北京：“一老一小”醫保費確定參保者可異地就醫

[具有北京市城鎮戶籍的兒童、在冊學生，男年滿60周歲、女年滿50周歲的老年人，今秋正式納入大病醫保的覆蓋范圍。6月21日，北京市勞動和社會保障局召開全市動員大會并發布了具體辦法，標志著“一老一小”入醫保工作正式啟動。7月初，有關部門將展開對適齡孩子的信息采集工作，9月1日起開始繳納老人2008年的保費。

從今年9月1日起，全市學生、兒童開始享受大病醫保政策。據市勞動和社會保障局相關負責人介紹，7月初開展孩子的信息采集工作，8月底將有關數據進行登記、錄入，9月5日起，學校和幼托機構前往區縣社保中心辦理參保手續。

從今年10月1日起，全市老人也開始享受大病醫保政策。從9月1日至11月30日，參保人員（或家人）可前往社保所繳納2008年度的保費。由于老人大病醫保年度為自然年，2007年10月1日至2008年12月31日將視同一個保險年度。“也就是說，今年10月1日至12月31日的保費由政府替各位老人繳了，參保老人今年可享受‘免費’醫保。”]

繳費報銷老人每人每年1400元

根據北京市6月21日下發的《關于實施本市城鎮無醫療保障老年人和學生兒童大病醫療保險制度的具體辦法》規定，城鎮老年人大病醫保繳費標準為每人每年1400元（其中個人繳納300元，財政補助1100元），報銷的起付標準為1300元，超過部分按60%的比例報銷，在一個醫療保險年度（繳費次年1月1日至12月31日）內，累計支付的最高限額為7萬元；學生及嬰幼兒大病醫保繳費標準為每人每年100元（其中個人繳費50元，財政補助50元），報銷的起付標準為650元，超過部分按70%的比例報銷，在一個醫保年度（繳費當年9月1日起至次年8月31日）內，累計支付的最高限額為17萬元。

執行范圍參保人員可到異地就醫

“投奔”外地兒女的老人或跟隨父母在外地的孩子，還可以辦理異地就醫手續。他們可選擇居住地兩家縣級以上定點醫療機構和一家本市定點醫療機構就醫，孩子的選擇范圍還包括兒童專科醫院，醫療待遇按照本市大病醫保支付范圍的規定執行，申請異地就醫手續或報銷費用仍需前往本市的戶口所在地社保所辦理。

報銷項目主要支付住院醫療費用

老人、學生兒童大病醫療保險主要用于支付住院醫療費用以及惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥。此外，孩子的大病醫保還包括血友病、再生障礙性貧血的門診醫療費用。

繳費方式現金或銀行代扣可任選

參保人員可以現金或銀行代扣形式繳納大病醫療保險費。參保人員辦理參保繳費手續后，選擇3家定點醫療機構，領取《醫療保險手冊》。參保人員超過辦理參保繳費期限的，不再辦理次年或當年的參保繳費手續。

據了解，享受最低生活保障和生活困難補助待遇的老人孩子，以及參照特困人員醫療救助辦法享受醫療待遇的退養人員和離退休居委會老積極分子，可憑相關證件免繳個人負擔的大病醫保費。

參保人員已繳納次年醫療保險費，在當年（繳費年）死亡的，由其家屬持醫療機構或公安部門開具的死亡證明到參保人員戶籍所在地社保所辦理退費手續。

就醫管理定點醫院就近選擇3所

參保人員按照“就近就醫”原則，可在全市定點醫療機構范圍內就近選擇3所醫院作為本人的定點醫療機構，并可在全市200余家定點醫療機構中的中醫醫院、專科醫院直接就醫，孩子還可在兒童醫院直接就醫。

在進行住院和特殊病種門診治療時，參保人員須持《醫療保險手冊》就醫，并先交預交金，發生的醫療費用由醫院記賬。出院結算時，屬于大病醫保基金支付的部分，由醫院與社保經辦機構進行結算，其余醫療費用由個人與醫院進行結算。例如，住院費用花了10萬元，老人可報銷的費用為（100000-1300）×60%=59220元，孩子可報銷的費用為（100000-650）×70%=69545元。