治“狼瘡”“標”“本”要分清

目前，治療系統性紅斑狼瘡的藥物有“治標”和“治本”兩類：前者包括非甾體抗炎藥、糖皮質激素等，后者為免疫抑制劑等。

非甾體類抗炎藥，消炎鎮痛效果好

對無明顯臟器損害的輕型系統性紅斑狼瘡病人，合理選用消炎痛、阿斯匹林、萘普生、芬必得等非甾體類抗炎藥，有利于緩解發熱、乏力、關節疼痛、肌痛等癥狀。

糖皮質激素。治療系統性紅斑狼瘡的主力軍

糖皮質激素，如強的松、甲基強的松龍等，具有抗炎、抗增殖和免疫抑制作用，是治療急性或暴發性狼瘡或有腎、心、腦、肺等主要臟器損害患者的主要藥物。一般用量。每日每公斤體重1毫克，服用3周左右，病情得到有效控制以后，應考慮減量，開始時每隔三天減5毫克，減少至每日30毫克左右時，更應緩慢遞減，大多數患者服用6～12個月后可減至15毫克以下，然后每天維持在5～7.5小劑量。對急性暴發性SLE，如果口服激素無效者，可給予甲基潑尼松龍靜脈沖擊療法，每日靜脈滴注甲基潑尼松龍1克，30～60分鐘滴完，連續2～3天或隔日一次連續2～3次為一療程。

特別提醒：

雖說糖皮質激素治療SLE效果顯著，但若應用不當，也會帶來興奮失眠、柯興氏征、高血壓、高脂血癥、糖尿病、骨質疏松、骨折、無菌性骨壞死、肌病、消化性潰瘍、誘發或加重感染等不良反應。面對糖皮質激素這把利弊都有的“雙刃劍”，長期應用時應及時給予相應的預防措施和處理，盡量減少危害。患有結核病、急性細菌性、病毒性或真菌感染者，應在應用足量敏感抗生素的同時謹慎使用。糖尿病、骨質疏松癥、肝硬化、腎功能不良、甲狀腺功能低下患者慎用。對腎上腺皮質激素類藥物有過敏史患者禁用。

抗瘧藥：治療盤狀紅斑狼瘡的主藥

氯喹、羥基氯喹等抗瘧藥，對人體具有光保護作用，并有抗炎，穩定溶酶體膜，抗血小板聚集及血小板黏附，抑制皮下免疫復合物的形成，可緩解患者的皮膚損害，對控制皮疹、關節癥狀、光敏感有一定療效。特別提醒：

氯喹在體內滯留時間長，排泄慢，長期服用易蓄積而引起副作用。因此，要合理給藥，氯喹開始服藥時劑量為每日0.25～0.5克，如一個月后病情好轉，皮損消退，可減量至每日0.25克，再服一個月，可以隔日服0.25克，最好能夠小劑量，間斷服用，以減少藥物蓄積帶來的不良反應。

免疫抑制劑，對付重癥系統性紅斑狼瘡的王牌

環磷酰胺等免疫抑制劑是治療系統性紅斑狼瘡的另一類重要的藥物，主要用于狼瘡性腎炎、狼瘡肺、中樞神經系統等明顯臟器受損的患者，對于撤減激素后疾病易復發，激素有效但用量過大出現毒性作用者也較為適宜。

特別提醒：

臨床上常用的是環磷酰胺，采用口服給藥，主要毒副作用是骨髓抑制、損害肝腎功能、性腺萎縮、致畸胎等，出血性膀胱炎、腫瘤等發生率較高。為了減少不良反應，目前采用靜脈沖擊療法，靜脈應用每次400毫克，每1～2周1次，3個月后延長給藥間隔，待病情緩解穩定后，可改序慣療法，以硫唑嘌呤等其他免疫抑制劑口服維持治療。在治療的過程中要定期檢查血常規及肝腎功能指標，并根據實際病情及時調整用藥。

免疫吸附，治療系統性紅斑狼瘡的新秀

免疫吸附是將抗原、抗體或某些具有特定物理化學親和力的物質作為配基與載體結合，制成吸附柱，利用其特異性吸附性能，選擇性或特異性地清除患者血液中內源性致病因子，從而達到凈化血液、緩解病情的目的。DNA免疫吸附療法是將DNA作為抗原固定在炭化樹脂載體上制成DNA免疫吸附柱，通過體外循環裝置，吸附柱中的吸附劑吸附紅斑狼瘡患者血液中的抗DNA抗體、抗核抗體及其免疫復合物，可在短時間內迅速清除患者體內的致病性免疫復合物，促進巨噬細胞的吞噬作用，與激素、細胞毒藥物聯用，可增強機體對藥物治療的敏感性，增加療效，使SLE患者的病情得到緩解，達到臨床治愈。我國生產的健帆伊美諾一DNA免疫吸附柱已正式通過國家食品藥品監督管理局審批，投入臨床使用。

中藥治療，雷公藤顯身手

雷公藤，別名斷腸草，又名黃藤，具有清熱涼血、活血化瘀、消炎止痛的功效。現代藥理研究表明，雷公藤具有調節免疫，改善微循環的作用，被廣泛應用于自身免疫性疾病。臨床上常用有雷公藤片、雷公藤多甙片，對病情穩定或輕癥紅斑狼瘡患者，單用雷公藤制劑可使病情穩定，治療紅斑狼瘡引起的腎臟損害，可降低蛋白尿、血尿的發生。

特別提醒：

目前使用的雷公藤制劑雖經過提純加工，但有些毒性成份仍然存在，長期大量服用仍可引起不良反應，患者一定要遵醫囑服用。 紅斑狼瘡活動期病人不宜單獨使用，應在使用足夠量免疫抑制劑的同時加用雷公藤制劑，既能起到藥物的協同作用，又可減少激素用量，防止因長期大量應用激素引起多種的副反應。