黃燕：非酒精性脂肪性肝病生活方式的干預

陳詞

黃燕：教授，主任醫師，博士生導師，中南大學湘雅醫院感染病科主任。中華醫學會感染病學分會常務委員；中國醫師協會感染科醫師分會常務委員；中華醫學會肝病學分會委員；湖南省醫學會感染病學分會主任委員；湖南省醫學會肝病學分會副主任委員；湖南省感染性疾病醫療質量控制中心主任。

主持國家自然科學基金課題2項和省級課題3項，參與5項國家自然科學基金課題、5項國家重大科技項目和多項省部級課題。獲湖南省科技進步二等獎2項。已發表相關專業論文40余篇。參編醫學專著8部。

記者問：在非酒精性脂肪肝人群中，有一類瘦人脂肪肝，它的發病機制是什么？

黃燕教授：一方面是和自身的飲食結構有一定的關系，另一方面雖然患者整體的體重不高，但是脂肪的分布異常，即腹型肥胖。另外還會受到代謝相關的基因異常的影響。雖然基因沒有辦法改變，但體型是可以通過生活方式的管理和飲食的管理去改善的。診斷脂肪肝后不要總想著依靠藥物治療就可以治好，更重要的還是日常生活方式的管理，尤其是飲食的管理。現在大家都比較注重健康，飲食方面應該從“吃飽吃好”向“吃的健康”轉變。

記者問：脂肪肝可以從哪些方面進行生活方式的干預？

黃燕教授：管住嘴，減少飲食攝入量是非常重要的。此外，適當的運動也是必要的。如果沒有去管理自己的生活方式像健康飲食、適量的運動，而期望通過單純的保肝降酶藥物來降低轉氨酶，你會發現效果是非常有限的。往往吃了2～3個月的降酶藥，轉氨酶還是不正常。臨床上很多患者因為轉氨酶增高才來就診，單純通過藥物去降轉氨酶，能夠讓轉氨酶達到正常范圍、肝功能恢復正常的非常少。實際上最重要的是要配合生活方式的管理。脂肪肝患者應該如何吃？目前公眾對這一方面的理解還是比較欠缺，很多人認為不吃或者是少吃肉才能夠改善。實際上飲食結構的調整更重要，像碳水化合物要減少但不能不吃，保證充足的蛋白質攝入，蔬菜含有很多纖維素和維生素，每天也要保證攝入一定的量。目前很多食品的包裝袋上都有熱卡和成分表，如蛋白、脂肪、碳水化合物的比例，購買時注意看一看。平日盡量少吃零食，實在想吃也應該選用碳水化合物低的零食。

記者問：脂肪肝患者愿意接受生活方式干預的比例高不高？

黃燕教授：總體來說還不是特別高，但是相較以前已經有進步了。之前可能很久都碰不上一個愿意接受生活方式干預的，但是現在也有些患者愿意去接受干預了。這主要得益于健康理念的宣傳和健康科普的推廣。脂肪肝的患者最后發生危險或者是危及生命的一些事件不僅是肝衰竭肝癌等，還可能是心血管事件、腦血管事件。心腦血管事件對于脂肪肝患者而言，可能比單純的肝臟問題帶來的危害更大。部分患者從健康科普中意識到生活方式干預不僅僅是改善脂肪肝，而且還會改善心臟、腦血管方面的問題。因此科普方面臨床醫生還有很多工作需要做。