2014年成都市某三甲醫院住院患者感染狀況橫斷面研究

周貴，蘇超敏，王慧玲，楊嬌，羅江磋，周夢來，舒海燕，劉佳

2014年成都市某三甲醫院住院患者感染狀況橫斷面研究

周貴，蘇超敏，王慧玲，楊嬌，羅江磋1，周夢來，舒海燕1，劉佳

（成都第五人民醫院感染管理科，四川成都610000;1阿壩州金川縣太陽河鄉衛生院內科）

目的院了解三甲醫院住院病人感染現患率現狀，為控制醫院感染、預測醫院感染的發生、提高醫療服務質量提供決策依據。方法：應用杏林醫院實時監測軟件抓取發生感染的住院病人，并結合管床醫生主動上報發生感染的病人信息，進行人工核查后判定病人是否發生了感染。結果院住院病人1975人中，有60人發生社區感染，集中在中醫肝腸科、老年病綜合科、心胸外科、重癥醫學科、兒科；有58人發生醫院感染，集中在重癥醫學科、神經外科、心胸外科、新生兒科、老年重癥醫學科。心胸外科、神經外科、重癥醫學科、老年重癥醫學科、新生兒科醫院感染狀態之間不存在統計學差異（χ2=0.488，P=0.975）；社區感染的部位以下呼吸道（53.13%）、血液系統（12.50%）、泌尿道（9.38%）、表淺切口（7.81%）、上呼吸道（3.13%）等為主；醫院內感染的部位以下呼吸道（52.24%）、泌尿道（11.94%）、胃腸道（5.97%）、呼吸機相關（5.97%）、表淺切口（2.99%）等為主。社區感染檢出菌株以大腸埃希菌（8例）、肺炎克雷伯（3例）、銅綠假單胞菌（3例）、肺炎鏈球菌（2例）、流感嗜血桿菌（2例）、表皮葡萄球菌（1例）、腐生葡萄球菌（1例）等為常見。醫院感染檢出菌株以大腸埃希菌（6例）、鮑曼不動桿菌（6例）、銅綠假單胞菌（5例）、肺炎克雷伯菌（4例）、金黃色葡萄球菌（1例）、液化沙雷菌（1例）、流感嗜血桿菌（1例）等為常見。結論：社區感染狀況與醫院感染狀況不同，需要制定不同的干預策略；重癥醫學科、神經外科、心胸外科、新生兒科、老年重癥醫學科等是醫院感染高發科室,要加強對它們的監督與管理；針對不同病區、發生感染的部位、感染的菌株等建立醫院感染預防與控制體系，有利控制醫院感染的發生。

住院病人曰感染曰現患率曰研究

三甲醫院是一個地方醫療技術比較雄厚的醫療機構，承擔著大量疑難病人、危重病人的醫治，這些病人常由于機體免疫力、使用免疫抑制劑、侵入性等操作，發生醫院感染的機會性大大增加，據世界衛生組織估計，高收入國家醫院感染發病率約為7.6%，中低收入國家發病率為5.7%～19.1%[1]。發生醫院感染的病人推遲了出院時間，給病人帶來了巨大的經濟負擔，有的病人甚至由于醫院感染死亡。進行監測是預防和控制醫院感染的有效措施[2]，而監測的常見手段是進行醫院感染的現患率調查。運用切實有效的手段，高效、可信開展醫院感染的現患率調查，找出影響醫院感染的危險因素，探索建立三甲醫院感染預防與控制的體系，是醫院感染工作中重要的環節之一。

1 資料與方法

1.1 調查時間與研究對象

調查時間是2014年8月15日0∶00～24∶00。以病區科室的病人為研究對象，所有住院病人，包括當天出院、轉科、死亡的病人納入研究對象，排除當天新入院的病人，對轉科的病人僅做一次統計。

1.2 調查工具與診斷標準

本次研究的調查工具使用了杏林醫院感染實時監控軟件，抓取了“連續發熱三天及三天以上”、“微生物培養結果呈陽性”、“血常規值檢查白細胞異常升高”、“胸片提示炎癥”、“抗菌藥物使用升級”等病人。經過院感科專職人員按照院感診斷標準進行核實排查后確定病人感染狀態。醫院感染診斷標準以衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》為依據。社區感染是在醫院外獲得的感染性疾病，包括具有明確潛伏期的病原體而在入院后平均潛伏期內發病的感染性疾病。

1.3 質量控制

調查前讓病區管床醫生熟悉本次調查的方案和要求，及時完善相關檢查，并將結果準確上報杏林醫院實時監測系統；院感科對調查中可能出現的問題提供預防性咨詢和答疑，提高醫務人員對醫院感染的診斷水平并規范上報數據資料；所有被診斷感染病人需要經過醫院感染科專職人員雙人進行核實，確保診斷的完整、準確、合理。

1.4 統計學分析

原始數據由杏林系統自動生成后，使用SPSS17.0軟件進行卡方分析與率的計算，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

此次研究住院病人共1975人，實際調查1975人,實查率100%。住院病人發生醫院感染有58人，醫院感染現患率2.94%；醫院感染例次為67，醫院感染例次率3.39%。住院病人發生社區感染有60人，社區感染患病率3.04%；社區感染例次為64，社區感染例次率3.24%。

2.2 病區各科室感染現患率情況

發生在社區感染的前5位科室依次是：中醫肝腸科、老年病綜合科、心胸外科、重癥醫學科、兒科，其中中醫肛腸科高達33.33%；發生在醫院感染的前5位科室依次是：重癥醫學科、神經外科、心胸外科、新生兒科、老年重癥醫學科，其中重癥醫學科高達21.05%。

2.3 重點科室醫院感染狀況比較

心胸外科、神經外科、重癥醫學科、老年重癥醫學科、新生兒科發生醫院感染比較高，已成為醫院感染監測的重點科室，經校正的卡方檢驗，各重點科室醫院感染狀態之間不存在統計學差異（χ2=0.488，P= 0.975,表1）。

表1 重點科室醫院感染狀態比較

2.4 感染部位構成比

住院病人1975人中，發生在社區感染各部位構成比前5位依次是：下呼吸道、血液系統、泌尿道、表淺切口、上呼吸道；發生在醫院內感染各部位構成比前5位依次是：下呼吸道、泌尿道、胃腸道、呼吸機相關、表淺切口（表2）。

表2 1975名住院病人發生在社區、醫院的各部位感染構成比

2.5 社區、醫院感染主要病原體構成比

住院病人1975人中，社區感染檢出例數由多到少排序是：大腸埃希菌、肺炎克雷伯、銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌等。醫院感染檢出例數由多到少排序是：大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、液化沙雷菌、流感嗜血桿菌等（表3）。

3 討論

醫院感染常常會延長患者的住院時間、增加醫療費用、導致醫療糾紛等，因此醫院感染控制是現代醫院發展值得關注的重要內容。本次研究發現醫院感染病人58例，醫院感染現患率2.94%；醫院感染67例次，醫院例次現患率3.39%,與平時的監測的住院病人現患病率2%～3%接近，低于該院2010年（5.06%）、2011年（3.5%）、2013年（6.22%）的監測率,也低于國內陸婷、毛惠珍、Tao等[3-5]調查的結果，高于該院2012年（2.67%）、尤月娟等[6]調查的結果。是因為①由于醫院尚未使用手麻系統，導致院感監控系統不能抓取與手術感染有關的指標。②調查中發現由于重返手術、非計劃再次手術，系統不能識別是否為醫院感染，因此今后需要通過統計報表，對調查當日的非計劃再次手術進行人工核實，減少漏報。③近年來院感科針對重點科室及重點部位開展了目標性監測與干預，對執業醫生和護士都反復進行了“手衛生”培訓和考核,強化了廣大醫務工作者對醫院感染的預防的意識和技能，可能醫院感染現患率逐年下降與其有關。④本次調查中，一部分低年資住院醫師、規培生參與了調查，他們對診斷標準的掌握有待上級醫生確認，是否存在漏報有待證實。⑤本次研究排除了系統抓取的“抗生素使用升級”、“連續發熱”當中不屬于醫院感染的病例，而2010年至2012年采用的是純手工調查，未使用軟件系統，兩者是否有關聯需要進一步印證。2013年的現患率調查也啟用了醫院感染實時監控軟件，但是將“抗生素使用升級”、“連續發熱”等指標統一判定為醫院感染，而本次調查將“抗生素使用升級”、“連續發熱”等病歷進行人工核查后再統計數據，因此兩次現患率結果之間存在一定差異。也有可能與每年調查選擇的時間不一致有關。本次現患率結果位次在2013年四川省醫院感染橫斷面調查報告中對醫院病床≥900張感染率（2.78%）的四分位數P50～P75之間，說明病床≥900張的醫院調查結果按從小到大進行排序后，該院醫院感染狀態位次在排序的50%～75%之間，低于衛生部對三甲醫院感染率＜10%的標準[7]，表明醫院感染率的控制達到了衛生部的要求。

表3 1975名住院病人分別發生在社區、醫院各種細菌在各部位的構成比

本調查顯示：重癥醫學科、神經外科、心胸外科、新生兒科、老年重癥醫學科等是醫院感染高發科室，經校正的卡方檢驗，可認為各重點科室醫院感染狀態之間不存在統計學差異（χ2=0.488，P=0.975）。與歷年調查結果相似。這些科室的病人具有共同特點：病情重、機體免疫力降低、接受過侵入性操作等。差異沒有統計學意義可能與病人年齡、性別、疾病種類、住院的時間等有關，病人發生感染危險程度不一致，沒有進行調整感染率的計算有關，需要在將來的研究中進一步證實。在調查中發現兩院區的重癥監護室的病人醫院感染率＞20%，明顯高于平均發病率。可能與病人病情特別嚴重，大部分病人還進行了氣管插管或氣管切開、經外周或中心靜脈導管、使用呼吸機、尿管等侵入性操作，大大增加了外源性感染的機會有關；也有可能與放化療、使用免疫抑制劑等導致抵抗力有關。提示醫生對特殊危重病人應嚴格掌握氣管插管、使用呼吸機的指征，并及時評價保留插管、呼吸機的必要性，才有利于控制醫院感染的發生；重癥監護室依然是醫院感染的重要場所，必須將其列為重點的監督對象，責任到人，措施落實，監管工作要作為常態化工作進行。本次調查還顯示神經外科病人的感染率比較高，該科病人有不少轉自重癥監護室，病情相對復雜，危重病人多，分析與創傷、大手術、昏迷、長期臥床等危險因素存在有關。

下呼吸道感染仍然是住院病人社區、醫院感染的主要部位。與張馨雨等[8]研究感染部位一致，侵入性操作、病人處于昏迷、臥床、長期使用抗菌藥物等都與下呼吸道感染有關，甚至探視、陪護人員控制管理不嚴等，都會造成呼吸道感染的危險因素。多藥耐藥菌引起的感染呈現復雜性、難治性等特點，近年來，多藥耐藥菌已成為醫院感染重要的病原菌，其感染部位以下呼吸道為最多。所以醫院要重視對免疫屏障受損及免疫力低下的病人，采取單間隔離，或床旁隔離措施，定期對醫務人員進行培訓，加強氣管切開及術后病人的管理，對重點科室、重點部位的監督力度要加強，預防和控制此類病人醫院感染的發生。各病區特別是感染高發科室更要有意識的加強呼吸道感染預防，特別是針對高齡、有易感因素的病人要落實預防措施。本次調查結果顯示泌尿道感染在醫院感染中占11.94%，醫院感染的現患率與2013年四川省醫院感染橫斷面調查報告的結果（11.99%）基本一致，而高于該院2013年的監測結果（8.07%），這可能與我院醫療規模擴大，收入的重癥病人增多，病人常需要進行尿道插管；部分醫務人員對醫院感染控制的重視程度不夠有關。因此各科室對留置尿管病人要每日進行評估，及時拔除不需要留置的導尿管，減少病人留置導尿管的時間，降低感染機會，控制泌尿道感染率；同時醫務人員無菌意識要增強，“手衛生”依從性需提高，才能有效地控制了病原菌的傳播[9]，降低泌尿道的感染。

1.唐燕,陳麗萍,孫睿,等.某醫院2013年醫院感染現患率調查及影響因素分析[J].華西醫學,2014,07：1319-1322.

2.葉南圓,孔慶芳,程科萍,等.2011年醫院感染現患率調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,11:2539-2541.

3.陸婷,王寶涵,龐來祥.醫院感染重點科室現患率調查與分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,13:3077-3079.

4.毛惠珍,李曉琴,鞠光亞,等.2011～2012年綜合醫院醫院感染現患率調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23: 5659-5661.

5.Tao XB,Qian LH,Li Y,et al.Hospital-acquired infection rate in a tertiary care teaching hospital in China: a cross-sectional survey involving 2434 inpatients[J].Int J Infect Dis,2014，27C:7-9.

6.尤月娟,彭旭華,石繼巧,等.住院病人醫院感染現患率調查[J].中華醫院感染學雜志,2014,02:364-366.

7.呂維紅,邱蔓,譚善娟,等.醫院感染現患率調查與分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,15:3712-3714.

8.張馨雨,趙芳,杜麗君,等.三甲醫院醫院感染現狀分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,06:1463-1465.

9.劉小麗,梁建生,許慧瓊,等.武漢地區醫務人員手衛生干預及其效果評價[J].中國消毒學雜志,2014,02:203-204.

（2014-12-19收稿）

Cross-sectional study on infection of hospitalized patients in a class three grade a hospital of Chengdu city in the year 2014

Zhou Gui,Su Chaoming,Wang Huiling,Yang Jiao,Luo Jiangcuo1,Zhou Menglai,Shu Haiyan1,Liu Jia
Hospital Infection Management Section of Chengdu Fifth People’s Hospital;1Internal Medicine Department of Public Health Center of Sun River，Town Jinchuan,Aba

Objective:To study the state of nosocomial infections in a Class three grade an hospital for predicting the incidence of nosocomial infection and improving the quality of medical services.Methods：The infected inpatient were spotting by Kyorin real-time monitoring software in combination with the information the doctors reported the infections were chocking.Results：There were 60 cases of community infection，mostly in department of TCM hepato entrology,general geriatrics,cardiothoracic surgery,intensive medicine,and pediatrics; there were 58 cases of hospital infection in departments of intensive medicine,neurosurgery,cardiothoracic surgery,neonate pediatrics,and intensive medicine of elderly.There were no statistical differences among the hospital infections in thoracic surgery,neurosurgery,intensive medicine,senile severe medicine,and neonate pediatrics（χ2=0.488，P=0.975）.The main sites community infections were lower respiratory tract（53.13%）, blood system（12.50%）,urinary tract（9.38%）,superficial cuts（7.81%）,upper respiratory tract（3.13%）,etc;sites of hospital infectiens were lower respiratory tract（52.24%）,urinary tract（11.94%）,gastrointestinal tract（5.97%）, respiratory（5.97%）,superficial cuts（2.99%）,etc.The common detected community-acquired strains were:escherichia coli（8）,klebsiella pneumoniae（3）,pseudomonas aeruginosa（3）,streptococcus pneumoniae（2）,the common strains detected from hospital infections ware:escherichia coli（6）,acinetobacter baumannii（6）, pseudomonas aeruginosa（5）,klebsiella pneumoniae（4）,staphylococcus aureus（1）etc.Conclusions:The different infection status of community and hospital needs different intervention strategies.It is much necessary to strengthen the supervision and management of departments with high incidence of nosocomial infections,such as critical care medicine,neurosurgery,cardiothoracic surgery,neonatology,and intensive medicine of elderly.In order to control the occurrence of hospital infection,the establishment of hospital infection preventing and controling system according to different units,different site ofinfection,and differentofstrain,etc is inportant.

Hospitalized patients；Infection；State of infection;Study

R181.2.3

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.03.021

周貴（1977-），男，主治醫師。E-mail：475789573@qq.com