見的一個環節。

作為一個艾滋病問題的研究者，夏本能地為這種情況中可能存在的艾滋病流行風險感到擔心。不久前，她和上海市禁毒辦公室、上海市藥品不良反應監測中心合作進行了一項調查。對730名新型毒品使用者中進行的問卷調查和隨后對其中40人進行的面對面訪談，可能是中國第一份相關調查。結果中的一部分調查結果坐實了夏國美的擔心。

艾滋病之憂

對730名新型毒品使用者的問卷調查發現，新型毒品會誘發使用者的性沖動，增強使用者的性能力，從而導致使用者發生性行為的可能性大大增加。使用新型毒品后，興奮感、發泄欲和性沖動等藥效反應被報告的比例高達53.7%；冰毒和搖頭丸被報告具有明顯的性刺激作用的比例分別達到46.2%和44.5%

吸食新型毒品的場所集中在KTV、舞廳、酒吧、賓館和私人會所。在一個搖頭丸易得的環境里，"性"往往也是極其易得的東西。

調查者中，有34.1%的人承認，調查前一個月內與配偶之外的人在使用新型毒品之后發生過性關系。盡管有人表示十分了解和注意在吸食新型毒品后發生的性關系中使用安全套，但大多數人承認，他們在臨時性的性關系中沒有采取保護措施。

在吸食與性行為之間的關聯上，海洛因與新型毒品的作用是相反的。海洛因屬抑制類的精神物質，一般不會使吸食者產生性興奮，反而容易使吸食者逐漸對性喪失興趣。而在使用最為普遍的新型毒品中，冰毒、搖頭丸和K粉都是導致中樞神經興奮的精神活性物質，使用后可以產生持續高度的興奮。

吸食者之間的性行為是緩解興奮或者說增強興奮的重要方式。報告顯示，上海的吸食者中形成了復雜的性伴網絡，產生了復雜的性行為方式。這使得性傳播艾滋病的可能性驟增。

在靜脈注射海洛因的吸毒者中，因為共用針筒而導致過艾滋病毒的流行；夏國美擔心，新型毒品會繼傳統毒品之后，變成一個公共衛生的危機，一場性傳播艾滋病毒的危機。

新型毒品的泛濫

夏國美的擔心不無道理。新型毒品在中國毒品使用的譜系中所占的比重越來越高。報告認為，新型毒品流行態勢發生了質的變化。

數據顯示，從1988年都到2003年，新型毒品使用者的數量隨著時間推移而迅速攀升。但從2003年到2006年，卻猛然出現了一個高達5倍的巨幅增長。

新型毒品僅從公安部門繳獲數量來看已經超過了海洛因，其需求量之大，反映出當下使用該毒品的人數正在急速增加。得到新型毒品的途徑比得到傳統毒品要簡單得多。

與海洛因等傳統毒品需要從植物體中提煉加工相比，新型毒品是化學合成物質，容易研制、變化多樣。容易獲得、價格相對低廉以及政府管制不嚴導致一些海洛因的使用者轉向使用冰毒等新型毒品。他們希望降低海洛因的依賴性，也試圖以此躲避公安對毒品的打擊。

令人不安的是，2006-2007年度的調查顯示，初次使用新型毒品的總人數中，20歲及以下的人群的比率已驟升至34.19%。

到底會不會上癮?

大多數新型毒品的使用者并不是傳統意義上的吸毒者---至少，他們自己并不這樣認為。吸食者中間普遍流傳的說法認為，新型毒品不上癮，因此對吸食者及其家庭不會有顯著傷害。這導致了新型毒品的流行，并且常常被看作一種"酷"的生活方式，但事實上，這是一種常見的誤解。

長期以來，戒斷癥狀(停止使用后的身心不適)被認為是判斷藥物成癮性(在英語中，"藥物"和"毒品"對應同一個單詞：drug)的主要依據。與傳統毒品相比，一旦吸食者決心戒除新型毒品，引起的生理和精神反應要小得多。這正是新型毒品不上癮的說法的來源。

但實際上，藥物成癮或依賴性包含精神依賴性(容易獲得特定的心理效應)和身體依賴性(避免斷藥時的戒斷癥狀)兩方面的內容。1990年代后，通常被稱作"心癮"的精神依賴性的概念越來越受到重視。它的原理是這樣的：中腦邊緣多巴胺系統是介導產生欲望和獎賞行為的部位，毒品對這一系統的反復刺激使這部分腦部的功能發生變化，吸毒者對該毒品產生無法控制的強烈需要，并付諸行動，即克制不住地反復覓藥與濫用該藥的行為。因此，毒品成癮性主要取決于精神依賴性而非身體依賴性。

新型毒品往往是那些致幻劑或興奮劑類精神藥物，能夠直接作用于人的中樞神經系統的，一次足劑量的嘗試就可以讓人體驗到欣快感，連續使用一定次數或一定時間后就會成癮。盡管強行戒除不會導致身體的嚴重不適，不會產生戒除海洛因時那種明顯而強烈的生理痛苦，但是，吸食者對新型毒品的精神和心理依賴卻并不容易戒除。

報告中的數據表明，有35.4%的受訪者承認存有"心癮"。使用頻率越高，主觀感覺存在"心癮"的比例越高。用一套測量藥物濫用的指標體系對這些受訪者進行測量，發現的結果是相近的：有35.8%的人被檢測出存在藥物依賴，并且，使用頻率越高的吸食者，藥物依賴性越嚴重。

盡管受調查者普遍認為新型毒品不上癮，但52.7%的人使用時間已經超過了一年。還有44.1%的受訪者明確表示，今后會繼續使用。

未被認識到的危險

盡管中國嚴厲懲處使用傳統毒品，但認識到使用海洛因是一個公共衛生的問題，還是近幾年的事情。政府在海洛因使用者中進行了美沙酮替代療法的試點，以遏制艾滋病在這一人群中的流行。由于新型毒品很少通過靜脈注射，政府有關部門遠遠沒有意識到吸食者中可能存在的艾滋病流行風險。

報告認為，注射海洛因的人喜歡獨處，往往躲在僻靜無人的角落里。而使用新型毒品的人卻趨向于群體行為。從家庭、賓館中的少數人到更多的人在會所、KTV，或者成百上千人在迪廳里使用，使用者將聚眾使用稱之為"開會"。

夏國美認為，"溜冰"到"散冰"，是使用新型毒品時兩個連續、完整的階段，兩個階段都有多種不同的具體操作方法可供選擇。調查發現，"溜冰"的方法至少就有6種：抽吸水煙筒、干溜、抽吸、鼻索(鼻吸)、口服和注射，而常見的"散冰"形式則包括：聽音樂(專門有節奏感強的"冰帶"伴奏，以供吸食者隨音樂晃動身軀，加強快感)、洗蒸浴、"口嗨"(無休止地講話)、"手嗨"(不能自制地重復一些怪異的小動作，如咬指甲)和發生性行為。

"溜冰"的群體性導致"散冰"的群體性。"性行為對象不僅包括配偶、戀人等固定伴侶，還大量涉及熟悉或不太熟悉的朋友、場所偶遇的陌生人和商業性工作者。"夏國美說。

報告說，54.8%的人承認有臨時性伴，包括戀人、情人、熟悉的朋友、不太熟悉的朋友、商業性交易者和娛樂服務場所偶遇者等。22.6%的人承認調查前的三次性行為對象不是同一個人；28.1%的人承認與因用藥而結識的新朋友發生過性關系。

"專業陪HIGH"的商業性工作者群體正在形成。報告援引一名長期在娛樂場所兜售新型毒品的男性調查對象介紹，KTV中這種小姐的比例可能已經接近三分之一，她們陪客人使用新型毒品并在用藥后提供性服務，被稱為"散冰女"，收入高達每次一千到兩千元。在中高檔的KTV中，"點菜"(請小姐陪HIGH)和"套菜"(陪客人使用新型毒品并提供性服務)已經成了圈內約定俗成的流行暗語。

交換性伴和群交也經常發生。11.1%的調查對象坦白承認有過"裸嗨"(群交)的經歷，對象主要是商業性交易者、不太熟悉的朋友和熟悉的朋友。藥物刺激而產生的病態式興奮導致難以堅持使用安全套。多次性行為和群交也導致"散冰"引起的性行為中很少使用安全套。

盡管有89.9%的人清楚知道性交是傳染艾滋病的重要途徑之一，但是，卻僅有10.4%的人認為自己可能面臨艾滋病風險，僅有2.3%的人認為自己的性伴侶可能面臨著艾滋病風險；在71.2%的人沒有進行過艾滋病毒感染監檢查的情況下，卻有92.7%的人明確認為自己不感染艾滋病毒；在與臨時性伴發生性關系時，每次都不使用安全套的比例高達57.8%：這些數據眼下是冰冷的，但未來很可能變成燙手的麻煩。當然，這取決于大多數人---尤其是政府相關部門---是否能及時認識到其中的危害。

關于新型毒品

據調查，新型毒品是指人工化學合成的、直接作用于人的中樞神經系統的、以致幻劑或興奮劑為主的精神活性物質，以冰毒(甲基苯丙胺)、搖頭丸(亞甲二氧基苯丙胺)和K粉(氯胺酮)為主要代表物質。

新型毒品的市場細分已經非常復雜。僅搖頭丸就至少有幾十個品種，例如JJ、CC、大拇指、棺材板、花花公主、葫蘆、小海豚、牛頭等，顏色和圖案多種多樣，主要區分標準是看其硬度和光潔度。冰毒則按所含的麻黃素比例高低分為燒冰和普通冰兩種，同時又在顏色上有黃冰、白冰和混冰之分，一般來說顏色為晶瑩透明的、形狀為片粒狀的為上乘，例如一種狀如打碎的鋼化玻璃的"筷子冰"。