什么是子宮內膜增生癥

子宮內膜增生癥是指發生在子宮內膜的一組增生性病變，主要發生在育齡婦女中。該病是由于患者的子宮持續受到體內雌激素的刺激而無孕激素的拮抗，使子宮內膜增生過長的一種病癥。

子宮內膜增生在組織學上可分為單純型增生、復合型增生和不典型增生三種類型。單純型子宮內膜增生被認為是子宮內膜對機體高雌激素狀態的一種生理反應，最常見的原因是患者無排卵月經，常發生在月經初潮或絕經前的婦女中。如患者發生排卵或用孕激素進行治療，其病變可以退縮而恢復正常，此種子宮內膜增生一般不會癌變。單純型子宮內膜增生和復合型子宮內膜增生的細胞均無異型性，但兩者腺體結構改變的程度有所不同。復合型子宮內膜增生患者中的少數可以發展為不典型子宮內膜增生從而影響預后。子宮內膜不典型增生是一種病變細胞具有異型性變化特征的增生病變，按其病變程度可分為輕、中、重三度。子宮內膜不典型增生患者的癌變率為23％，其中重度不典型子宮內膜增生患者的癌變率可達到30％～50％，遠遠高于單純型子宮內膜增生和復合型子宮內膜增生患者的癌變率，故子宮內膜不典型增生被列為癌前病變。其中重度不典型子宮內膜增生可視為子宮內膜原位癌。通常子宮內膜不典型增生，在病理上可表現為灶性，有壓扁的正常上皮，細胞分化較好，或可見鱗狀上皮化生，無壞死浸潤等表現。

子宮內膜增生癥患者的主要臨床表現是：有不規則的陰道出血，月經周期紊亂，經期長短不一，出血量時多時少，甚至有大量出血。在出血期間患者無下腹疼痛或其他不適感受。此病常合并有不孕及貧血。在臨床上其他一些病也可能有不規則陰道出血的表現，如多囊卵巢患者常表現為月經稀少或閉經，一段時間后可有較多的陰道出血；更年期患者常表現為月經紊亂、月經周期短、經期長、經量多或有不規則陰道出血；絕經后患者可出現陰道出血，出血量或多或少。鑒于此病癥易與其他病癥混淆，所以凡有下列情況的婦女均應做進一步檢查：①年輕婦女持續出現無排卵。性功能性出血；②處在絕經前后的婦女常有不規則的陰道出血；③絕經后的婦女常有陰道出血；④絕經后的婦女在其所做的宮頸陰道細胞涂片檢查中發現了異常細胞。

進行子宮內膜病理檢查是確診該病的主要依據，常用的檢查方法有：①在宮腔內吸取子宮內膜進行檢查：將特制的細塑料吸管或特制的宮腔毛刷伸入宮腔，吸取或刷取部分宮腔組織做病理檢查。此種方法簡單，病人無痛苦；②做子宮內膜活檢：用器械取出少許子宮內膜進行檢查。由于不典型增生有分散性或局限性的特點，因此，用此種方法進行檢查易漏診；③做分段診斷性刮宮：此種方法為診斷該病的主要方法。要想排除子宮內膜癌并且了解子宮頸是否已被累及，需做分段性診刮。用此法刮取的標本需分開送檢；④做宮腔鏡檢查；在宮腔鏡的直視下可較準確地采取病變標本送檢。目前最常用的方法是診斷性刮宮。此外，為患者做B超檢查也相當有價值，可以了解子宮內膜的厚度、宮腔內有無占位性病變、有無卵巢腫瘤或多囊卵巢。

治療此病選擇什么樣的治療方法需根據患者的年齡，患者對生育的要求、病變的程度、有何種并存的病變及隨診條件綜合考慮。一般來說，對年輕未婚或已婚未生育的該病患者，可進行藥物治療；對年齡偏大，不要求生育的該病患者，可進行手術治療；對于藥物治療無效或病情已經惡化者，也應進行手術治療。

孕激素是治療該病的首選藥物，使用孕激素治療該病可使增生的子宮內膜出現分泌反應或發生萎縮性改變。常用的孕激素類藥物有乙酸孕酮、醋酸甲地孕酮、安宮黃體酮、18—甲基炔諾酮等。此類藥物均需在醫生的指導下應用。經藥物治療后，多數該病患者特別是年輕的輕、中度子宮內膜不典型增生患者，其病變可發生轉化，甚至可以妊娠。部分該病患者的病情易復發，因此需要定期隨診，及時觀察病情的變化，及早制定合理的治療方案。對子宮內膜不典型增生的患者，刮宮術是最常用的診斷和治療辦法，用此法既能明確診斷，又能迅速止血。子宮切除術適用于年齡超過40歲，通過病理檢查被確診為子宮內膜復合型增生或不典型增生的患者。對中、重度子宮內膜不典型增生患者，應在治療中密切隨診。對少數療效不好的此類患者，應及時進行子宮切除手術，以避免其病變發展為癌。