怎樣治療陣發(fā)性室上性心動過速

我是一名退休干部，10多年前被診斷患有陣發(fā)性室上性心動過速，可一直也沒有進行正規(guī)的治療。最近我的病情嚴(yán)重了，不僅發(fā)作頻繁，而且每次發(fā)作的時間也有所延長，這讓我倍感難受。請問。該怎樣治療陣發(fā)性室上性心動過速?

湖南 劉建波

陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)，簡稱室上速，是一種與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動過速。為該病患者做心電圖檢查時可發(fā)現(xiàn)其QRS波群的形態(tài)正常、RR間期規(guī)則而無心室預(yù)激表現(xiàn)。在臨床上，發(fā)作時間短暫的室上速可自行緩解，患者一般無需進行特殊的治療。而持續(xù)發(fā)作或伴有器質(zhì)性心臟病的室上速患者，則應(yīng)該積極地進行治療，以免造成不良的后果。那么，該怎樣治療室上速呢?

1．可刺激其迷走神經(jīng)：對血壓及心功能良好的室上速患者可首先為其嘗試使用刺激其迷走神經(jīng)的方法，以使其心律恢復(fù)正常。常見的刺激迷走神經(jīng)的方法包括：①壓迫其眼球；②用壓舌板或筷子刺激其懸雍垂，以使其惡心嘔吐；③讓患者深吸氣后屏氣，然后用力做呼氣動作；④將其面部浸沒于冰水內(nèi)；⑤讓患者仰臥后，用手按摩(不可用力過大)其一側(cè)的頸動脈竇。

2．可用藥治療：在刺激患者的迷走神經(jīng)無效后，可讓室上速患者應(yīng)用以下藥物進行治療：①抗心律失常藥：可首先為其快速靜注6～12毫克的腺苷，如果用藥后沒有療效，再將5毫克的維拉帕米(異搏定)稀釋后為其緩慢靜注。如果用藥10分鐘后患者的病情仍沒有緩解，則可再次為其注射5毫克的異搏定。每日異搏定的應(yīng)用總量不應(yīng)超過1 5毫克。②抗充血性心力衰竭藥：對于合并心力衰竭的室上速患者可將西地蘭稀釋后為其緩慢靜注，該藥的首次應(yīng)用劑量為0.4毫克。如果用藥2～4個小時后患者的病情沒有好轉(zhuǎn)，則可再次為其靜注0.2毫克的西地蘭。每日西地蘭的應(yīng)用總量不應(yīng)超過1.2毫克。③三磷酸腺苷(ATP)：可將10～20毫克的三磷酸腺苷稀釋后為其靜注，也可將三磷酸腺苷用5％～10％的葡萄糖溶液稀釋后為其靜滴。但伴有病態(tài)竇房結(jié)綜合征的該病患者忌用此藥。

3．可采取導(dǎo)管消融術(shù)：該方法是近年來新開展的一種有效治療快速型心律失常的非外科手術(shù)方法。其作用原理是應(yīng)用射頻電流的熱效應(yīng)使病變組織脫水、凝固、壞死甚至碳化。從而消除病變組織而達到治療的目的。雖然該方法療效甚佳，但治療費用較高。

值得一提的是，盡管沒有合并其他心臟病的陣發(fā)性室上性心動過速患者，通常不會有生命危險的，但病情發(fā)作頻繁的該病患者仍須在醫(yī)生的指導(dǎo)下長期服用異搏定、胺碘酮等藥物，并應(yīng)積極地去除其病因，以控制疾病的發(fā)作。