中西醫結合治療念珠菌性陰道炎６０例

摘 要:目的：觀察自擬中藥沖洗陰道與達克寧栓聯合治療復發性念珠菌陰道炎的療效。方法：將120例復發性念珠菌陰道炎患者隨機分成兩組，對照組用達克寧栓治療，治療組采用自擬中藥沖洗陰道與達克寧栓聯合治療，15天為1個療程，觀察1個療程并隨訪。結果：治療組中，痊愈35例，顯效14例，有效6例，無效5例，總有效率為91.7%。對照組中，痊愈20例，顯效19例，有效11例，無效10例，總有效率為83.3%，兩組療效比較差異有顯著性(P<0.01)。結論：采用中西藥聯合治療復發性念珠菌陰道炎，療效確切，值得臨床應用推廣。

關鍵詞：陰道炎；復發性念珠菌性陰道炎；中西醫結合療法

中圖分類號：R711.31文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2007）12-067-02

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例均來自本院門診確診為念珠菌性陰道炎的患者，隨機分為兩組，治療組60例，年齡20～51歲，平均38.2歲;對照組60例，年齡21～49歲，平均36.8歲。兩組病例均排除器質性疾病及長期服藥史。病程4周～4年，1年內發作次數3次以上。主要臨床表現:120例患者均有不同程度的外陰痙癢、陰道分泌物增多等癥狀，其中，有豆腐渣樣分泌物者109例，治療組55例，對照組54例;腰痛、下腹墜痛104例，其中治療組51例，對照組53例;伴泌尿系癥狀30例，其中治療組19例，對照組11例。兩組的年齡、病程、臨床表現等資料比較均無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組予以達克寧栓(西安楊森制藥有限公司生產)治療，200mg，1次/d，塞入陰道深處，連用15天為1個療程。治療組在對照組治療的基礎上，加用自擬中藥制劑沖洗陰道（自擬中藥制備：百部30g，蛇床子30g，當歸30g，菊花30g，土槿皮30g，大黃30g，加水200ml煎至約100ml備用），1次/天，連用15天為1個療程。

1.3 觀察與隨訪

隨訪時記錄用藥后臨床癥狀及體征的改善情況，常規陰道分泌物涂片檢查念珠菌。

1.4 療效評定標準

采用療效指數作為判斷標準^[1]。痊愈：外陰、陰道痙癢、紅腫、疼痛等癥狀消失，局部檢查及理化檢查正常，分泌物轉為正常，陰道清潔度為Ⅱ度以下，即療效指數≥90%；顯效：外陰、陰道紅腫瘤癢明顯減輕，局部檢查及理化檢查明顯好轉，分泌物明顯減少，70%≤療效指數<90%；有效：外陰、陰道紅腫、疼痛減輕，局部檢查及理化檢查好轉，分泌物減少，30%≤療效指數<70%；無效：治療后臨床癥狀局部檢查及理化檢查無變化，療效指數<30%。

1.5 統計學處理

兩組計數資料采用χ²檢驗。

2 結果

兩組患者治療后療效比較見表1。

3 討論

復發性念珠菌性陰道炎，按Sobel的定義是指一年內發現念珠菌反復陽性4次或以上。念珠菌性陰道炎治療后約5%～10%復發，其80%～90%病原體為白色念珠菌，亦為條件致病菌寄生^[2]。復發性念珠菌陰道炎常見于育齡期婦女，美國健康婦女中RVVC發生率為5%左右^[3]，發病婦女癥狀顯著，嚴重影響生活質量。RVVC更多見于長期使用抗生素及患有糖尿病和自身免疫性疾病的婦女。病原菌除了常見的白色念珠菌外，非白色念珠菌對RVVC的發病起到更重要的作用，此類真菌對堿性PH耐受力高于白色念珠菌，因此，臨床上僅選用常規的咪唑類藥物很難治愈RVVC，容易復發。據文獻報道，RVVC對三哇類抗真菌藥敏感，但需長期應用才能達到治愈目的^[4]，故我們采用中西醫結合方法治療。念珠菌陰道炎屬中醫學“帶下”、“陰癢”范疇，我們自擬的中藥方劑中，中百部、蛇床子殺蟲燥濕，土槿皮殺蟲止癢，大黃、黃柏、菊花清熱解毒消腫，當歸活血潤燥，全方水煎外洗，具有清熱、解毒、殺蟲、燥濕、消腫、止癢之效。西藥達克寧栓是特效抗真菌藥，其主要藥物成分為硝酸咪康唑、系1-苯己基咪唑類衍生物，體外實驗證明，其對皮膚真菌、醇母菌(包括白色念珠菌)、放線菌及某些革蘭氏陽性細菌與厭氧菌均有抗菌活性，白色念珠菌對咪康唑中度敏感，最小抑菌濃度0.1～10.0mg/L，咪康唑的體外抗念珠菌活性為制霉菌素的10倍。硝酸咪康唑是一種合成的哇類抗真菌劑，腸道、皮膚和粘膜的吸收有限，陰道的吸收度很低且與劑量無關，在給予單一劑量后，咪康哇能在陰道內維持較長時間。藥代動力學研究資料顯示，咪康唑在陰道中會從栓劑基質中迅速釋放，使陰道內藥物濃度很快達到較高水平^[5]。我們采用自擬中藥沖洗陰道與達克寧栓聯合治療復發性念珠菌陰道炎，獲得了隨訪總有效率為91.7%的滿意效果，而且療程短、經濟安全，說明此方法療效確切，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

［1］ 鄒嵐，鄭大有，劉遠珠.達克寧栓治療妊娠期念珠菌性陰道炎60例療效分析［J］.中國實用婦科與產科雜志，2001，17(8):493.

［2］ 戴鐘英.念珠菌及復發性念珠菌性陰道炎的病因及診治問題［J］.實用婦產科雜志，1999，15(5):235.

［3］ Guaschino S， De Seta F， Sartore A. Efficacy of mainienance therapy with topical boric acid in comparison with oral itraconazole in the treatmeni of recurrent vulvovaginal candidiasis ［J］ .AmJ obstet Gynecol ，2001，184 (4): 598-602.

［4］ 董悅.復發性念球菌外陰炎的診治［J］.實用婦產科雜志， 2002，16(4) : 175-176.

［5］ Daneshmend TK.Systemic absorption ofmiconazole from the vagina［J］.J Antimicrob Chemotherapy，1986(18):507.