極易被誤診的強直性脊柱炎

高家駿

現為天津醫科大學總醫院教授、風濕病學專家。他從事風濕病學的臨床、教學和科研工作40余年，擅長治療早中期類風濕關節炎、強直性脊柱炎、重癥腰椎管狹窄癥、脊髓型頸椎病，對重癥股骨頭壞死和膝骨關節炎的治療也有豐富的臨床經驗，曾發表醫學科普文章100余篇。

強直性脊柱炎(AS)是一種主要侵犯脊柱并可不同程度地累及骶髂關節和周圍關節的慢性進行性炎性疾病。該病起病隱匿，纏綿難愈，致殘率和誤診率都較高，因此正越來越受到人們的關注。許多該病患者對強直性脊柱炎的診斷、預防和治療都存在不少的疑慮。為此本文就針對大多數強直性脊柱炎患者普遍關心的問題作如下答復：

問：我只是感覺膝關節腫痛。為啥就被懷疑患了強直性脊柱炎?

答：要回答這個問題就要從強直性脊柱炎的發病情況說起。典型的強直性脊柱炎患者首先可表現為骶髂關節炎，以后病變可向上累及至頸椎，使患者出現反復發作的腰痛和腰骶部僵硬感。也有少數該病患者首先頸椎受累，以后此病變可向下累及至腰骶部。個別患者還可幾個脊柱段同時受累。當病變累及至胸椎時患者可有胸廓擴張受限的臨床表現。此外，不少強直性脊柱炎患者還伴有髖、膝、踝等四肢大關節腫痛等周圍關節炎和心、肺、腎、眼、耳及神經系統等關節外病變。晚期強直性脊柱炎患者可出現脊柱強直、駝背、頸椎和胸廓活動受限、呼吸困難等表現。不典型的強直性脊柱炎患者可先出現周圍關節炎癥或關節外病變，數月或數年后才出現骶髂關節炎和脊柱癥狀，這樣就極易造成誤診。據統計，在臨床上強直性脊柱炎的誤診率高達96.4％。因此對像您這樣出現不明原因的周圍關節腫痛和關節外病變的患者，應考慮有患強直性脊柱炎的可能。若對此類病情一時難以確診，可密切觀察患者的病情變化，并定期復查，直至明確診斷。

問：為什么我只有拉肚子的癥狀。卻被確診患有強直性脊柱炎?

答：臨床證實，有些強直性脊柱炎的發生與患者受到某些病原菌的感染有一定的關系。這一點從強直性脊柱炎患者有炎癥的關節滑膜和滑液中已分離出來病原體的抗原成分便可以得到證實。一般來說，可引起強直性脊柱炎的病原菌有腸道和泌尿道的致病菌。人的關節內若長期存在微生物抗原便可激發免疫反應，并且此種微生物抗原可與局部產生的相應抗體結合形成免疫復合物，然后再激發補體產生免疫反應，破壞局部組織，從而導致強直性脊柱炎。但目前這些微生物是否是導致強直性脊柱炎的主要病因尚有爭議。因為迄今為止，強直性脊柱炎的病因還不是十分清楚，現在只知道該病的發生除了與感染因素有關外，還與遺傳、人類白細胞抗原B27(HLA-B27)、人體的免疫力及環境因素有重要的關系。

問：出現哪些癥狀時應警惕患有強直性脊柱炎?

答：凡16～30歲的青年(尤其是男性)，出現了不明原因的下述癥狀時就應及時到醫院做相應的檢查，如做X線骨盆平片檢查等。這些癥狀包括：①腰骶部或腰背部經常疼痛，經休息后不能緩解；②經常出現單側或雙側坐骨神經痛；③反復出現膝或踝關節腫痛和關節積液：④反復出現跟骨結節和坐骨結節疼痛：⑤脊柱經常疼痛、有僵硬感，活動受限；⑥雙側臀部及髖關節經常疼痛：⑦突然出現脊柱及四肢大關節疼痛：⑧反復出現虹膜炎、結膜炎等眼病；⑨經常出現不明原因的呼吸道癥狀和無外傷史的胸部疼痛及有束帶感、胸部活動受限等。由于該病患者在發病7個月內做×線平片檢查時并不能顯示其病變，所以對可疑患有強直性脊柱炎的患者應為其做CT或核磁共振檢查(MRI)。

問：單憑患者的人類白細胞抗原B27呈陽性就能診斷強直性脊柱炎嗎?

答：在強直性脊柱炎患者中人類白細胞抗原B27的陽性率高達90％-96％。而普通人群該項檢查的陽性率僅為4％-9％。人類白細胞抗原B27呈陽性者患強直性脊柱炎的幾率為1 0％-20％，而普通人群患該病的幾率僅為1‰-2‰，兩者之間相差100倍。據統計，將檢查人類白細胞抗原B27用在臨床診斷強直性脊柱炎上，其準確率可達96％。一部分有腰腿痛或雙側骶髂關節反復酸痛的患者，雖然為其做X線檢查后未見異常，但其體內的人類白細胞抗原B27卻呈弱陽性，這樣就為一些該病患者能夠得到早期的診斷提供了依據。但有時候普通人群和出現某處疼痛的患者，其體內的人類白細胞抗原B27也可呈陽性，所以單憑患者人類白細胞抗原B27的檢查結果并不能確診患者是否患有強直性脊柱炎，所以對該病的確診應該結合患者的臨床表現和為其所做的影像學檢查結果進行綜合的判斷和分析。

問：怎樣判斷強直性脊柱炎的治療效果?

答：強直性脊柱炎纏綿難愈，對該病的治療時間較長，不少患者常常對治療是否有效感到困惑。判斷強直性脊柱炎的治療效果時，首先要看該病患者的臨床癥狀是否減輕了。其次，還要看患者的化驗檢查結果，如血沉(ESR)和C反應蛋白(CRP)的檢查結果。這兩項指標是反映該病患者病變處的炎癥是否得到緩解的良好指標，其中C反應蛋白要比血沉更敏感。這項指標對評估強直性脊柱炎患者的病情較血沉更有價值。C反應蛋白在患者的疾病處于活動期時會顯著增高，而且該項指標與患者在做CT檢查時所顯示的關節侵蝕和硬化程度，以及與患者的臨床表現(腰背疼痛、僵硬等癥狀)均呈正相關。如果強直性脊柱炎患者的C反應蛋白水平下降，說明其病情已得到緩解，其所進行的治療有效。而如果C反應蛋白水平持續增高，則表明該患者的疾病處于活動期，其病情沒有得到控制，其所進行的治療效果不佳或無效。

問：為什么要用中藥治療強直性脊柱炎?

答：目前，臨床上尚無治療強直性脊柱的特異性西藥。該病患者在治療中一般多使用激素、非甾體類消炎鎮痛藥和免疫抑制劑。這些藥物雖能在一定程度上緩解該病患者的癥狀，卻不能阻止病情的發展，有的藥物還對患者的生殖系統有毒副作用，尤其不適用于未婚男青年使用。鑒于此，我們現在對強直性脊柱炎患者多采用中藥進行治療，如內服中藥神鳳丹和通痹湯或強脊湯，同時還可外敷磁藥貼。用中藥治療強直性脊柱炎的優勢是：①通過中藥的內外合用可使藥力疊加，增加療效；②中藥具有明顯的骨質修復和阻止骨質破壞的作用；③降低血沉和C反應蛋白指標的作用顯著，在較短的時間內即可使患者的病變從急劇進展的活動期轉變為靜止期；④無生殖系統的毒副作用。