原發性高血壓用什么藥好等

>> 原發性高血壓用什么藥好

我患高血壓37年了，血壓高時為160/105毫米汞柱， 低時120/80毫米汞柱。左心室增厚。服過硝苯地平、復方降壓片、絡活喜，效果不理想。現服賴諾普利，每日半片，血壓即能控制在120/80毫米汞柱，但由于咳嗽嚴重，無法堅持。改服科索亞效果不如賴諾普利。我還有心悸，服珍菊降壓片后好轉，但血壓不達標。請問，我現在用什么藥好？

遼寧沈陽 巖松

巖松讀者：

根據您的情況，我建議您改用海捷亞（為新的降壓藥，每片含科索亞50毫克、氫氯噻嗪12.5毫克），每日1片；或卡維地洛（達利全）12.5毫克，每日1次（可視具體情況，酌量加至每日25毫克）。海捷亞降壓效果明顯優于單用科索亞，且不會出現干咳的不良反應。

北京大學人民醫院心內科教授 胡大一

>> 前列腺切除后是否會復發

我9年前做過前列腺切除，術后出現尿失禁，隨后又出現尿痛。近幾個月來，小肚常痛。請問，前列腺切除后會復發嗎？

廣西龍勝 龍懷敏

龍懷敏讀者：

增生的前列腺像一只桃子，里面是核，為增生的前列腺腺體；外面是肉，為外周帶的腺體，受增生的腺體壓迫會變薄，形成所謂外科包膜。尿道從增生腺體（即核）中穿過。因尿道受增生腺體壓迫而出現排尿困難等癥狀。前列腺摘除就是要控制增大的核，使排尿通暢。

一旦腺體殘留或新的腺體增生，癥狀就會復發。另外，手術后的疤痕也會阻塞尿道。殘留的外科包膜中還會有癌腫發生的可能。此時，做肛門指診可摸到質硬、腫大的前列腺；血PAS（前列腺特異抗原）會明顯升高。穿剌做活檢可以確診。以上這些多引起排尿困難。

術后尿失禁一般是由于手術損傷了尿道括約肌，使括約肌失去控制能力之故。做提肛運動和用藥可幫助恢復。1～2年仍未恢復者，則需去泌尿科作進一步檢查，以找出原因。部分病例可以手術矯治。若無法或不愿做手術，可用尿墊、陰莖夾或集尿袋對癥處理，以改善生活質量。

上海華東醫院泌尿外科教授 宋建達

>> 二尖瓣脫垂如何治

我今年50歲，患二尖瓣脫垂和完全性右束支傳導阻滯，左胸悶痛，晚上突然醒來感到心臟在咚咚跳，伴有胃脹。用過地奧心血康、丹參片、冠心蘇合丸等，都不見效。后改服心通口服液，感覺好些，但效果也不明顯。請問，該如何治療？

吉林苗欣雨

苗欽雨讀者：

二尖瓣脫垂癥是臨床上常見的瓣膜性心臟病。它是由于左房與左室之間一扇二瓣葉的活門稱為二尖瓣發生黏液樣變性，二尖瓣正常的膠原支持組織消失，也可由于二尖瓣裝置功能失常，當左心室收縮時二尖瓣葉的一葉過度伸張進入左房所引起，如繼發于冠心病、乳頭肌功能失調、肥厚型或擴張型心肌病、系統性紅斑狼瘡等，還有先天性心臟病房間隔缺損或某些原因使左心室容量明顯減少者，也見于馬凡綜合征、直背綜合征、漏斗胸等。您可能是冠心病引起的。

今提出如下建議，供參考：

1.彩色超聲多普勒檢查，以明確二尖瓣脫垂的部位，如前瓣還是后瓣，其次檢查它的返流程度，這對診斷與治療都很重要。

2.做24小時動態心電圖檢查，以明確半夜醒來心臟咚咚跳的原因，看看是何種類型的早搏，或何種類型的心動過速，以便應用有效的抗心律失常藥物。

3.藥物治療。

⑴β-受體阻滯劑。對有明顯胸悶、心悸、胸部不適者或心跳偏快（90次/分以上），可口服美托洛爾（倍他樂克），每次12.5毫克，每日2次，心動過緩（<60次/分）及低血壓者不宜用。

⑵抗血小板藥物。由于腱索與心室內避長期摩擦損傷，血小板聚集等，可選用腸溶阿司匹林片，每次75毫克（每片25毫克），每晚一次頓服或用拜阿司匹林（水溶性），每次1片（0.1克），每晚1次；有胃病或有胃出血史者禁用。

⑶抗心律失常藥。如為頻繁室性早搏，可選用美西率（慢心律），每次3片（每片50毫克），每日3次，或普羅帕酮（心律平），每次3片（每片50毫克），每日3次口服。

⑷中成藥。如通心絡、諾迪康、麝香保心丹等，主要改善心肌缺血引起的胸悶痛癥狀。

4.手術治療。若您是較嚴重的二尖瓣脫垂，那么，應考慮進行二尖瓣膜置換術。

上海交通大學醫學附屬第九人民醫院

心內科教授 徐濟民

>> 雙耳剌痛是什么病，該如何治療

2006年8月至今，我一直被耳痛折磨。剛開始時左耳有氣體波動感，有時幾秒鐘就過去了，后來發展成針剌樣痛，像閃電一樣，很快消失，現在兩耳都有剌痛。吃東西時覺得耳內有異物頂著，左耳下臉部肌肉有時感覺有亂針在剌，嚴重時影響張口。請專家指教這是怎么回事，該如何治？

江蘇王守蓮

王守蓮讀者：

從來信得知，您的主要癥狀是雙耳間斷性針刺樣疼痛，有時放射到耳前、下方。這種疼痛屬于典型的“神經痛”，可因疲勞、植物神經功能紊亂、焦慮等全身因素引起，也可能耳朵周圍存在某種病變。結合你耳前的關節處時常有疼痛感，嚴重時還影響張口，考慮為“顳頜關節功能紊亂綜合征”的可能性較大，也就是您信中所說的“顳頜關節炎”。

應當指出的是，這種關節炎通常并非由于風濕或類風濕引起，而是因為該關節的關節頭和關節窩對合不良，關節運動時關節面的過度磨損所致，屬于無菌性炎癥。本病通常為雙側性，但以一側較為明顯；癥狀時輕時重或反復發作，可波及到耳朵深處、上頸部、耳前方等多個部位；除疼痛外，患者還可出現耳悶脹感和不適感，關節過度活動（如咀嚼堅硬食物，用聲較多）、情緒不穩、氣壓改變、焦慮等因素可誘發或加重上述癥狀。

針對您的具體情況，建議您再去醫院檢查一次，首先請耳鼻咽喉科和神經內科排除鼻咽部腫瘤和原發性舌咽神經痛，然后請口腔科醫師會診。如果確定顳頜關節存在問題，可采取如下方法治療：①盡量減少關節運動，尤其是不要進食難以咀嚼的食物；②關節處可采用熱敷、理療，或外涂鎮痛消炎的藥膏，以改善局部的血液循環，促進炎癥消退；③口服藥物包括：消炎鎮痛藥如芬必得、消炎痛等；針對神經痛可用卡馬西平，由于您對此藥有反應，可改用得理多，后者是進口的卡馬西平，副作用相對較輕。④調整情緒，減少對本病的關注，將極大地有利于癥狀的改善。

江蘇省人民醫院耳鼻咽喉科副教授 邢光前

>> 我的酒渣鼻為何久治不愈

我于1999年秋患上了酒渣鼻，奇癢難忍，尤其是有陽光的冬日，又干又癢，一抓就破，很難治愈，求醫幾年無結果，真是煩死人。這幾年還蔓延至耳垂、嘴唇，一年四季都發，嘴唇爛、耳垂爛、鼻紅爛，不像人樣，有時真想一死了之。請問專家，這個怪病有藥治嗎？能否治好？

廣西玉林甘子

甘子讀者：

根據您信上的描述，我對于您被診斷為酒渣鼻表示懷疑。酒渣鼻俗稱紅鼻頭，是發生在面部的一種慢性炎癥性皮膚病。它的發病原因尚未完全明了，可能是在皮脂溢出的基礎上，由于各種因素的作用而發病。目前認為，毛囊蟲感染是發病的重要因素，但嗜酒、辛辣食物、高溫及寒冷刺激、消化、內分泌障礙等也可促發本病。我們看到的皮膚損害，輕者只有毛細血管擴張，局部皮膚潮紅、油脂多。進一步發展可出現紅色小丘疹、膿皰，范圍大的可導致鼻周、口周、面頰部甚至眶周眼瞼都有紅斑。嚴重者鼻端肥大、毛囊大開而形成鼻贅。但這種病一般不會影響到嘴唇和耳垂，也不會因陽光而加重、奇癢和潰爛。如果您描述的損害只發生在面部等衣著暴露部位，那么，我認為您的病癥首先應該考慮是一種對日光敏感的皮膚病。也就是說，您的皮膚對于陽光中的紫外線表現得非常敏感，有時甚至陰天中的少量紫外線也會導致皮膚損害發作。損害常常表現為紅斑、丘疹、水皰或糜爛脫皮等，發生部位多在面部，特別是鼻部、顴部、下唇和耳垂。嚴重的可以整個面部紅腫，包括眼瞼、上肢等衣著裸露處也可以出現同樣皮損。

另外，這種癥狀也可能是某些全身性疾病的表現之一，如系統性紅斑狼瘡。導致皮膚對日光敏感的原因有很多，如身體內某些代謝物的異常、機體免疫系統的紊亂，或者某些食物和藥物的誘發等，都可造成某些個體對紫外線極度敏感。對于光敏性皮膚病的防治，平時在生活和勞動中，盡量避免陽光直射，注意撐傘、戴遮陽帽、穿長袖衫和長褲，還可配合搽防曬霜。治療可以口服羥基氯喹、煙酰胺、β-胡蘿卜素等藥物，以降低皮膚的光敏感和炎癥反應，皮損處輔以外用皮質類固醇激素制劑。我建議您去當地實力強一點的醫院皮膚科作仔細的檢查，來確定具體的病癥，然后再確定治療方案。

浙江省人民醫院皮膚科主任、主任醫師潘衛利

>> 我的腓骨頭還能換嗎

2006年11月我因意外事故，右腿腓骨頭骨折，裝上了人造骨。5個月過去了，腿只能彎30度。醫生說人造骨卡住了。請問能不能進行第二次手術，重新裝上人造腓骨頭？

青海谷靈毅

谷靈毅患者：

根據您的情況，現答復如下：

1.外傷后膝關節活動受限，是右脛骨平臺骨折所致，骨折后造成關節腔內積血，導致關節粘連，因此膝關節活動受限。

2.腓骨頭骨折與膝關節活動受限無直接關系，因為腓骨頭骨折屬于關節外骨折，也根本不需要做什么“人造骨”修復。

3.在脛骨平臺骨折愈合后，可以同時松解膝關節及取鋼板。對關節松解術的期望值不可過高，一般能達到90度就算不錯了，與健側比較肯定有差別。

解放軍總醫院骨科主任醫師梁雨田

>> 月經少、性欲下降、記憶力減退、臉上長斑怎么治

我已滿41歲。近年來月經量特少，只來半天，一張衛生紙都不透，醫生開給兩種白色小藥片，服了1個月不見好轉，且性欲下降，幾乎沒了性生活，記憶力也降低了。2005年7月，發現臉上長硬幣大小的斑。請問，我該怎么治？

云南李英

李英讀者：

現就你信中問的問題答復如下：

1.關于月經。41歲左右，可以出現卵巢功能的異常，根據來信的檢查結果，可能有一些問題，但是，您的情況不像卵巢功能早衰，也不像多囊卵巢。一次孕激素檢查異常是不能說明問題的，因為卵巢會受激素的影響有周期性的變化，因此要檢查４次，看不同時期的變化，然后再進行分析。當然，回經也是符合自然的規律的，如果總不回經，雌激素水平太高是要出問題的，會引發癌癥。

2.關于性生活。兩性的接觸除了生理上的問題，還有心理、感情上的許多問題，隨著年齡的增長，性激素水平的下降，性生活的情趣會降低，但只要雙方能夠理解，在性生活前多一點愛撫，可能會增加性趣，可以試一試。

3.關于記憶衰退。此為圍絕經前期（更年期）的表現，也是生理變化的必然趨勢，無法抗拒。只是應當自我調理，增加營養，注意保持平衡，如多進食一些深色的蔬菜（木耳、西蘭花），豆類制品和牛奶等，會有幫助。大腦要多用，經常記憶，當然不能要求所有的都和年輕時一樣，這也是自然規律。

4.您臉上的斑可能也與圍絕經前期有關，也就是老年斑或叫壽斑，并無大礙，可以補充一些維生素，如善存片，可能會使斑的顏色淡一些，長得少一些。

第三軍醫大學大坪醫院婦產科教授李力

>> 乳腺癌術后三年多還需服他莫昔芬嗎

我兒媳患左乳腺浸潤性小葉癌，于2003年10月做了全切除，病理報告未發現轉移，檢測雌激素受體和孕激素受體都是陽性。手術后進行了3次化療，現一般情況良好。從2004年5月起，開始服他莫昔芬，一直服了2年多。因服后感覺胃不舒服，現在停用了，但到醫院復查時，醫生仍讓她繼續服。請問，她還需服他莫昔芬嗎？

湖南鄒劍峰

鄒劍峰讀者：

目前治療乳腺癌的最好方法仍然是手術為主，輔以放射、化學藥物及內分泌治療。您兒媳做了乳房全切除，而且沒有發現轉移，經過治療目前狀況良好，這是值得高興的。

因為乳腺癌的發病與身體內分泌的情況有一定關系，所以，內分泌治療是乳腺癌手術后重要的輔助治療手段。他莫昔芬是一種抗雌激素藥物，對乳腺癌術后的患者，特別是雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）檢測陽性的患者，用他莫昔芬可降低復發率，減少對側乳房發病的機率，提高生存期。臨床上比較常用，每天服2次，每次10毫克，連續服2～5年；多數學者傾向于較長時間服用為好。

他莫昔芬安全有效，副作用很小，不需特殊處理。如果感覺胃部不舒服，可以試試在飯后服用，常可避免不良反應，就可繼續服了，能堅持長一些時間更好。如實在不愿服，也沒太大關系，堅持定期復查就好。

中藥可以扶正固本，也可以用，最好在醫生指導下服用。關鍵要放松自己的心情，摘掉自己頭上戴的癌癥帽子，正常地生活和工作，不要整天生活在癌癥的陰影下，日子一定會過得更加幸福快樂！

廣西醫科大學腫瘤醫院教授唐步堅

>> 眼睛經常流淚該如何醫治

我的雙眼經常流淚已有1年多了，氣溫變化或刮風時更加嚴重。曾到縣醫院檢查，發現左眼淚管堵塞，右眼淚管通暢，但兩眼都流淚，請問該如何醫治？

四川陳邦貴

陳邦貴讀者：

您的這種情況，首先考慮是慢性結膜炎，其次是左淚道堵塞。

慢性結膜炎的原因，除了因細菌感染治療不徹底以外，大多與周圍環境有關。如空氣污濁、粉塵、有害氣體（包括汽車尾氣）、風沙、強光等刺激眼球表面，都會使淚腺產生的淚液增加，并且來不及從淚道排出而產生流淚的癥狀，而一旦回到室內就可相對好一些。若伴有淚道堵塞，則可能分泌物中的細菌或毒素不能從淚道排出，而進入眼的結膜囊內，刺激結膜造成慢性炎癥反應，加重流淚的癥狀。

在治療上，您應盡快治療左眼的淚道堵塞。首先應查明堵塞的原因和具體部位，如位于淚點、淚小管、淚囊或鼻淚管。原因找出后，選擇適當的手術或激光治療。如是淚囊或鼻淚管堵塞，可采用重復探通并逐步增大探針以擴大鼻淚管，使其通暢。但若已出現瘢痕固定，則此法效果不佳。探測時忌用猛力，以避免損傷鼻淚管黏膜形成假道，反而增加細菌感染的機會。行鼻淚管義管手術，即探通、擴大鼻淚管后，置入一內徑1.5～3毫米義管，有的可取得良好效果。用激光作淚小管成形術，可恢復淚道的生理通道，且可重復進行而對鄰近組織損傷小，術后瘢痕形成少，有效率較高。

對慢性結膜炎，可選用色甘酸鈉滴眼液，每日點眼3次。若無細菌或病毒感染的表現，不宜用抗生素和抗病毒滴眼液，也不宜用眼膏涂眼。

您的流淚癥狀與看書報、電視無關。

復旦大學附屬中山醫院眼科教授王健瑚

【有問必答】

廣東雨后天晴：我患念珠菌性陰道炎，并有支原體感染。經常發作，瘙癢難忍。請專家幫解除我的痛苦。

【編者】雨后天晴讀者，您渴望得到幫助，但卻沒提供通訊地址和真實姓名，無法給您回信。這里可以肯定地告訴您，只要進行規范的治療，您的病是可以治好的。請您參閱本刊2002年第9期第2頁《患上念珠菌性陰道炎怎么辦》、2004年第3期36頁《霉菌性陰道炎如何治才不復發》、2003年第1期22頁《尿路支原體感染的用藥選擇》幾篇文章。

四川小楊：我兒子1歲4個月了。去年冬到今，經常感冒。現在，兒子的前囟還沒閉合。驗過頭發，說是缺鈣。已補了幾個月鈣。請問，怎樣才能增強孩子的體質？

【編者】小楊讀者，小孩囟門有的要到2歲才閉合。要增強孩子的體質，一是讓他喝牛奶，二是可喂中成藥玉屏風散（顆粒）。