高血壓合并心絞痛患者應如何選擇降壓藥

高血壓與心絞痛(冠心病最常見的臨床類型之一)之間有著極為密切的聯系。有資料顯示，大約有60％～70％的老年心絞痛患者合并有高血壓，而老年高血壓患者合并心絞痛的幾率也往往高于血壓正常的老人。我們都知道，高血壓患者應終身服用降壓藥，那么，患有高血壓合并心絞痛的患者應如何選擇降壓藥呢?

專家告訴我們，用于治療高血壓合并心絞痛的降壓藥應符合以下要求：①不增加心肌耗氧量；②能夠抑制冠狀動脈的痙攣；③能改善心臟的舒張功能。目前，臨床上主要使用β受體阻滯劑(普萘洛爾、美托洛爾等)、鈣拮抗劑(硝苯地平、維拉帕米等)、血管緊張素轉換酶抑制劑(卡托普利、依那普利等)和血管緊張素Ⅱ受體抑制劑(洛沙坦、纈沙坦等)作為治療高血壓合并心絞痛的主要藥物。這四類降壓藥的共同特點是在降壓的同時還具有擴張外周血管，減輕心臟后負荷(心肌收縮之后所遇到的阻力)、降低心肌耗氧量和改善心臟舒張功能的作用。另外，這四類降壓藥還有緩解冠狀動脈痙攣，促使冠狀動脈擴張，增加冠狀動脈血流量和減輕心絞痛癥狀的作用。高血壓患者合并心絞痛后，可在醫生的指導下選擇上述四類藥物中的2～3類聯合應用。

但需要注意的是，在治療高血壓合并心絞痛時絕對不能使用利尿劑(吲達帕胺、氫氯噻嗪等)和α受體阻滯劑(哌唑嗪、特拉唑嗪等)，這是因為這兩種降壓藥難以有效地降低心臟的后負荷，會使患者出現心室的充盈不足和冠狀動脈供血量降低的癥狀，使其心肌缺血、缺氧的程度加重，從而更容易引起心絞痛的發作。