一年１２元　農民看病不再難

　　長期以來存在的新型農村合作醫療推廣的難題在江蘇贛榆縣得到了解決。贛榆自2003年9月被江蘇省政府確定為新型農村合作醫療試點縣以來，采取滾動籌資，以大小兼顧醫防結合的補償模式，吸引了78萬農民參合，參合率為95%，行政村覆蓋率達100%。目前，成功經驗已被全國20省區150多個縣市推廣。
　　江蘇省贛榆縣金山鎮后石埝村71歲的韓老漢，在連云港的醫院做了一次眼部手術。這個手術，把家里東拼西湊籌借來的近10萬元錢花得精光。在這個距縣城20公里，村民以種植為生的小村莊里，10萬元無疑是個“捅了天”的數字。
　　幸好，韓老漢一家參加了合作醫療。不久，他就從鎮新型農村合作醫療管理辦公室（下稱“合管辦”）拿到了30000元的報銷款。這筆錢雖然不足以償還所有的債務，但對于這個家庭來說，無疑是雪中送炭。
　　韓老漢參加的是一種農村新型合作醫療——以“滾動籌資”為特色的“贛榆模式”。
　　
　　傳統合作醫療為何沒有吸引力
　　
　　“新型合作醫療在贛榆的發展并非一帆風順”，海頭鎮副鎮長相入娟告訴《中國經濟周刊》，為了讓農民繳費，鄉村干部要磨破嘴、跑斷腿。收一戶的錢，至少跑三趟。
　　“這是傳統籌資帶來的必然結果，因為它存在無法逾越的障礙，”贛榆縣衛生局局長王靖元所言的傳統籌資模式，是指以政府組織、鎮村干部上門收費方式為代表的籌資模式。這種籌資模式的弊端是：籌資成本高、籌資難度大、資金不安全。
　　據測算，贛榆縣共有18個鎮，436個行政村，傳統的“一年一宣傳一發動一收錢”的籌資模式，需要消耗大量的人力、物力、財力。有數據表明，全縣每年一次的籌資工作，光人員、會議、宣傳、資料、通訊、交通等費用就要花掉近150萬元，占農民籌資總量的20%以上。過長的籌資時間和過大的籌資成本，在政府財政難以兜底的情況下，給新型合作醫療的持續運作設置了一道難以逾越的障礙。更為糟糕的是，在籌資過程中，少數鎮村干部為了應付和緩解稅費征繳的困難，個別地方出現違背農民意愿和籌資原則的做法，甚至截留、挪用農民參合資金，不但導致農民“參合”資金不能及時足額上繳，人為造成基金缺口，使年度之間的經費脫節和農民報銷不能兌現，同時還導致政府的誠信形象在農民心目中的坍塌，對新型合作醫療的持續運作構成嚴重的威脅。
　　“這些都證明，在經濟欠發達地區，繼續使用傳統的籌資模式開展合作醫療收費是沒有出路的”，王靖元局長說：“必須謀求新的出路?！?br/>　　
　　“滾動籌資”模式有何新意
　　
　　如何建立一種方法簡便、成本低廉、資金安全、農民接受、效果良好的籌資模式，成了擺在贛榆縣所有合作醫療管理人員面前的首要課題。
　　“我們在調研中發現，只有農民受益，在看得見摸得著的實惠面前，受益農民及其親屬、鄰居才能相信合作醫療，愿意繼續參加合作醫療，”贛榆縣衛生局局長王靖元告訴記者，特別在結報現場，農民的心情表現得很愉快，“感謝政府和感謝黨”的言語不斷，這與村干部上門收費農民不愿意拿現錢參合的情景形成鮮明對比。
　　“受益農民表現出強烈的要求繼續參合的意愿啟發了我們，”王靖元局長說，在結報現場收費的念頭一下子就萌發了。
　　一種名叫滾動籌資的合作醫療新型收費模式在這樣的基礎上誕生了。滾動籌資的概念是：農民在報銷醫藥費用時，本著知情自愿的原則，用報銷所得的費用向所在鎮合管辦預先繳納該戶次年參合資金的制度。
　　這種新的籌資模式的主要做法有三種，其一，農民在本鎮衛生院就診后，憑合作醫療證和收費憑據，在鎮合管辦報銷醫藥費用，用報銷來的錢直接繳費；其二，農民在外鎮和縣及以上就診后，回本鎮合管辦報銷，并用報銷資金直接繳費；其三，農民在村衛生室就診后直接報銷，并將報銷的費用暫存衛生室，由村醫定期到鎮合管辦集中按戶代為繳費。
　　贛榆縣第一輪用8個月的時間滾籌農民參合資金830.59萬元，占次年參合資金的80.9%。第二輪合作醫療通過這一方式籌集 2006年參合資金743萬元，占次年農民應繳資金的80.1%。第三輪通過滾動籌資截至到8月已籌集2007年參合資金891萬元，占次年農民應繳資金的76%。
　　
　　籌資標準：每人每年12元
　　
　　贛榆縣合作醫療的籌資標準是農民每人年交12元，省、市、縣補助40元，合計52元。合作醫療實行零起點報銷，既保大病又保小病，不僅患大病的農民可以得到補償，患小病的農民也能受益。參保農民可以自由選擇任何一家醫療機構就診，不需要辦理轉診手續，實現了“一證走全縣”，異地看病，屬地報銷，既方便了農民看病，又鼓勵了競爭。參保者在村衛生室就診，補償醫藥費的30%；在鎮衛生院就診，補償醫藥費的40%—55%；在縣級醫院就診，補償醫藥費的25%—50%；在縣以上醫院就診，補償醫藥費的15%—40%。每人每年最高補償3萬元封頂。外出打工的農民住院費用，可按縣級醫院比例報銷。
　　受益是農民繼續參合的直接動力，只有通過大病大受益、小病小受益、無病也受益的模式，才能增加農民的信任度。同時，通過大病大受益實際效果的宣傳，使受益農民的親友和鄰居受到直接影響，擴大群眾的信任范圍。
　　如何體現合作醫療無病也受益的優點，贛榆縣又創造性地提出：只要參加了合作醫療，但在一年中沒有得病的農民，可以享受一次免費體檢。
　　自2003年9月運行到今年8月份，該縣參合農民補償額在5000元以上的為257人次，1000-5000元的2161人次，500-1000元的為4876人次，100-500的為5.22萬人次。2005年度，共免費體檢8.28萬人。
　　
　　運行3年補助總額達6800萬元
　　
　　國務院發展研究中心的一份數據表明，目前在我國，一旦得了大病，平均花銷在7000多塊錢，而全國農民的純收入每年也就2000塊左右，可以說一場大病就會讓一個家庭陷入債務困境。
　　贛榆縣地處蘇魯交界，農村居民年人均純收入為4000元，是蘇北地區的經濟欠發達縣。在贛榆農村，能夠拿出上萬元看病的農民是極少數，對于多數農民來說，3000—5000元是個高風險段，如果醫藥費超過這個范圍，他們就會選擇放棄治療。
　　一項調查表明，在2001年至2003年期間，贛榆縣農民每年人均醫療費用支出為147元。相對于以吃飽穿暖為基本需求的昔日中國農民生活保障訴求來比，如今已經走上致富奔小康道路的廣大農民們更迫切需要得到的是健康保障。
　　“要保障農民的基本醫療，就必須加快推進合作醫療制度建設?！蓖蹙冈J為，實行新型合作醫療可以刺激農民的醫療需求和醫藥費用的增長。他舉例說，2001年，贛榆縣做心臟病手術的農民只有3人，今年卻增加到了30多人，“可見，實行合作醫療前后的差別很大”。
　　合作醫療給贛榆農民帶來的實惠，可以從一組數據得到證實。2003年9月起運行到今年8月份，該縣參合農民共得到基金補償608.52萬人次，住院補償4.28萬人次，補助總額為6872.33萬元。其中，已有10人得到了2-3萬元既“封頂線”的補助。
　　農民自愿參與“大衛生”
　　“新型合作醫療是維護農民健康的長期政策”、“建立新型合作醫療制度，促進農村衛生事業發展”……在贛榆農村，這樣的標語隨處可見。
　　“僅僅通過‘趨利’因素強化農民參合動力，這是相當膚淺的，”王靖元局長認為，只有讓農民真正認識到農村新型合作醫療的本質，才能讓更多的農民自愿自覺地加入到這一惠及到千家萬戶的民心工程中來。
　　
　　為此，該縣確定了“宣傳入手、政策入心”的工作策略，每年的合作醫療專題會議召開后，各鄉鎮都積極召開動員大會，統一干部思想，增強為民辦實事的責任感和使命感。該縣合管辦還先后統一編印《新型農村合作醫療知識問答》、《新型農村合作醫療知識宣傳單》30余萬份，分發到農民手中，并利用各種媒體介質、鄉鎮衛生院、村衛生室和學校等陣地，采用進村入戶的方式向農民開展持續的宣傳工作，使合作醫療知識家喻戶曉。
　　“過去，一些農民被狗咬了也不舍得打一針狂犬病疫苗?，F在，打疫苗可以報銷一部分藥費，大家都覺得劃算，很多人都懂得打疫苗防病了?！壁M榆縣海頭鎮海后村村民許崇娥表示。
　　據了解，贛榆縣對注射二類疫苗費補償20%，包括甲肝、乙肝、出血熱、風疹、傷寒、痢疾、流感等8種疫苗和驅蟲藥、碘油丸等。對于甲、乙類傳染病，對中醫中藥費補償比例上浮5%。參加婦幼保健的產婦正常住院分娩，補償40%的醫藥費，參加婚前醫學檢查者報銷30%。
　　王靖元局長認為，此舉有效地提高了人群免疫和健康水平，降低了有關免疫針對疾病和寄生蟲病、地方病的發病率，提高了婦幼保健保償參保率，降低了孕產婦嬰幼兒死亡率和新生兒畸殘率，“體現了大衛生的觀念”。
　　
　　鎮村衛生組織一體化是成功關鍵
　　
　　滾動籌資的做法在贛榆縣獲得了成功，更是引來了眾多的“取經人”。贛榆縣衛生局合管辦的工作人員近日不時接到來自全國各地要求前來“取經”的電話。“有的已經來過好幾次了，有一個縣，先是縣分管領導和衛生局長來，后來又把他們縣所有的衛生院長帶來參觀?！币晃还ぷ魅藛T表示。
　　在“贛榆經驗”的影響下，全國已有20個省150多個地區實行滾動籌資。其中江蘇、云南、安徽、河南、陜西、青海、重慶七省市已明確發文實行滾動籌資。
　　“贛榆新型合作醫療的成功，得益于滾動籌資模式，這一模式的成功推行，則得益于鎮村衛生組織一體化管理。”贛榆縣衛生局局長王靖元告訴《中國經濟周刊》，對一般