有關(guān)妊娠期糖尿病的六個問答

妊娠期糖尿病(GDM)是指婦女在妊娠期發(fā)生的葡萄糖耐量減低或糖尿病。據(jù)統(tǒng)計，該病通常發(fā)生在婦女妊娠的中期，其發(fā)病率占孕婦的0.15％-12.3％。大部分妊娠期糖尿病患者在妊娠結(jié)束后，其血糖和葡萄糖耐量均會恢復(fù)正常。但有的該病患者若病情嚴(yán)重，會給胎兒的發(fā)育、生產(chǎn)及孕婦自身帶來嚴(yán)重影響。為此，就妊娠期糖尿病的六個問題回答如下：

一、有哪些危險因素可導(dǎo)致妊娠期糖尿病

1．年齡：高齡婦女妊娠被公認為是發(fā)生妊娠期糖尿病的主要危險因素。年齡在35歲以上的孕婦患妊娠期糖尿病的危險是20-30歲孕婦的5~8倍。此外，孕婦的年齡對其發(fā)生糖尿病的時間也有一定的影響，如30歲以上的孕婦在妊娠24周前發(fā)生糖尿病的幾率為64％。

2．肥胖：肥胖是孕婦發(fā)生葡萄糖耐量減低和2型糖尿病的一個重要危險因素。據(jù)報道，體重指數(shù)[體重(公斤)／身高(米)的平方]大于27的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的危險是正常人的3倍以上。腰臀比大于0.85是導(dǎo)致孕婦患妊娠期糖尿病的標(biāo)志性危險因素之一。

3．胎次：研究發(fā)現(xiàn)，有3次以上生育經(jīng)歷的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的危險比一般孕婦高3.17倍。但對此結(jié)論至今尚有爭議。

4．孕育巨大胎兒：研究發(fā)現(xiàn)，孕育巨大胎兒(新生兒的體重超過4000克)的孕婦發(fā)生糖尿病的危險比正常孕婦高3倍。

5．有妊娠期糖尿病史：曾患過妊娠期糖尿病的孕婦若再次妊娠，其患糖尿病的危險比一般孕婦高23倍。

6．有糖尿病家族史：有糖尿病家族史的孕婦發(fā)生糖尿病的危險是沒有糖尿病家族史孕婦的1.55倍。若孕婦的父母患有糖尿病，其患妊娠期糖尿病的危險比一般孕婦高近3倍。

二、妊娠期糖尿病對孕婦有哪些影響

1．患有妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎的幾率均高于正常的產(chǎn)婦。

2．妊娠期糖尿病患者出現(xiàn)羊水過多的幾率為10％-30％，其原因可能是胎兒的血糖水平增高，導(dǎo)致其出現(xiàn)滲透性利尿，從而引起孕婦的羊水過多。在臨床上，羊水驟增可導(dǎo)致孕婦的心肺功能異常。

3．妊娠期糖尿病患者的抵抗力會明顯下降，且容易出現(xiàn)合并感染，常見的此類感染有泌尿系統(tǒng)感染和霉菌陰道炎。

4．妊娠期糖尿病患者多伴有血管壁增厚和宮腔狹窄的情況，故此類患者發(fā)生妊娠期高血壓綜合征的幾率為正常孕婦的4～8倍。

5．由于妊娠期糖尿病患者多孕育巨大胎兒，在分娩時出現(xiàn)難產(chǎn)和產(chǎn)傷的機會將增多，所以妊娠期糖尿病患者實施剖宮產(chǎn)的幾率高達24％～39％。此外，由于妊娠期糖尿病患者對葡萄糖的利用率降低，在分娩時容易因體內(nèi)的能量不足而使產(chǎn)程延長，從而易引起產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力性出血。

6．妊娠期糖尿病患者容易出現(xiàn)酮癥，對此病若不及時糾正會使其發(fā)展為糖尿病酮癥酸中毒，這將對母親和胎兒產(chǎn)生極大的危害。若孕婦在妊娠的早期出現(xiàn)酮癥可導(dǎo)致胎兒畸形，而在妊娠的中晚期出現(xiàn)酮癥則可加重胎兒在宮內(nèi)缺氧的程度。

7．妊娠期糖尿病患者在以后的生活中發(fā)生糖尿病的危險會明顯增高。

三、妊娠期糖尿病對胎兒有何影響

1．可使胎兒的死亡率增高：研究認為，胎兒的死亡率增高主要與孕婦的血糖水平升高有關(guān)。妊娠期糖尿病患者若能嚴(yán)格地控制血糖，并在妊娠的晚期加強對胎兒的監(jiān)測，是可以降低胎兒死亡率的。

2．可形成巨大胎兒：妊娠期糖尿病多發(fā)生在妊娠的中晚期，此時胎兒的器官已經(jīng)形成，因此對胎兒的影響主要是可導(dǎo)致其過度發(fā)育，從而形成巨大胎兒。

3．可導(dǎo)致胎兒畸形：妊娠期糖尿病患者所孕育的胎兒容易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的畸形，如脊柱裂、腦積水、先天性心臟病、肛門閉鎖等。

4．N導(dǎo)致新生兒黃疸：孕婦發(fā)生糖尿病后，可導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)缺氧，并使胎兒體內(nèi)的促紅細胞生成素增加，引起紅細胞增多癥。患有紅細胞增多癥的新生兒，由于其體內(nèi)大量的紅細胞被破壞，所以容易發(fā)生新生兒黃疸。

5．可導(dǎo)致新生兒呼吸窘迫綜合征：妊娠期糖尿病患者所生的嬰兒患新生兒呼吸窘迫綜合征的幾率是非糖尿病孕婦所生嬰兒的6倍。該綜合征的發(fā)生與妊娠期糖尿病患者未能很好地控制血糖導(dǎo)致胎兒高血糖有密切的關(guān)系。

6．可導(dǎo)致新生兒低血糖：妊娠期糖尿病患者所孕育的胎兒容易形成高胰島素血癥，該病癥可使新生兒發(fā)生新生兒低血糖。

四、如何診斷妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病多發(fā)生在婦女妊娠的中晚期，且患者的空腹血糖多正常，故應(yīng)注意對妊娠中晚期的孕婦進行葡萄糖耐量試驗檢查，做此項檢查最理想的時間是妊娠的第24～28周。在此期間，患有妊娠期糖尿病的孕婦75％以上都可被確診。

具有下列高危因素的孕婦，應(yīng)及時進行妊娠期糖尿病的篩查：年齡在30歲以上、妊娠期體重增加過多、有糖尿病家族史、生過巨大胎兒和出現(xiàn)過不明原因的死胎、早產(chǎn)、新生兒死亡、習(xí)慣性流產(chǎn)、羊水過多，以及發(fā)生過反復(fù)的真菌感染等情況的孕婦。此類孕婦首先可做50克口服葡萄糖耐量試驗，其具體的方法是：口服50克的葡萄糖，服后1小時檢測其血糖，若其血糖小于7.8毫摩爾／升可排除其患有妊娠期糖尿病的可能，若其血糖大于或等于7.8毫摩爾／升則應(yīng)進一步做100克口服葡萄糖耐量試驗。其方法是：在過夜空腹超過8小時的情況下，口服100克葡萄糖，然后分別檢測其空腹(不遲于上午9時)及服糖后l小時、2小時和3小時的血糖。診斷標(biāo)準(zhǔn)是：凡有2項或2項以上血糖水平大于或等于下列數(shù)值者，均可被確診為患有妊娠期糖尿病：空腹血糖為5.83毫摩爾／升、服糖后1小時的血糖為10.56毫摩爾／升、服糖后2小時的血糖為9.17亳摩爾／升、服糖后3小時的血糖為8.06毫摩爾／升。僅有1項血糖水平大于或等于上述標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)在妊娠32周時重復(fù)做一次100克口服葡萄糖耐量試驗。

五、妊娠期糖尿病患者應(yīng)如何控制飲食

妊娠期糖尿病患者既要控制血糖，避免因血糖過高導(dǎo)致胎兒的發(fā)育異常，又要考慮胎兒自身的營養(yǎng)需要，因此妊娠期糖尿病患者對飲食的控制不必太嚴(yán)。其理想的飲食控制方案是：既不會使患者發(fā)生饑餓性酮癥，又能嚴(yán)格地限制患者碳水化合物的攝入。一般妊娠期糖尿病患者在妊娠的早期每天可攝入30千卡／每公斤體重的熱量，在妊娠的中期和晚期可將其攝入的熱量增至35~38千卡／每公斤體重。肥胖的妊娠期糖尿病患者每天則只需攝入約24千卡／每公斤體重的熱量，并應(yīng)把每天攝入的熱量控制在1500～1700千卡之間。妊娠期糖尿病患者每天攝入的各種營養(yǎng)所含熱量的分配比例應(yīng)是：碳水化合物占50％、蛋白質(zhì)占20％～25％、脂肪占25％～30％。此外，該病患者還應(yīng)注意補充鈣(400毫克元素鈣／日)、鐵(30～60毫克元素鐵／日)、葉酸(400～800克／日)及多種維生素。妊娠期糖尿病患者應(yīng)少吃多餐，每日可吃5～6餐，以避免發(fā)生餐前饑餓性酮癥和餐后高血糖。該病患者理想的血糖標(biāo)準(zhǔn)是：空腹血糖3.3～5.5毫摩爾／升、餐后2小時血糖在3.3～6.6毫摩爾／升之間、糖化血紅蛋白在正常的范圍內(nèi)。若該病患者的空腹血糖大于5.5毫摩爾／升、餐后血糖大于7.7毫摩爾／升，則應(yīng)及時改用胰島素進行治療。

六、妊娠期糖尿病患者應(yīng)如何進行治療

妊娠期糖尿病患者須用胰島素進行治療而不能口服降糖藥。這是因為磺脲類和雙胍類降糖藥物可通過胎盤進入胎兒的體內(nèi)，從而可引起胎兒低血糖或?qū)е绿夯危葝u素卻不能通過胎盤進入胎兒的體內(nèi)。由于人體對胰島素的敏感性存在個體差異，因此妊娠期糖尿病患者使用胰島素的劑量也應(yīng)個體化。該病患者在妊娠的中晚期使用胰島素的劑量應(yīng)較其在妊娠早期的使用劑量有所增加，有時可增加到早期用量的1～3倍，而到了妊娠34～36周，孕婦應(yīng)用胰島素的劑量則可適當(dāng)減少。在產(chǎn)婦進行引產(chǎn)或自然分娩的當(dāng)天以及分娩后，由于其胎盤排出胰島素拮抗激素的水平降低，患者應(yīng)用胰島素的劑量也應(yīng)適當(dāng)減少。總之，妊娠期糖尿病患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)自己的具體情況應(yīng)用胰島素進行治療。