高血壓合并血脂異常的患者該不該使用他汀類藥物

我今年53歲，患高血壓病已有兩年。服用氨氯地平加壽比山后，我已將血壓控制在140／80毫米汞柱左右。最近我去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)我的總膽固醇略高(6毫摩爾／升)。有的醫(yī)生建議我可長期使用他汀類藥物(如洛伐他汀、普伐他汀等)進(jìn)行治療，但也有的醫(yī)生建議我不用服藥治療，說我只要注意飲食、加強(qiáng)鍛煉就可以了。我感到很困惑，請問，高血壓患者合并有血脂異常時究竟該不該使用他汀類藥物進(jìn)行治療?

河北 潘信文

從《中國成人血脂異常防治指南》一書對血脂異常的界定和國際上防治心血管疾病的趨勢看，臨床上一般主張應(yīng)把人的總膽固醇控制在5毫摩爾／升之內(nèi)，你的總膽固醇屬于輕度升高，所以應(yīng)對其進(jìn)行及時的治療。那么，你究竟該不該使用他汀類藥物呢?

首先，你應(yīng)該明確治療高血壓病的最終目的是防治心腦血管疾病，而不僅僅是降低血壓。因此，為了有效地防治心腦血管疾病，就必須重視對動脈粥樣硬化的防治。而與動脈粥樣硬化密切相關(guān)的危險因素有兩個：一個是高血壓，一個就是血脂異常。若要控制動脈粥樣硬化，就必須對高血壓與血脂異常這兩個危險因素同時進(jìn)行治療，尤其不能忽視對血脂異常的治療。臨床研究發(fā)現(xiàn)，控制血脂異常不僅可以延緩、減輕甚至扭轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化，還能起到降壓的作用，這對心腦血管病的防治是大有益處的。國外一項新的研究報告顯示，高血壓病患者在使用降壓藥的基礎(chǔ)上同時使用他汀類藥物，可使其心肌梗死的發(fā)病率降低50％，可使其腦卒中的發(fā)病率降低30％。最近，我國冠心病二級預(yù)防研究結(jié)果表明，在為高血壓合并血脂異常的患者使用鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和利尿劑進(jìn)行降壓治療的基礎(chǔ)上加用血脂康(國產(chǎn)他汀類藥)可大大降低該類患者因并發(fā)冠心病和腦卒中而死亡的幾率。上述研究結(jié)果證實，聯(lián)合使用降壓藥和他汀類藥物對高血壓合并血脂異常的患者具有較好的療效。

那么，采用控制飲食和加強(qiáng)鍛煉的辦法能否代替使用他汀類藥物呢?應(yīng)該說，健康的生活方式對防病治病肯定是有益的，但它并不能代替必要的藥物治療。目前，臨床上對已經(jīng)使用了降壓藥但未能將血壓控制住的高血壓合并血脂異常的患者仍主張聯(lián)合使用他汀類藥物。當(dāng)然，患者在使用他汀類藥物之前應(yīng)首先咨詢醫(yī)生，切不可擅自用藥。