用藥重重疑問 專家一一解答

上期，我們邀請專家解答了中老年人常用藥服用過程中的一些疑問，本期我們將目光集中對準(zhǔn)阿司匹林、硝苯地平等藥物，希望能給您提供幫助——

常識篇

1.說明書上經(jīng)常有“肝腎功能不全者應(yīng)慎服或忌服”，慎服和忌服分別是什么意思？

所謂“慎服”并非不服，是指在醫(yī)生的指導(dǎo)下可以通過減少藥量、用藥過程中定期檢查肝腎功能等方式正確使用。“忌服”是指完全不能服用。

2.“肝腎功能不全者”中的“不全”是什么意思？哪些癥狀屬于“不全”的表現(xiàn)？

“肝腎功能不全”指肝臟、腎臟由于各種病因?qū)е碌墓δ苷系K。“不全”是指肝臟或腎臟的功能不完全正常。肝臟是藥物在體內(nèi)的主要代謝場所，而腎臟是藥物及其代謝物的主要排泄器官，當(dāng)這兩個臟器功能不全時，易造成藥物在體內(nèi)的代謝和排泄障礙，導(dǎo)致藥物中毒。

一般來說，“不全”不能以單一的癥狀來判斷，必須根據(jù)患者的既往病史，醫(yī)學(xué)檢驗和臨床癥狀結(jié)合才能診斷為“肝功能不全”或“腎功能不全”。

慢性肝病患者，如肝炎、肝硬化、肝癌等患者，容易出現(xiàn)肝功能不全，表現(xiàn)出疲乏、納呆、脅痛、消瘦、黃疸、腹水等癥狀時，臨床抽血檢查轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素，若升高，可以診斷為肝功能不全。

慢性腎炎、腎萎縮或高血壓、糖尿病晚期的患者，容易出現(xiàn)腎功能不全，患者出現(xiàn)貧血、惡心、嘔吐等癥狀，檢查可發(fā)現(xiàn)血清肌酐、尿素氮逐漸升高，最終發(fā)展為尿毒癥。尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白，也說明有腎功能損害。

用藥篇

一、阿司匹林

1.服用阿司匹林的同時，服用活血化淤藥，有無問題？

服用阿司匹林時，可同時服用活血化淤藥。但有少量報道顯示，阿司匹林與銀杏葉片同時服用有增加出血危險的可能，使用時需注意上述不良反應(yīng)。

2.服用阿司匹林，發(fā)現(xiàn)肝腎功能指標(biāo)有異常，是否說明阿司匹林造成了肝腎功能的損害？

阿司匹林具有一定肝腎毒性，當(dāng)發(fā)現(xiàn)肝腎功能明顯損害時應(yīng)停藥，并積極查找有無其他損害肝腎功能的因素。

3.對阿司匹林過敏或患中重度萎縮性胃炎、胃及十二指腸潰瘍的患者能服阿司匹林嗎？

有以上情況的患者最好不要服用阿司匹林，可服用抗血小板藥波立維75毫克，每日1次。

4.哮喘患者若患高血壓，能否服用阿司匹林預(yù)防中風(fēng)？

阿司匹林對預(yù)防心腦血管事件有益，但可誘發(fā)藥物性哮喘，這種由于服用阿司匹林而誘發(fā)的哮喘稱為“阿司匹林哮喘”。不過，阿司匹林并非對所有支氣管哮喘患者均有激發(fā)作用。

所以，患有高血壓的哮喘患者依然可以謹(jǐn)慎使用阿司匹林，若出現(xiàn)診斷明確的“阿司匹林哮喘”，則應(yīng)及時停用阿司匹林，并給予積極治療。

5.降糖藥和阿司匹林長期合用是否容易導(dǎo)致低血糖？

大劑量阿司匹林具有升高血糖作用，但當(dāng)阿司匹林與甲磺丁脲同時服用，能通過競爭置換出與血漿蛋白結(jié)合的甲磺丁脲，使血液中游離的甲磺丁脲增多，從而加強其降血糖作用，容易出現(xiàn)低血糖。加上老年人的反應(yīng)普遍較差，低血糖癥狀可能不典型或隱匿，不易被早期發(fā)現(xiàn)與糾正，常因出現(xiàn)低血糖腦病癥狀或體征時才引起重視，所以，非常危險。

因此，長期服用阿司匹林的老年糖尿病患者更應(yīng)注意監(jiān)測血糖，選擇合適的降糖藥物，不宜用優(yōu)降糖及其復(fù)合制劑，而應(yīng)首選作用較為溫和的糖適平、二甲雙胍等降糖藥物。

二、硝苯地平

1.硝苯地平有何不良反應(yīng)？

硝苯地平主要的不良反應(yīng)與其過度的血管擴張有關(guān)，如頭痛、頭暈、顏面潮紅、惡心、食欲不振、踝部水腫以及體位性低血壓等。心功能低下的患者慎用。用藥后發(fā)生缺血性疼痛時應(yīng)停藥。

2.硝苯地平對肝腎有無損害？

硝苯地平一般對老年人、單純收縮期高血壓、低腎素活性的高血壓患者療效較好，且不影響血糖及脂質(zhì)代謝，不良反應(yīng)也較少，對靶器官（心、腎、血管）可能還有保護作用，口服吸收良好，絕大部分經(jīng)腎臟排泄，半衰期約4小時，蛋白結(jié)合率為9％。肝功能受損者本藥半衰期延長。

3.服用硝苯地平時，能否服用以下西藥或中成藥：魯南欣康、速效救心丸、丹參滴丸、銀杏葉片等？

有關(guān)鈣通道阻滯劑長期用藥的安全性的質(zhì)疑和爭論大多起源于短效硝苯地平，通過改為長效劑型后，這些問題均已得到很好解決。與上述西藥或中成藥合用并無明顯禁忌。然而，服用藥物以品種越少、有效的最小劑量越好。不宜同時服用多種藥物，避免發(fā)生藥物不良反應(yīng)。

4.地平類鈣拮抗劑中，哪一種不良反應(yīng)較小？

一般說來長效制劑或緩釋、控釋類型的鈣拮抗劑如硝苯地平緩釋片（商品名伲福達(dá)）、硝苯地平控釋片（商品名拜新同）不良反應(yīng)較小。

三、地奧心血康

1.地奧心血康適合哪些人使用？

地奧心血康既有降血壓、減少心臟負(fù)荷、降低心肌耗氧量的作用，又有增加冠脈血流量，改善心肌缺血和末梢循環(huán)的作用，可縮小心肌梗死范圍、減輕心肌損傷程度。該藥安全無毒，亦無蓄積毒性，長期服用對患者的肝、腎功能及造血系統(tǒng)未見異常變化及不良反應(yīng)。主要用于治療冠心病心絞痛及心肌缺血。

2.服用地奧心血康時，能否停用其他藥物？

服用地奧心血康時，一般不需停用其他藥物。

四、抗生素

1.老年人服用抗生素的劑量比說明書規(guī)定劑量大還是小？如果是大，大多少？如果是小，小到多少才有效？

抗生素以前被稱為抗菌素，事實上它不僅能殺滅細(xì)菌，而且對霉菌、支原體、衣原體等其他致病微生物也有良好的抑制和殺滅作用，近年來通常將抗菌素改稱為抗生素。通俗地講，抗生素就是用于治療各種細(xì)菌感染或其致病微生物感染的藥物。抗生素屬于處方藥，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，不能隨便濫用，老年人更不能自行調(diào)整劑量。

2.年輕的時候，有一次做青霉素皮試陽性。老了，還能不能用青霉素？

青霉素皮試陽性，說明該體質(zhì)對青霉素過敏。老了能否用青霉素，應(yīng)視皮試結(jié)果來定，如仍是陽性，則不能用。

3.口服青霉素時，要皮試嗎？

使用青霉素，要求每一次使用前都必須進行皮試。口服的青霉素原則上同樣要求皮試，皮試陽性的患者，禁用青霉素。

五、抗病毒顆粒

1.糖尿病患者能不能服用抗病毒顆粒？

抗病毒顆粒是含糖沖劑，糖尿病患者不能服用。如果非用不可，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，同時減少含糖食物的攝入。

2.老年人抗病毒顆粒每次吃多少，每天幾次，是否需要加大劑量？

按抗病毒顆粒的使用說明書，病毒性感冒患者每天服3次，每次1小包。不能隨便加大劑量。

3.若服用抗病毒顆粒效果不好，還能不能加服一次板藍(lán)根沖劑？

服用抗病毒顆粒效果不好，加服一次板藍(lán)根沖劑一般不會出現(xiàn)不良反應(yīng)。但是，板藍(lán)根沖劑與抗病毒顆粒的作用大致相同，遇到此種情況，最好還是到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥為好，不要自己盲目用藥，以免貽誤病情。

六、參苓白術(shù)散

1.服用參苓白術(shù)散后，一段時間感覺口苦，是何原因？如何處理，是否需要停藥？

服用參苓白術(shù)散后感覺口苦，可能屬于過度服藥。雖然該方平和，但是仍然屬于補氣之品，如果開始患者氣虛脾胃弱，用該方是對的。但是經(jīng)一個階段調(diào)整后，氣已經(jīng)補上來了，患者不去復(fù)診，長期用藥，就會出現(xiàn)口苦，這是產(chǎn)生內(nèi)火現(xiàn)象。中醫(yī)有句名言：“氣有余便是火”。不過，一般停藥后５～７天會自然好轉(zhuǎn)。

2.哪些情況下可長期服參苓白術(shù)散？沒出現(xiàn)脾胃虛弱能服嗎？

能否長期服參苓白術(shù)散，主要判斷標(biāo)準(zhǔn)是要有脾胃虛弱的癥狀，如四肢乏力，面色萎黃，形體消瘦，腸鳴腹瀉，胸脘脹悶，飲食不化，舌苔白。若沒有脾胃虛弱，或者虛弱已經(jīng)恢復(fù)，就不應(yīng)繼續(xù)使用參苓白術(shù)散。

七、谷維素

1.服谷維素后出現(xiàn)乳房脹痛、脫發(fā)、體重增加怎么辦？

出現(xiàn)乳房脹痛、脫發(fā)、體重增加并不全是因為服用谷維素，還需要考慮是否有內(nèi)分泌功能失調(diào)。正常情況下，人體各種激素是保持平衡的，如因某種原因使這種平衡被打破（某種激素過多或過少），就會造成內(nèi)分泌失調(diào)，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如乳房脹痛、脫發(fā)、體重增加，甚至失眠等。調(diào)節(jié)內(nèi)分泌主要從飲食、運動上入手，必要時輔以藥物治療。若服谷維素出現(xiàn)上述情況，停用后癥狀即可消失。

八、銀杏葉片

1.服用銀杏葉片能否同時服用阿司匹林？會不會造成腦溢血？

銀杏葉提取物中銀杏內(nèi)酯B被認(rèn)為是較強的PAF（血小板活化因子）抑制劑，與阿司匹林同用能增強對血小板聚集的抑制作用，但銀杏葉制劑與出血特別是腦溢血關(guān)系的證據(jù)僅限于少數(shù)病例。從安全的角度出發(fā)，有出血史或凝血功能不佳的患者聯(lián)合使用阿司匹林與銀杏葉片時應(yīng)謹(jǐn)慎。

2.銀杏葉片服完了，能否加大阿司匹林用量代替銀杏葉？阿司匹林劑量增加到多少？

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，銀杏葉提取物具有清除氧自由基、調(diào)節(jié)血脂、增強中樞神經(jīng)功能、改善血液流變狀態(tài)、抗炎、抗過敏等作用，可作為阿司匹林有效的補充，但不服用銀杏葉片時，無需加大阿司匹林劑量，因為這樣會大大增加阿司匹林不良反應(yīng)發(fā)生的幾率。

九、速效救心丸

1.含服速效救心丸時，感覺口麻，是何原因？

速效救心丸中含有冰片，在含服時有一定的刺激作用，所以患者可以有口麻的感覺。

2.前列腺患者服用救心丸后，感覺會陰部脹痛不適，小便不利，是否與之有關(guān)？前列腺患者在什么情況下可服用救心丸？服用時需注意什么問題？

前列腺患者服用救心丸后，感覺會陰部有脹痛不適，小便不利，應(yīng)當(dāng)不是藥物所導(dǎo)致的，臨床上還是應(yīng)當(dāng)考慮前列腺本身所導(dǎo)致的癥狀加重。前列腺患者如果發(fā)生冠心病心絞痛可以使用速效救心丸進行治療。

3.長期服用救心丸，有部分患者感覺有胃痛，用止胃痛的藥也不緩解，這是什么原因？

速效救心丸以活血化淤，行氣止痛為主，臨床上長期應(yīng)用應(yīng)注意加用一些益氣養(yǎng)陰之品，以防耗氣傷陰。另外，由于其組方藥物偏涼，對素體脾胃偏寒的患者應(yīng)慎用。如果患者在服用過程中出現(xiàn)消化道癥狀，如胃部發(fā)涼不適、胃痛等感覺時，可以暫停服用，只在發(fā)作時應(yīng)用。

4.有資料說，服用速效救心丸若出現(xiàn)過敏，就不能服用。請問，若遇到這種情況該怎么辦？哪些情況屬于過敏？“口麻”算不算？

速效救心丸為純中藥制劑，不良反應(yīng)較少，但是偶爾有面部浮腫、皮疹、皮膚瘙癢等過敏反應(yīng)，如果患者在服用過程中出現(xiàn)這種情況，可停止服用，到醫(yī)院進行咨詢和治療。“口麻”屬于一種正常的藥物反應(yīng)，不屬于過敏。

十、哈樂

1.服用哈樂，還能服用前列康嗎？

前列康為純天然花粉制劑，具有多重機理，作用全面，不僅能抑制前列腺增生，還能調(diào)節(jié)體內(nèi)性激素平衡，抑制前列腺增生，有效改善癥狀，促進前列腺腺管通暢，減輕尿道黏膜及周圍組織水腫。同時，它所含鋅、錳、硒等微量金屬元素，能夠促進局部血液循環(huán)，加強新陳代謝，調(diào)整局部生理機能，促進前列腺局部炎癥的消退。不過，前列康對中、重度前列腺增生癥作用不夠強，只能用于輕度前列腺增生癥的患者。

在臨床上推薦哈樂與前列康聯(lián)合用藥，協(xié)同控制前列腺疾病。因為二者合用，不僅能進一步改善泌尿道癥狀，而且前列康所具有抗炎、抑制前列腺增生的作用，與哈樂類α1受體阻滯劑能產(chǎn)生互補。

2.哈樂能和抗生素一起服用嗎？

哈樂是一種高選擇性α1受體阻滯劑，它可以選擇性地作用于后尿道、膀胱頸及前列腺部，有效地解除膀胱頸及前列腺部尿道痙攣，增加尿流率，促進膀胱排空，降低尿道內(nèi)壓，防止前列腺內(nèi)尿液滯流；同時作用于盆底交感神經(jīng)，解除盆底肌痙攣，緩解會陰、盆底緊張性肌痛，緩解前列腺炎臨床癥狀。因此，哈樂和抗生素一起服用，能獲取更快更好療效。

同時，研究發(fā)現(xiàn)，非細(xì)菌性前列腺炎的患病人數(shù)是細(xì)菌性前列腺炎的8倍。在前列腺炎中，有細(xì)菌感染者不足10％，因此前列腺炎加用哈樂一類藥物進行治療是很必要的。

3.服用哈樂感覺乏力，是否與哈樂有關(guān)？

有一定的關(guān)系。哈樂是一種高選擇性α1受體阻滯劑，α1 受體除了集中在后尿道、膀胱頸及前列腺部外，在全身的其他部位也還存在一些，因此服用哈樂發(fā)生效用后，會產(chǎn)生倦怠感、蹣跚、血壓下降、頭暈、鼻塞、食欲不振等不良反應(yīng)。

患者一定要按照醫(yī)生的要求正確服用，咬碎膠囊內(nèi)的顆粒和過量服用都是不正確的，易發(fā)生體位性低血壓。

4.高血壓患者同時有前列腺增生能服哈樂嗎？如果不能，用什么藥代替？

高血壓患者同時有前列腺增生能服哈樂。因為哈樂除了能使尿道、膀胱頸及前列腺部的平滑肌舒張，抑制尿道內(nèi)壓的上升；也能作用于散在全身血管的受體，對抑制舒張壓的上升起一定的作用。因此，前列腺增生患者服哈樂，對控制高血壓有一定協(xié)同作用。但是，要防止血壓下降過低。

十一、施惠達(dá)

1.施惠達(dá)每天服一片，減量是服半片還是隔天服一次？

現(xiàn)在施惠達(dá)每天服1片，若需減量，可改為每天服半片。最好不要改為隔日服，因為隔日服一次的方法可能造成血壓波動過大。

十二、倍他樂克

1.服用倍他樂克時，能否服用以下西藥或中成藥：魯南欣康、速效救心丸、丹參滴丸、銀杏葉片等？

服用倍他樂克，可以服用上述藥物，未見有不良反應(yīng)的報道。

2.服倍他樂克出現(xiàn)性欲減退甚至陽痿怎么辦？

逐漸減量，直至完全停用倍他樂克，經(jīng)過一段時間，性功能可以自行恢復(fù)。

3.服倍他樂克出現(xiàn)心動過緩或誘發(fā)哮喘、血糖增高、血脂異常，有何應(yīng)對措施？

出現(xiàn)這些問題的時候，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，逐漸減量直至完全停用倍他樂克，改用其他降血壓或抗心律失常藥。

十三、卡托普利

1.服用卡托普利出現(xiàn)皮炎，如何解決？

服用卡托普利若出現(xiàn)皮炎，應(yīng)立即停藥，換用其他降血壓藥物。

2.服用卡托普利時，患上了急性支氣管炎（伴喘鳴），是否需要停卡托普利？

可先控制急性支氣管炎，若急性炎癥控制后，患者咳嗽仍不能緩解，再考慮停用卡托普利，換用他降血壓藥物。

3.若需要停用卡托普利，應(yīng)該換什么藥？

可首先考慮換用血管緊張素II受體拮抗劑如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等。

編后：下期，本刊將請專家介紹消心痛、復(fù)方丹參片、復(fù)方丹參滴丸、麻仁潤腸丸、安定、腎石通顆粒等中老年常用藥。敬請關(guān)注！