當前藥品價格過高的原因分析及法律解決辦法

摘 要：我國為社會主義國家，國務院早在1963年7月22日《關于編制管理的暫行辦法》中就規定了凡是為國家創造和改善生產條件，促進社會福利，滿足人民文化、衛生、教育等需要的單位，為事業編制，也就是事業單位法人。事業單位法人一般以公益為目的，不參與商品生產和經營活動。即使取得一定利益，也只能是輔助性的。所以，除去現有少數的合資醫院、獨資醫院，絕大多數醫院應有的正確定位是事業單位法人，其目的事業是為社會公益服務，自然藥品不能是商品，不適用于市場經濟規律。

關鍵詞：醫療衛生改革；商業化；藥品價格；法律解決

中圖分類號：DFO 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3198（2007）07-0104-02

中國醫療衛生改革自1985年啟動以來，迄今已有二十年的時間。2005年以來，關于中國醫改的爭議，正在愈演愈烈。醫改的成功之處以及弊端已經大體顯現。作為醫療衛生體系的最終端——社會大眾，其對中國現有絕大多數的醫療衛生機構最直接的印象就是“看病難看病貴”、“吃得起肉抓不起藥”。衛生部公布的第三次全國衛生服務調查數據顯示：我國約有48.9%的居民有病不就醫，29.6%的居民應住院而不住院。藥品價格過高已經成了百姓的一塊心病，同時也正是當今醫改的“瓶頸”之所在。能否解決這一問題，控制住藥品價格，上關系到中國醫改的成敗，下關系到千萬百姓生計，不可謂不重要，不緊迫。

1 藥品價格過高的大背景——中國醫療衛生體系市場化、商業化

縱觀中國醫改20年來的歷程，其基本走向是商業化、市場化。醫療衛生機構的所有制從單一公有制轉變為多種所有制并存；不同的醫療衛生機構之間的關系由分工協作走向全面競爭；醫療衛生機構服務目標從追求公益為主轉變為全面追求經濟目標。公立醫療機構乃至公共衛生機構在內的所有醫療服務機構，都已成為實行獨立經濟核算，具有獨立經營意識的利益主體。在醫療衛生服務機構微觀組織方面，普遍轉向企業化的管理模式。換言之，現今中國的醫療衛生體系已經市場化、商業化。

2 藥品價格過高的原因探析

凡事有因必有果，反過來看，有果必有因。筆者認為，在市場化、商業化的背景下，藥品價格過高的原因可歸納為如下幾個方面：

（1）醫院過分注重經濟利益而忽視了自身在公共醫療服務領域的公益性責任。

如果說醫改之前，國家對醫院實行的是設置、管理、經費上的“大包大攬”，那么，醫改20年后的今天，政府與醫院的關系已經有了180度的轉變。1985年，為了改變計劃經濟帶來的落后與僵化以及國家衛生醫療財政投入捉襟見肘的局面，國家政府主管部門逐漸出臺了一系列中央文件，將經營權和定價權下放到醫院，同時直線削減財政對于衛生的投入。

醫院的處境和態度在此情況下已經十分的明朗：一方面政府不再撥款，政府出臺的政策將醫院推向了市場；另一方面，醫院生存、發展需要經費，同時自己又大權在握。這樣一來，從理論和實踐上，醫院轉變成了徹底的經營者。醫院運轉、擴展所需的經費，與醫生的工資一道，都是從“以醫養藥”這一途徑中得來。

醫院以一個市場主體的身份出現時，它就會以市場規律作為自己的行為準則，以經濟利益作為唯一的目的。醫院和醫生不愿再花費時間、精力和金錢在低利潤、更多情況下是無利潤的公共醫療服務領域。醫院和醫生變得唯利是圖，忽視了自己“治病救人、救死扶傷”這一維護社會穩定、保障公民生存權、健康權等基本人權的根本性公益職責，藥品價格自然隨之上漲。

（2）醫生與患者之間的不平衡性。

上述市場化、商業化的醫院和醫生就像商人，醫療變成了消費品，這是藥品價格上漲的必要但是非充分條件。筆者認為， 醫患之間的不平衡性是導致藥品價格過高的又一重要原因。這種不平衡主要體現在如下兩個方面：

2.1 醫患之間的信息不對稱性

醫生和患者在購買藥品這一環節中，地位是平等的。但是在診療過程中，二者卻處于絕對不平等的地位。由于醫療服務是一個專業性很強的行業，同時醫生有著患者所無法擁有的專業知識、技術和先進設備，所以醫生在醫患關系中處于主導作用。絕大多數患者僅僅只對自己身體的不適有一種主觀的、模糊的感知，而無法預知確切的健康狀況。更無法參與到診療過程中來。那么，絕對占有診療信息的醫生在利益的驅使下，有可能會誘導需求，使患者支付過度服務所需的超常費用和過高藥價。

2.2 藥品價格監管難度大

如前所述，當今醫療體制下，大多數藥品在性質上已經等同于商品。那么對于商品價格有監督管理權的，當屬消費者自身和政府相關部門。但這兩種監管難度是十分大的。患者無法參與到診療過程中，無法決定藥品的選擇，醫生開出的處方箋，類似于格式合同，即一方當事人對于另外一方當事人已經確定的合同條款，只能表示全部同意或者全部不同意的合同，亦即一方當事人要么從整體上接受合同條件，要么不訂立合同。簡而言之，患者對于醫生開出的藥方，只有完全不接受——棄之不用，或者完全接受——劃價繳費取藥兩種做法，而不可能改變處方內容或者藥品的選擇。從實踐層面而言，患者通常選擇后者。

2.3 藥品流轉中利潤疊加過大，成本不斷提高

眾所周知，大多數醫院本身并不生產任何藥品，醫院需要購入藥品。在當今醫療制度下，醫院享有完全的醫療自主權和藥品定價權，那么結合上述醫患關系不難看出：對于患者而言，醫院處于絕對的賣方市場，對于藥廠或者醫藥經銷商而言，醫院又處于絕對的買方市場。在這種情形下，為了能夠賣出藥品，廠家和推銷商會違規地給予醫生回扣，醫生在缺乏有力監管的情況下，會傾向于選用有回扣的藥品。其結果是藥品生產價和回扣疊加計入藥品最終價格，統統由患者埋單。這種回扣的表現形式，以給醫生發放的“處方費”和給藥房發放的“統方費”最為常見。患者所付的費用有相當一部分，甚至是過半都流失在重重轉手的利潤和種種“回扣”上。

3 藥品價格過高的法律解決方法

綜上所述，藥品價格過高的原因已經非常明了。同時，其危害性也顯而易見。對公民而言，依據我國《憲法》第45、46條，任何人都享有基本的醫療保健權，主要是指任何人都應享有預防性健康保健權，以及在遭受疾病且依自己努力無法獲得最基本醫療護理的情況下，由要求國家直接提供最基本醫療護理的權利。但是與公民保健權密切相連的醫療保險制度難以全面實施：目前在城鎮地區，醫療保障（保險）制度所覆蓋的人群約有一億人左右，不足全部城鎮從業人員的半數。在農村地區，則只有全部人口數量的10% 左右。過高的藥品價格使得中國60%的低收入者在患病后對醫院望而卻步，醫療保險制度難以推行。

對國家而言，且不論過去20年中醫改功過如何，只要現今過高的藥品價格得不到抑制，今后的醫療改革就再難推行。藥品價格需要在較短的時間內得到控制。但是就現在狀況而言，藥品價格過高已非局部問題，醫療系統皆盡如此。若要在短時間內在控制藥價上達到較好的效果，法律手段勢在必行。針對藥品價格過高的原因，筆者認為，有如下的解決方法可以采用：

（１）從民法角度明確醫院的定位——事業單位法人。

我國為社會主義國家，國務院早在1963年7月22日《關于編制管理的暫行辦法》中就規定了凡是為國家創造和改善生產條件，促進社會福利，滿足人民文化、衛生、教育等需要的單位，為事業編制，也就是事業單位法人。事業單位法人一般以公益為目的，不參與商品生產和經營活動。即使取得一定利益，也只能是輔助性的。所以，除去現有少數的合資醫院、獨資醫院，絕大多數醫院應有的正確定位是事業單位法人，其目的事業是為社會公益服務，自然藥品不能是商品，不適用于市場經濟規律。

（２）明確患者的權利，加大保護力度。

醫患關系，指醫生與患者之間因疾病的診療而形成的法律關系。這是一種民事關系。醫患關系主要是基于醫療合同而發生的，因此，醫療合同關系在醫患關系中占主導地位。患者作為醫療合同關系的一方當事人，享有如下幾種權利：第一，除法律規定的傳染病強制實施治療以外，患者有權決定接受或者不接受任何一項醫療服務；第二，患者有知情權和同意權，具體而言，這項權利又包括如下幾個方面：①患者有權理解和認識自己所患疾病，包括檢查、診斷、治療、處理和愈后等方面的情況，并有權要求醫生做出通俗易懂的解釋；②患者有權得知處方的內容，出院時有權索要處方副本或影印件；③患者有權查閱并復制醫療記錄；④患者有權檢查醫療費用，并要求院方逐項做出詳細解釋。相應地，醫生也負有逐項做出詳細解釋的義務。總之，患者權利的明確，有助于醫患之間的平衡，以及加強患者對醫生的監督，抑制過高的藥價。

（３）針對藥品購入中的回扣現象，需加強政府介入力量，以國家強制力對之進行控制。具體而言，有如下可采用的措施：

3.1 實行政府定價和政府指導價

政府指導價，是指依照價格法規定，由政府價格主管部門或其他部門，按照定價權限和范圍，規定基準價及浮動幅度，指導經營者制定的價格。政府定價，則是政府依照價格法，強制制定的價格。筆者認為，兼顧到診療過程所不可缺乏的靈活性，可采取一種折衷的辦法：針對一少部分必用藥、常用藥可以實行政府指導價和政府定價，使價格的執行具有法律強制力，從而節制醫院濫用自主定價權，進而控制藥價。

3.2 針對醫院，尤其是個別醫生以及藥品生產經營企業之間的回扣問題，采取刑法強制手段

過高回扣是造成藥品價格過高的主要原因之一。根據我國《反不正當競爭法》的規定，單位和個人在帳外暗中收受回扣的，以受賄罪論處。據此，可認為國家允許的回扣，必須是公開收受，且在有關財務賬目上有如實記載的，否則即屬受賄。另外，各種名義的變相回扣，如前述的“統方費”、“處方費”，可以視同手續費，即可以以受賄罪論。相應地，向醫院、醫生給予回扣和手續費的醫藥經銷商，可以以行賄罪論。這種刑法責罰的采用，對于控制回扣，進而抑制藥價，有著及其重要的作用。

參考文獻

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