鼠患引來出血熱

鼠患引來“窩子病”

那年水災后，醫療隊來到魯西南災區，那幾片地勢稍高的坡地上，密布著災民臨時搭起的窩棚。據說災民已經在這里堅持半個多月了。醫療隊還沒安好家，災民們就圍攏來看病。一位村干部拉著醫療隊長的手說，你們來的真是時候。現在病人越來越多，甚至一家家地得病，真成了“窩子病”了。

聽此言，醫療隊長立即意識到傳染病的可能性和嚴重性，便馬上分派醫生分頭到病人窩棚去探訪。隊長來到一個較大的帳篷內，見到里面躺著兩大一小三個病人。一位侍奉病人的村醫介紹說，這一家三口病倒三四天了。他們幾乎同時發病，突然畏寒發熱，全身滾燙，體溫達39～40℃，有時都燒糊涂了。發熱還伴有全身酸痛、頭痛和劇烈腰痛、眼眶痛。那10歲的孩子還多次嘔吐，鼻子還出過血。給他打了吊針，尿還是很少。你看他們燒的全身發紅……

醫療隊長趕緊檢查病人，體溫都在38.5以上，面色潮紅如醉漢，頸部、胸部皮膚也發紅；還發現有出血斑點。一量血壓都偏低，幾乎進入休克狀態。隊長已經意識到了什么，邊組織搶救，邊搜集血尿標本，并仔細認真地檢查窩棚的環境以及病人的飲食。不出所料，在他們的食品中找到了不少鼠糞。其他幾家病情也有類似，并有多發情況。醫療隊初步推斷是“出血熱”。送檢的標本檢查后果然確定為“流行性出血熱”。雖然大多數病人得到救治，還是有2例死于腎功能衰竭。

大約在上世紀初，最早在遠東地區發現一種發熱伴有出血性疾病，前蘇聯稱其為“遠東出血熱”。后來發現該病不僅局限在遠東地區，亞歐的許多國家也有這種病，并有明顯的流行性，故稱為“流行性出血熱”。后發現本病普遍有腎損害，與無腎損害的出血熱(如登革出血熱)不同，又叫“腎綜合征出血熱”。

我國30年代首先在黑龍江流域發現本病，先在老鼠之間傳播，后來在人間引起小流行。40年代以后，流行才不斷擴大。50年代發現病人數百例，60年代即已數千，70年代上萬，80年代已達數十萬，進入90年代，我國出血熱病人仍有增加趨勢。目前我國是全球流行性出血熱患者最多的國家。流行范圍也已蔓及除青海、新疆以外的各省，尤以山東、安徽、江蘇、湖北、陜西等省發病最多。

病原是什么然而在出血熱流行的好長一段時間，人們只知其然，不知其所以然。在認定本病為“傳染性疾病”幾十年中卻不知其傳染來源。只知農村、郊區，特別是野外作業的民工易患此病，卻不知其病原體究竟是什么。直到70年代有人在朝鮮半島出血熱疫區的野鼠腎中檢測到本病相關的抗原，后又分離出病毒之后，人們才知道流行性出血熱是由病毒引起，并經鼠類傳播的傳染病。因病毒最早在韓國漢坦河流域的鼠體內被分離，故定名為“漢坦病毒”。漢坦病毒很小，直徑只有122納米，一般光學顯微鏡看不見它，只能在電子顯微鏡下觀察到。

宿主和傳染源幾十年的研究終于明確了，宿主動物和傳染源主要是小型嚙齒動物，包括姬鼠、褐家鼠、大白鼠、田鼠、倉鼠、小家鼠和小白鼠等。我國已查出30種以上動物可自然攜帶本病毒，除嚙齒動物外，一些家畜包括家貓、家兔、狗、豬等也攜帶本病毒，證明有多宿主性。不過這些動物多屬偶然性攜帶，只有少數幾個鼠種從流行病學證明為本病的傳染源，其中在我國黑線姬鼠為野鼠型出血熱的主要宿主和傳染源，褐家鼠為城市型或家鼠型出血熱的主要傳染源，大林姬鼠是我國林區出血熱的主要傳染源。

傳播途徑鼠體內的病毒可隨鼠尿、糞和唾液排出體外，污染環境和食物，再被人食入，或吸入帶毒塵埃或通過傷口侵入，即可導致感染；另外鼠身上寄生的螨蟲叮咬了人，也會傳染該病。可見出血熱的傳播途徑是多種多樣的，歸納起來有以下途徑：

1、接觸感染帶毒動物咬傷或感染性的鼠排泄物直接接觸皮膚傷口使病毒感染人。

2、呼吸道傳播 吸入以鼠排泄物塵埃形成的氣溶膠而受染。

3、消化道感染吃經受染鼠排泄物直接污染的食物后受到感染。

4、螨媒傳播螨類在本病毒對宿主動物的傳播中可能起一定作用。

5、垂直傳播有報告指出，從出血熱孕婦產下的死胎肺、肝、腎中查見本病毒抗原，并分離到病毒，及在胎兒器官組織也查見符合出血熱感染引起的病理改變，表明該病毒可經人胎盤垂直傳播。

人群易感性一般認為人群普遍易感，一般青壯年發病率高，二次感染發病罕見。病后在發熱期即可檢出血清特異性抗體，1～2周可達很高水平，抗體持續時間長。

流行特點一年四季均可發病，關鍵看鼠與人群接觸的密切程度。一般在秋收后，野鼠由于田野食物缺乏，便開始進村鎮覓食，與人接觸密切。所以，野鼠型出血熱以秋冬季節(10月至次年2月)為高發季節；家鼠型則以春夏(3～6月份)為多。洪澇災害后。野鼠巢穴被淹，出現野鼠與人爭食現象，也會引起災后出血熱暴發流行。上述的“窩子病”即由此而來。

如何識別出血熱

根據高熱伴三痛、三紅、出血、休克、腎功衰竭等臨床特點，診斷流行性出血熱并不難。

高熱——為首發癥狀，起病急，畏寒后體溫升至39度以上，上下波動3～7天，病人嗜睡、煩燥、譫語、神志恍惚，呈重危病容。

三痛——病人自述劇烈頭痛、眼眶痛、腰痛，有時也會全身痛。

三紅——因皮膚黏膜充血，致顏面、結膜、頸胸皮膚潮紅，似醉酒面容，或稱“醉漢貌”。

出血——咽頰、軟顎、結膜以及腋下胸背皮膚常見點片狀出血斑，時有鼻衄或腸道出血，故得“出血熱”其名。

休克——病人可在高熱2～3天內或在高熱末期，或熱退以后，出現血壓下降、脈細弱、發紺、肢體厥冷，如持續時間過長會導致多器官衰竭。

腎功衰竭——先表現少尿，正常人每天排尿1500毫升左右，出血熱腎損害時，24小時尿量少于500毫升，甚至只有幾十毫升。體內有毒物質不能經尿排除，便會出現尿毒癥，水、電解質和酸堿平衡紊亂，病人可于此期死亡。

如何預防出血熱

消滅老鼠 在特異性疫苗尚未普遍應用之前，滅鼠是關鍵。平時應堅持長期滅鼠，發病高峰期前1～2個月要突擊滅鼠，要整村、全社區聯合行動，動用一切滅鼠器具和藥物，務求使鼠密度下降到1％以下。

治理污染 特別要防環境、食物被鼠糞尿污染，居室墻壁、門窗要嚴密，消滅鼠洞，防鼠入室，食物保存好，防鼠啃及其排泄物污染，食用前要嚴格清洗處理。災區臨時居住房間更應保護好食物，防鼠偷食污染。

注意個人防護 暫居簡易棚或野外露宿時，要注意保護皮膚，防螨叮咬，不在草堆上坐臥，避免接觸鼠、螨及其排泄物。如發現可疑出血熱病人應早送傳染病院診治，萬勿貽誤時機，造成嚴重后果。

疫苗預防 當前國內外研制成功的疫苗主要有兩類，即細胞培養滅活疫苗和純化鼠腦疫苗。我國研制的這兩種類型的疫苗均已獲準試生產。細胞培養滅活疫苗又分野鼠型(Ⅰ型)和家鼠型(Ⅱ型)兩種，可根據疫區、疫情和接受人員的不同，接種不同的疫苗。一般按規定注射2～3針，再加強一針。保護作用均可達90％以上。